病毒性肝炎PPT格式课件下载.ppt

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急性黄疸型肝炎可能性大急性黄疸型肝炎大急性黄疸型肝炎1.肝功能（包括血胆红素）肝功能（包括血胆红素）2.肝炎病毒学指标肝炎病毒学指标3.腹部腹部B超超游离胆红素结合胆红素游离胆红素游离胆红素别名别名：

非结合胆红素：

非结合胆红素间接胆红素间接胆红素血胆红素血胆红素特点特点：

脂溶性高脂溶性高不能在血液中游离存在不能在血液中游离存在尿中不会出现尿中不会出现结合胆红素结合胆红素别名别名：

直接胆红素直接胆红素肝胆红素肝胆红素特点特点：

水溶性高水溶性高可在循环中存在可在循环中存在尿中可出现尿中可出现乙型肝炎:

HBsAg抗-HBs提示存在感染提示存在感染33个月不转阴，易发展为个月不转阴，易发展为慢性乙肝或肝硬化慢性乙肝或肝硬化携带者本身无传染性携带者本身无传染性恢复期恢复期保护性抗体保护性抗体起病起病3-63-6个月才出现个月才出现提示乙肝恢复期、既往感提示乙肝恢复期、既往感染、预防接种后染、预防接种后乙肝五项乙肝五项HBeAg抗-HBeHBV复制活跃、传染性强复制活跃、传染性强处于活动期处于活动期持续存在预示趋于慢性持续存在预示趋于慢性复制减少或停止复制减少或停止传染性降低传染性降低名词解释：

血清转换名词解释：

血清转换乙肝五项乙肝五项HBcAgHBcAb：

HBc-lgMHBc-lgG不易检测不易检测阳性提示病毒复制活跃阳性提示病毒复制活跃传染性强，预后较差传染性强，预后较差为近期感染指标为近期感染指标提示病毒复制，血液有传染性。

提示病毒复制，血液有传染性。

转阴，提示乙肝逐渐恢复；

转阳，预示复发转阳，预示复发既往感染标志，可持续终身既往感染标志，可持续终身对机体无保护作用，常作为筛选指标对机体无保护作用，常作为筛选指标乙肝五项乙肝五项大三阳大三阳HBsAg+HBeAg+HBsAb-HBeAb-HBcAb+小三阳小三阳HBsAg+HBeAg-HBsAb-HBeAb+HBcAb+接种乙肝疫接种乙肝疫苗成功苗成功或乙肝病毒或乙肝病毒感染恢复期感染恢复期对乙肝已有对乙肝已有免疫力免疫力HBsAg-HBeAg-HBsAb+HBeAb+HBcAb+HBsAg-HBeAg-HBsAb+HBeAb-HBcAb+HBsAg-HBeAg-HBsAb+HBeAb-HBcAb-HBsAg-HBeAg-HBsAb-HBeAb+HBcAb+既往感染既往感染单独抗单独抗HBcHBc阳性阳性不是传染性的指标不是传染性的指标HBsAg-HBeAg-HBsAb-HBeAb-HBcAb+但需注意但需注意隐匿性慢性乙肝隐匿性慢性乙肝（HBVDNAHBVDNA阳性）阳性）HBsAg-HBeAg-HBsAb-HBeAb-HBcAb-未感染乙肝未感染乙肝但为易感者但为易感者肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸

（1）病因和机制）病因和机制

（2）

（2）临床表现：

临床表现：

黄疸：

浅黄至深黄色浅黄至深黄色原发疾病表现：

原发疾病表现：

急性病毒性肝炎：

肝硬化：

临床表现临床表现急性肝炎急性肝炎慢性肝炎慢性肝炎重型肝炎重型肝炎淤胆型肝炎淤胆型肝炎肝炎肝硬化肝炎肝硬化急性无黄疸型急性无黄疸型急性黄疸型急性黄疸型轻度轻度中度中度重度重度急性肝衰竭急性肝衰竭亚急性肝衰竭亚急性肝衰竭慢性加急性肝衰竭慢性加急性肝衰竭慢性肝衰竭慢性肝衰竭无黄疸型无黄疸型：

