新住院病案首页填写培训课件PPT文档格式.ppt

新住院病案首页填写培训课件PPT文档格式.ppt

《新住院病案首页填写培训课件PPT文档格式.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新住院病案首页填写培训课件PPT文档格式.ppt（41页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

DRGsDRGs是一个把患者病情和医疗资源消耗相统一的病例分类系统。

是一个把患者病情和医疗资源消耗相统一的病例分类系统。

以以DRGsDRGs为基础，可以对医疗服务进行客观的评价，进而为预付费为基础，可以对医疗服务进行客观的评价，进而为预付费制度（制度（ProspectivePaymentSystem,PPSProspectivePaymentSystem,PPS）奠定基础。

）奠定基础。

修订首页目的修订首页目的北京嘉和美康信息技术有限公司北京嘉和美康信息技术有限公司服务中心华中组服务中心华中组p“医院医院”名称修订为名称修订为“医疗机构医疗机构”名称，并增加了名称，并增加了“组织组织机构代码机构代码”项目；

项目；

p“医疗付款方式医疗付款方式”修订为修订为“医疗付费方式医疗付费方式”；

p增加了增加了“健康卡号健康卡号”、“新生儿出生体重新生儿出生体重”、“新生儿入新生儿入院体重院体重”。

p增加了增加了“现住址现住址”及及“电话电话”、“邮编邮编”，方便对患者随，方便对患者随访及统计患者来源等信息；

访及统计患者来源等信息；

p增加了增加了“入院途径入院途径”；

p“病室病室”修订为修订为“病房病房”。

主要变化主要变化北京嘉和美康信息技术有限公司北京嘉和美康信息技术有限公司服务中心华中组服务中心华中组增加了门（急）诊诊断增加了门（急）诊诊断“疾病编码疾病编码”；

删除了删除了“入院时情况入院时情况”、“入院诊断入院诊断”、“入院后确诊日期入院后确诊日期”。

调整调整“出院诊断出院诊断”表格，充分利用有限的版面，增加表格，充分利用有限的版面，增加“其他其他诊断诊断”的填写空间；

删除了表格中的填写空间；

删除了表格中“出院情况出院情况”栏目，修订栏目，修订为为“入院病情入院病情”有关项目；

有关项目；

“ICD-10ICD-10”修订为修订为“疾病码疾病码”；

增加了损伤、中毒的增加了损伤、中毒的“疾病编码疾病编码”；

删除了删除了“医院感染名称医院感染名称”。

主要变化主要变化北京嘉和美康信息技术有限公司北京嘉和美康信息技术有限公司服务中心华中组服务中心华中组增加了增加了“病理诊断病理诊断”的填写空间，增加了的填写空间，增加了“疾病编码疾病编码”及及“病理号病理号”项目。

医疗机构可根据医疗实际，适当增项目。

医疗机构可根据医疗实际，适当增加加“肿瘤形态学编码肿瘤形态学编码”等项目；

等项目；

“药物过敏药物过敏”增加了增加了“有、无有、无”选项；

选项；

删除了删除了“HBsAgHBsAg”、“HCV-AbHCV-Ab”、“HIV-AbHIV-Ab”；

将将“尸检尸检”修订为修订为“死亡患者尸检死亡患者尸检”，并提前至第一，并提前至第一页。

页。

主要变化主要变化北京嘉和美康信息技术有限公司北京嘉和美康信息技术有限公司服务中心华中组服务中心华中组将将“主（副主）任医师主（副主）任医师”修订为修订为“主任（副主任）医师主任（副主任）医师”，删除了，删除了“研究生实习医师研究生实习医师”签名项，提出可以使用电子签名项，提出可以使用电子签名；

签名；

增加了增加了“责任护士责任护士”项目，以适应责任制护理服务示范工项目，以适应责任制护理服务示范工程的需要；

程的需要；

对与手术相关的项目进行了修订，并在顺序上进行了调整，对与手术相关的项目进行了修订，并在顺序上进行了调整，“手术、操作手术、操作”均修订为均修订为“手术及操作手术及操作”；

增加了；

增加了“手术手术级别级别”项目；

对项目；

对“切口愈合等级切口愈合等级”进行了调整。

进行了调整。

主要变化主要变化北京嘉和美康信息技术有限公司北京嘉和美康信息技术有限公司服务中心华中组服务中心华中组增加增加了了“离院方式离院方式”有关项目；

增加增加了了“是否有出院是否有出院3131天内再住院计划天内再住院计划”；

增加增加了了“颅脑损伤患者昏迷时间颅脑损伤患者昏迷时间”统计项目；

统计项目；

删除删除了了“手术、治疗、检查、诊断为本院第一例手术、治疗、检查、诊断为本院第一例”、“随诊随诊”、“随诊期限随诊期限”、“示教病例示教病例”、“输血输血反反应应”、“输血品种输血品种”等项目；

对对住院费用统计项目进行了调整，统一标准，便于住院费用统计项目进行了调整，统一标准，便于统计统计分析分析。

主要变化主要变化北京嘉和美康信息技术有限公司北京嘉和美康信息技术有限公司服务中心华中组服务中心华中组20012001年版与新版内容相同且无特别说明的部分，仍按年版与新版内容相同且无特别说明的部分，仍按20012001年版执行；

