新生儿窒息复苏讲义PPT文件格式下载.ppt

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如充血性心力衰竭、妊娠高血压综合征、慢性肾炎、失血、休克、糖尿病和感染性疾病压综合征、慢性肾炎、失血、休克、糖尿病和感染性疾病等。

等。

（3）其他：

孕母吸毒、吸烟或被动吸烟、或孕母年龄其他：

孕母吸毒、吸烟或被动吸烟、或孕母年龄35岁、岁、16岁及多胎妊娠等其胎儿窒息发生率高。

岁及多胎妊娠等其胎儿窒息发生率高。

2.胎盘异常胎盘异常如如前置胎盘前置胎盘、胎盘早剥胎盘早剥和胎盘功能不全等。

和胎盘功能不全等。

3.脐带异常脐带异常如脐带受压、过短、过长致绕颈或绕体、脱如脐带受压、过短、过长致绕颈或绕体、脱垂、扭转或打结等。

垂、扭转或打结等。

4.分娩因素分娩因素如难产，高位产钳、臀位、胎头吸引不顺利；

如难产，高位产钳、臀位、胎头吸引不顺利；

产程中产程中麻醉药麻醉药、镇痛药镇痛药及催产药使用不当等及催产药使用不当等。

病理病因病理病因5.胎儿因素胎儿因素

（1）早产：

早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等。

早产：

（2）畸形：

各种畸形如后鼻孔闭锁、喉蹼、畸形：

各种畸形如后鼻孔闭锁、喉蹼、肺膨胀不全、先天性心脏病及宫内感染所肺膨胀不全、先天性心脏病及宫内感染所致神经系统受损等。

致神经系统受损等。

（3）呼吸道阻塞：

胎粪吸入致使呼吸道阻塞呼吸道阻塞：

胎粪吸入致使呼吸道阻塞等等诊断.Apgar评分法评分法目前临床上多采用目前临床上多采用Apgar评分法评分法来确定新生儿窒息程度，内容包括心率来确定新生儿窒息程度，内容包括心率（pulse）、呼吸呼吸（respiration）、对刺激的反应、对刺激的反应（grimace）、肌张力肌张力（activity）和皮肤颜色和皮肤颜色（appearance）等五等五项，每项项，每项02分，总共分，总共10分；

评估标准：

评分越分；

评分越高，表示窒息程度越轻；

对高，表示窒息程度越轻；

对03分为重度窒息分为重度窒息（苍苍白窒息白窒息），47分为轻度窒息分为轻度窒息（青紫窒息青紫窒息），评分，评分810分者为无窒息。

分者为无窒息。

Apgar评分须在生后评分须在生后1min内内就评定，不正常者就评定，不正常者5min必须再评分，具体评分见必须再评分，具体评分见下表。

下表。

体征体征评分分标准准评分分0分分1分分2分分1分分钟5分分钟心率（次心率（次/分）分）无无100100弹足底或足底或插鼻管反插鼻管反应无反无反应有些有些动作，作，如如皱眉眉哭，哭，喷嚏嚏肌肌张力力松弛松弛四肢略屈四肢略屈曲曲四肢活四肢活动呼吸（次呼吸（次分）分）无无慢，不慢，不规则正常，哭声正常，哭声响响皮肤皮肤颜色色青紫或青紫或苍白白身体身体红，四肢青紫四肢青紫全身全身红实验室检查1.血气分析血气分析为最主要实验室检查。

患儿呼吸治疗为最主要实验室检查。

患儿呼吸治疗时必须测定动脉血氧分压时必须测定动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压、二氧化碳分压（PaCO2）和和pH值。

发病早期，值。

发病早期，PaO26.5kPa（50mmHg），PaCO28kPa（60mmHg），pH7.20，BE-5.0mmol/L，应考虑低氧血症、高，应考虑低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒，经吸氧或辅助通气治碳酸血症、代谢性酸中毒，经吸氧或辅助通气治疗无改善，可转为气道插管和呼吸机治疗，避免疗无改善，可转为气道插管和呼吸机治疗，避免发生严重呼吸衰竭。

一般在开始机械通气后发生严重呼吸衰竭。

一般在开始机械通气后13h，以及随后，以及随后23天的每天的每1224小时，需要检查小时，需要检查动脉血气值，以判断病情转归和调节呼吸机参数，动脉血气值，以判断病情转归和调节呼吸机参数，以保持合适的通气量和氧供。