（占（占90%以上）乏力、纳差、厌油食以上）乏力、纳差、厌油食等。

肝大软等。

肝大软痛，但无黄疸易漏诊痛，但无黄疸易漏诊（2-3个月）个月）黄疸型：

黄疸型：

（2-4个月）个月）v黄疸前期：

起病、发热；

乏力、纳差、厌油、恶黄疸前期：

乏力、纳差、厌油、恶心、肝区痛等消化系症状或类似上感的表现；

心、肝区痛等消化系症状或类似上感的表现；

ALTAST（57d）v黄疸期：

症状好转，发热减退；

黄疸、梗阻性黄黄疸期：

黄疸、梗阻性黄疸；

肝大、质软疸；

肝大、质软，肝区痛、压痛、叩痛，少数脾，肝区痛、压痛、叩痛，少数脾大；

大；

ALT胆红素胆红素尿胆原（尿胆原（+）（）（26w）v恢复期：

症状、体征消失，肝功能恢复（恢复期：

症状、体征消失，肝功能恢复（1-2m）急性肝炎临床表现急性肝炎临床表现慢性肝炎慢性肝炎分：

轻、中、重度（按酶、胆红素等分度）分：

轻、中、重度（按酶、胆红素等分度）v肝炎病毒感染后，症状迁延或反复发肝炎病毒感染后，症状迁延或反复发作，病程超过作，病程超过6个月；

个月；

v或发病日期不明确而临床有蜘蛛痣、或发病日期不明确而临床有蜘蛛痣、肝掌等慢性肝病表现者；

肝掌等慢性肝病表现者；

v表现常为反复乏力、纳差、肝病体征、表现常为反复乏力、纳差、肝病体征、无门脉高压表现。

无门脉高压表现。

蜘蜘蛛蛛痣痣蜘蜘蛛蛛痣痣肝肝掌掌慢性肝炎临床表现慢性肝炎临床表现轻度：

症状体征轻，肝功轻度：

症状体征轻，肝功1-2项轻度异常项轻度异常中度：

居中中度：

居中重度：

重度：

1.明显或持续的肝炎症状明显或持续的肝炎症状2.肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，无门脉肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，无门脉高压高压3.ALTAST白蛋白白蛋白A/G球蛋白球蛋白4.白蛋白白蛋白32g/L、胆红素、胆红素5倍正常值、凝血倍正常值、凝血酶原活动度酶原活动度40%-60%、胆碱酯酶、胆碱酯酶2500U/L四项中有一项符合，即可诊断四项中有一项符合，即可诊断重症慢性肝炎重症慢性肝炎重型肝炎临床表现重型肝炎临床表现常有诱因：

过劳常有诱因：

过劳营养营养刺激刺激感染感染疾病疾病药物药物诊断依据诊断依据临床表现临床表现重型肝炎重型肝炎

（1）急性肝衰竭）急性肝衰竭亦称暴发型肝炎。

多有诱因，病死亦称暴发型肝炎。

多有诱因，病死率高。

以急性黄疸型肝炎起病，病情发展迅速，率高。

以急性黄疸型肝炎起病，病情发展迅速，黄疸黄疸迅速加深，肝脏迅速缩小，有出血倾向，中毒性鼓肠，迅速加深，肝脏迅速缩小，有出血倾向，中毒性鼓肠，腹水迅速增多，有肝臭、肝肾综合征等。

发病腹水迅速增多，有肝臭、肝肾综合征等。

发病2周内发周内发生生2度以上肝性脑病的症状（嗜睡、性格改变、烦躁，度以上肝性脑病的症状（嗜睡、性格改变、烦躁，不同程度的昏迷、抽搐、锥体束损害体征、脑水肿等）不同程度的昏迷、抽搐、锥体束损害体征、脑水肿等）。

病程不超过。

病程不超过3周。

周。

（2）亚急性肝衰竭）亚急性肝衰竭亦称亚急性肝坏死。

以急性黄亦称亚急性肝坏死。

以急性黄疸型肝炎起病，疸型肝炎起病，15天天-26周出现极度乏力、食欲减退、周出现极度乏力、食欲减退、呕吐、腹胀、腹胀、腹水、黄疸加重，呕吐、腹胀、腹胀、腹水、黄疸加重，2度以上肝性度以上肝性脑病、出血。