年版执行；

签名可使用手写或可靠的电子签名；

凡栏目中有凡栏目中有“”的，应当在的，应当在“”内填写适当阿拉伯数内填写适当阿拉伯数字。

栏目中没有可填写内容的，填写字。

栏目中没有可填写内容的，填写“-”；

疾病编码：

指患者所罹患疾病的标准编码。

目前按照全国疾病编码：

目前按照全国统一的统一的ICD-10ICD-10编码执行；

编码执行；

病案首页背面中空白部分留给各省级卫生行政部门结合医病案首页背面中空白部分留给各省级卫生行政部门结合医院级别类别增加具体项目。

院级别类别增加具体项目。

基本要求基本要求北京嘉和美康信息技术有限公司北京嘉和美康信息技术有限公司服务中心华中组服务中心华中组u医疗机构医疗机构指患者住院诊疗所在的医疗机构名称，按照指患者住院诊疗所在的医疗机构名称，按照医疗机构执医疗机构执业许可证业许可证登记的机构名称填写。

组织机构代码目前按照登记的机构名称填写。

组织机构代码目前按照WS218-2002WS218-2002卫生机构（组织）分类与代码标准填写，代码卫生机构（组织）分类与代码标准填写，代码由由88位本体代码、连字符和位本体代码、连字符和11位检验码组成。

位检验码组成。

填写说明填写说明北京嘉和美康信息技术有限公司北京嘉和美康信息技术有限公司服务中心华中组服务中心华中组医疗付费方式医疗付费方式婚姻婚姻健康卡号健康卡号现住址现住址第第NN次住院次住院户口地址户口地址病案号病案号工作单位及地址工作单位及地址年龄年龄联系人联系人“关系关系”新生儿情况填写新生儿情况填写入院途径入院途径出生地出生地籍贯籍贯转科科别转科科别身份证号身份证号实际住院天数实际住院天数职业职业门（急）诊诊断门（急）诊诊断填写说明填写说明北京嘉和美康信息技术有限公司北京嘉和美康信息技术有限公司服务中心华中组服务中心华中组新生儿情况填写：

新生儿情况填写：

产妇病历应当填写产妇病历应当填写“新生儿出生体重新生儿出生体重”；

新生儿期；

新生儿期住院的患儿应当填写住院的患儿应当填写“新生儿出生体重新生儿出生体重”、“新生新生儿入院体重儿入院体重”。

新生儿出生体重指患儿出生后第一。

新生儿出生体重指患儿出生后第一小时内第一次称得的重量，要求精确到小时内第一次称得的重量，要求精确到1010克；

新生克；

新生儿入院体重指患儿入院时称得的重量，要求精确到儿入院体重指患儿入院时称得的重量，要求精确到1010克。

克。

填写说明填写说明北京嘉和美康信息技术有限公司北京嘉和美康信息技术有限公司服务中心华中组服务中心华中组出院诊断：

出院诊断：

主要诊断：

指患者出院过程中对身体健康危害最大，花费主要诊断：

指患者出院过程中对身体健康危害最大，花费医疗资源最多，住院时间最长的疾病诊断。

外科的主要诊医疗资源最多，住院时间最长的疾病诊断。

外科的主要诊断指患者住院接受手术进行治疗的疾病；

产科的主要诊断断指患者住院接受手术进行治疗的疾病；

产科的主要诊断指产科的主要并发症或伴随疾病。

指产科的主要并发症或伴随疾病。

其他诊断：

除主要诊断及医院感染名称（诊断）外的其他其他诊断：

除主要诊断及医院感染名称（诊断）外的其他诊断，包括并发症和合并症。

诊断，包括并发症和合并症。

填写说明填写说明北京嘉和美康信息技术有限公司北京嘉和美康信息技术有限公司服务中心华中组服务中心华中组主要诊断主要诊断定义：

经研究确定的导致患者本次住院就医主要原定义：

经研究确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病（或健康状况）因的疾病（或健康状况）原则：

原则：

患者一次住院只能有一个主要诊断患者一次住院只能有一个主要诊断患者一次住院只能有一个主要诊断患者一次住院只能有一个主要诊断患者出院过程中对身体健康危害最大患者出院过程中对身体健康危害最大花费医疗资源最多花费医疗资源最多住院时间最长的疾病诊断住院时间最长的疾病诊断主要诊断的选择主要诊断的选择北京嘉和美康信息技术有限公司北京嘉和美康信息技术有限公司服务中心华中组服务中心华中组外科的主要诊断指患者住院接受手术治疗的疾病。

外科的主要诊断指患者住院接受手术治疗的疾病。

急诊手术术后出现的并发症，应视具体情况正确选择急诊手术术后出现的并发症，应视具体情况正确选择主要诊断；

主要诊断；

择期手术前出现的并发症，应视具体情况正确选择主择期手术前出现的并发症，应视具体情况正确选择主要诊断；

要诊断；

由于发生意外情况（非并发症），即使原计划未执行，由于发生意外情况（非并发症），即使原计划未执行，由于发生意外情况（非并发症），即使原计划未执行，由于发生意外情况（非并发症），即使原计划未执行，仍选择造成患者入院的情况仍然做为主要诊断。

仍选择造成患者入院的情况仍然做为主要诊断。

主要诊断的选择主要诊断的选择北京嘉和美康信息技术有限公司北京嘉和美康信息技术有限公司服务中心华中组服务中心华中组该诊断可以包括疾病该诊断可以包括疾病,损伤损伤,中毒中毒,体征体征,症状症状,异常发现，异常发现，或者其它影响健康状态的因素。

或者其它影响健康状态的因素。

当症状、体征和不确定情况有相关的明确诊断时，当症状、体征和不确定情况有相关的明确诊断时，当症状、体征和不确定情况有相关的明确诊断时，当症状、体征和不确定情况有相关的明确诊断时，ICD-ICD-ICD-ICD-10101010临床版临床版临床版临床版18181818章中的症状、体征和不确定情况不能用做主章中的症状、体征和不确定情况不能用做主章中的症状、体征和不确定情况不能用做主章中的症状、体征和不确定情