以保持合适的通气量和氧供。

实验室检查2.血清电解质测定血清电解质测定常有血清钾、钠、氯、常有血清钾、钠、氯、钙、磷、镁和血糖降低。

检测动脉血气、钙、磷、镁和血糖降低。

检测动脉血气、血糖、电解质、血尿素氮和肌酐等生化指血糖、电解质、血尿素氮和肌酐等生化指标。

根据病情需要还可选择性测血糖、血标。

根据病情需要还可选择性测血糖、血钠、钾、钙等。

早期血糖正常或增高，当钠、钾、钙等。

早期血糖正常或增高，当缺氧持续时，出现血糖下降。

血游离脂肪缺氧持续时，出现血糖下降。

血游离脂肪酸增加，低钙血症。

间接胆红素增高，血酸增加，低钙血症。

间接胆红素增高，血钠降低。

钠降低。

实验室检查3.PG和和SP-A（表面活性质表面活性质）可以作为判断肺成熟的可以作为判断肺成熟的辅助指标，两者在接近出生前偏低，提示肺不成辅助指标，两者在接近出生前偏低，提示肺不成熟。

在肺不成熟的胎儿，如果熟。

在肺不成熟的胎儿，如果L/S、PG、SP-A均均很低，发生很低，发生RDS的危险性非常高。

测定气道吸出的危险性非常高。

测定气道吸出液、或出生后早期胃液的以上指标，也可以辅助液、或出生后早期胃液的以上指标，也可以辅助判断判断RDS治疗效果及转归。

也有研究应用显微镜治疗效果及转归。

也有研究应用显微镜微泡计数法，检测气道清洗液或胃液中微小气泡微泡计数法，检测气道清洗液或胃液中微小气泡与大气泡比例，间接判断内源性肺表面活性物质与大气泡比例，间接判断内源性肺表面活性物质含量与活性，可有助于床旁快速判断含量与活性，可有助于床旁快速判断RDS疾病程疾病程度和治疗效果。

度和治疗效果。

其他辅助检查1.X线检查线检查胸部胸部X线可表现为边缘不清，大小不线可表现为边缘不清，大小不等的斑状阴影，有时可见部分或全部等的斑状阴影，有时可见部分或全部肺不张肺不张，灶，灶性肺气肿，类似肺炎改变及胸腔可见积液等。

性肺气肿，类似肺炎改变及胸腔可见积液等。

2.心电图检查心电图检查P-R间期延长，间期延长，QRS波增宽，波幅波增宽，波幅降低，降低，T波升高，波升高，ST段下降。

段下降。

3.头颅头颅B超或超或CT能发现颅内出血的部位和范围能发现颅内出血的部位和范围4.羊膜镜检羊膜镜检对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜了解对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水的程度，或在胎头露出宫口时取胎胎粪污染羊水的程度，或在胎头露出宫口时取胎儿头皮血进行血气分析，以估计宫内缺氧程度。

儿头皮血进行血气分析，以估计宫内缺氧程度。

并发症1.慢性肺病慢性肺病（chroniclungdisease，CLD）CLD包括支气管肺发育不良包括支气管肺发育不良（bronchipulmonarydysphasia，BPD）等继发性慢性肺部病变，多为早产儿经较长时间氧疗和等继发性慢性肺部病变，多为早产儿经较长时间氧疗和机械通气所致，表现为生后机械通气所致，表现为生后23周对吸入氧的依赖，和特征性放射学上肺部纤维化的周对吸入氧的依赖，和特征性放射学上肺部纤维化的表现，并延续到婴儿出生后表现，并延续到婴儿出生后26个月。

应用肺表面活性物质治疗个月。

应用肺表面活性物质治疗RDS可以减少可以减少BPD的的发生，主要在于肺表面活性物质可以显著减少患儿对机械通气和氧疗的依赖时间，以发生，主要在于肺表面活性物质可以显著减少患儿对机械通气和氧疗的依赖时间，以及降低机械通气压力和吸入氧浓度。