根据先出现症状的不同，分为脑病型脑病、出血。

根据先出现症状的不同，分为脑病型和腹水型。

本型病程可达和腹水型。

本型病程可达3周至数月，容易发展为慢周至数月，容易发展为慢性肝炎及肝硬化。

性肝炎及肝硬化。

（3）慢加急性（亚急性）肝衰竭）慢加急性（亚急性）肝衰竭慢性肝病慢性肝病+急性急性肝功能失代偿。

黄疸（肝功能失代偿。

黄疸（TB80mol/L）凝血障碍）凝血障碍（PTA40%）四周内并发腹水和（或）肝性脑病）四周内并发腹水和（或）肝性脑病（4）慢性肝衰竭）慢性肝衰竭表现同亚急性重型肝炎，但有慢表现同亚急性重型肝炎，但有慢性活动性肝炎或肝硬化病史、体征及肝功能损害。

性活动性肝炎或肝硬化病史、体征及肝功能损害。

预后差，病死率高。

肝性脑病分期肝性脑病分期期：

又叫前驱期。

轻度期：

轻度性格改变，举止反常性格改变，举止反常。

如有的病人。

如有的病人寡言不语，有的多语；

平时非常稳重，突然出现幼稚轻率的寡言不语，有的多语；

平时非常稳重，突然出现幼稚轻率的动作，或衣冠不整，或随地吐痰，随处大小便、脱衣服等；

动作，或衣冠不整，或随地吐痰，随处大小便、脱衣服等；

反应和回答问题尚正确，但有时吐字不清，动作缓慢等。

此反应和回答问题尚正确，但有时吐字不清，动作缓慢等。

此期一般无神经体征，多无扑翼震颤。

脑电图无明显异常，波期一般无神经体征，多无扑翼震颤。

脑电图无明显异常，波的频率可减少。

的频率可减少。

期：

又叫昏迷前期。

以期：

以精神错乱、意识模糊、睡眠障精神错乱、意识模糊、睡眠障碍、行为异常碍、行为异常为主要表现。

定向力和理解力减低，如对人员为主要表现。

定向力和理解力减低，如对人员的姓名、年龄、自己居住何处、当时是什么时间概念模糊；

的姓名、年龄、自己居住何处、当时是什么时间概念模糊；

不能完成简单的智力动作，如不能完成简单的智力动作，如1+1等于几？

此物是什么形状？

等于几？

语言不清，书写障碍，举止反常如寻衣摸床、手舞足蹈；

有语言不清，书写障碍，举止反常如寻衣摸床、手舞足蹈；

有时幻觉、狂躁，类似轻微精神病表现。

常出现时幻觉、狂躁，类似轻微精神病表现。

常出现扑翼震颤扑翼震颤，腱，腱反射亢进，肌张力增高，锥体束征阳性。

脑电图常出现异常反射亢进，肌张力增高，锥体束征阳性。

脑电图常出现异常的慢波。

的慢波。

肝性脑病的分期肝性脑病的分期期：

又叫昏睡期。

木僵、昏睡木僵、昏睡为主。

病人大部为主。

病人大部分时间处在昏睡中，呼之可醒，然后又入睡，答分时间处在昏睡中，呼之可醒，然后又入睡，答话不准、幻觉。

如病人合作可引出扑翼震颤。

各话不准、幻觉。

各种神经病理征陆续出现。

脑电图出现明显异常的种神经病理征陆续出现。

脑电图出现明显异常的日波和三相慢波。

日波和三相慢波。

又叫昏迷期。

病人丧失神志，进入期：

病人丧失神志，进入昏昏迷迷期，期，呼之不醒呼之不醒，对疼痛刺激尚有反应。

浅昏迷，对疼痛刺激尚有反应。

浅昏迷时腱反射亢进，肌张力增高，查体不合作，不能时腱反射亢进，肌张力增高，查体不合作，不能引出扑翼震颤。

进入深昏迷，各种反射消失，对引出扑翼震颤。

进入深昏迷，各种反射消失，对各种刺激无反应，各种刺激无反应，瞳孔散大瞳孔散大，过度换气，脑电图，过度换气，脑电图出现出现S波。

波。

重型肝炎的分期重型肝炎的分期早期：

消化道症状；

进展迅速或严重的黄疸；

出早期：

出血；

未出现感性脑病、腹水。

血；

中期：

早期中期：

早期+度以上肝性脑病和度以上肝性脑病和/（或）腹水；

（或）腹水；

出血。

晚期：

中期晚期：

中期+并发症；

并发症；

度以上肝性脑病；

严重度以上肝性脑