预防性给药针对极低体重儿和极小胎龄儿可能有及降低机械通气压力和吸入氧浓度。

预防性给药针对极低体重儿和极小胎龄儿可能有预防作用。

预防作用。

呋塞米呋塞米，静注，静注1mg/kg，2次次/d，口服，口服2mg/（kgd）；

氢氯噻嗪氢氯噻嗪，20mg/kg，2次次/d,与氯化钾同时服用；

与氯化钾同时服用；

氨茶碱氨茶碱剂量控制以血浓度保持为剂量控制以血浓度保持为1215mg/L为安全有效。

为安全有效。

地塞米松治疗在出生后第地塞米松治疗在出生后第4周开始，周开始，0.25mg/kg，2次次/d，每，每12天剂量减半至天剂量减半至0.010.02mg/kg，2次次/d,总疗程在总疗程在57天，以尽量减少皮质激素的天，以尽量减少皮质激素的不良反应不良反应，如高血糖、，如高血糖、消化道出血消化道出血、肾上腺皮质功能抑制、败血症、生长迟缓等。

如果皮质激素治疗、肾上腺皮质功能抑制、败血症、生长迟缓等。

如果皮质激素治疗7天无效，天无效，应放弃该疗法。

治疗效果以小儿依赖呼吸机和高氧治疗的状况缓解，体重增加，没有应放弃该疗法。

治疗效果以小儿依赖呼吸机和高氧治疗的状况缓解，体重增加，没有感染等并发症来判断。

感染等并发症来判断。

2.气胸及纵隔气漏气胸及纵隔气漏气胸和气漏气胸和气漏（纵隔气肿、间质气肿纵隔气肿、间质气肿）是是RDS的主要并发症，一般需要的主要并发症，一般需要行胸腔插管闭式引流。

主要预防手段为柔和的复苏。

行胸腔插管闭式引流。

3.胎粪吸入综合征、呼吸窘迫综合征及肺出血。

胎粪吸入综合征、呼吸窘迫综合征及肺出血。

4.中枢神经系统中枢神经系统缺氧缺血性脑病和颅内出血。

缺氧缺血性脑病和颅内出血。

5.心血管系统心血管系统缺氧缺血性心肌损害、三尖瓣闭锁不全、心力衰竭、心源性休克。

缺氧缺血性心肌损害、三尖瓣闭锁不全、心力衰竭、心源性休克。

6.其他其他代谢方面有低血糖、低钙及低钠血症等。

消化系统有应激性溃疡和坏死性小肠代谢方面有低血糖、低钙及低钠血症等。

消化系统有应激性溃疡和坏死性小肠结肠炎等。

泌尿系统有结肠炎等。

泌尿系统有肾功能不全肾功能不全或衰竭及肾静脉血栓形成等。

或衰竭及肾静脉血栓形成等。

复苏流程（四环节）A：

清理呼吸道：

清理呼吸道B：

建立呼吸：

建立呼吸C：

维持正常循环：

维持正常循环D：

药物治疗：

药物治疗复苏流程图AA环节（环节（清理气道）这些是建立气道和开始复苏新生儿的清理气道）这些是建立气道和开始复苏新生儿的最初步骤最初步骤保持体温保持体温摆正新生儿头部，开放气道；

必要时清理呼吸道摆正新生儿头部，开放气道；

必要时清理呼吸道擦干全身，刺激呼吸，重新摆正其头部使呼吸畅通擦干全身，刺激呼吸，重新摆正其头部使呼吸畅通注意自己评价新生儿和采取最初步骤的速度。

根据显示的注意自己评价新生儿和采取最初步骤的速度。

根据显示的时间限制，你应该在时间限制，你应该在30sec内完成这两个框的内容。

内完成这两个框的内容。

评价评价A环节的结果：

环节的结果：

30sec后评价新生儿。

立即评价其后评价新生儿。

立即评价其呼吸，心率和肤色。

如新生儿呼吸不规则（呼吸暂停或喘呼吸，心率和肤色。

如新生儿呼吸不规则（呼吸暂停或喘息）、心率息）、心率100次次/min或肤色发绀，进入两个或肤色发绀，进入两个B环节之环节之一。

一。

复苏流程图BB环节（建立呼吸）：

如新生儿呼吸暂停或心率100次/min，应用正压人工呼吸辅助呼吸，如仅有紫绀则给氧。

评价B环节的结果：

在30sec人工呼吸或给氧之后，评价新生儿。

如心率60次/min，进入C环节。

复苏流程图CC环节（建立循环）：

在继续做人工正压呼吸的环节（建立循环）：

在继续做人工正压呼吸的同时，通过胸外按压支持循环同时，通过胸外按压支持循环评价评价C环节的结果：

早环节的结果：

早30s