慢性病培训课件PPT推荐.ppt

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能全面掌控人群健康信息，做能全面掌控人群健康信息，做好疾病预防、控制和健康促进工作好疾病预防、控制和健康促进工作nn居民：

居民：

能掌握和获取自己完整的健康资料，参与能掌握和获取自己完整的健康资料，参与健康管理，享受持续、跨地区、跨机构的医疗卫健康管理，享受持续、跨地区、跨机构的医疗卫生服务生服务nn卫生管理者：

卫生管理者：

能动态掌握卫生服务资源和利用信能动态掌握卫生服务资源和利用信息，实现科学管理和决策，从而达到有效地控制息，实现科学管理和决策，从而达到有效地控制医疗费用的不合理增长、减少医疗差错、提高医医疗费用的不合理增长、减少医疗差错、提高医疗与服务质量的目的疗与服务质量的目的建立农村居民健康档案目标要求建立农村居民健康档案目标要求nn一要提高认识，加快建档速度，确保我县一要提高认识，加快建档速度，确保我县居民健康档案工作继续上新台阶。

居民健康档案工作继续上新台阶。

nn全面完成年度建档目标任务。

全面完成年度建档目标任务。

nn个人档案：

包括基本资料、行为习惯、既个人档案：

包括基本资料、行为习惯、既往病史、主要问题记录、健康体检、健康往病史、主要问题记录、健康体检、健康随访、等项目随访、等项目建立农村居民健康档案目标要求建立农村居民健康档案目标要求nn

（一）基本资料：

建档医生、建档日期、姓名、

（一）基本资料：

建档医生、建档日期、姓名、性别、身份证号码、户口地址、家庭地址、籍贯、性别、身份证号码、户口地址、家庭地址、籍贯、民族、文化程度、血型、宗教、婚姻、职业类型、民族、文化程度、血型、宗教、婚姻、职业类型、出生地点、医疗待遇、与户主关系、手机号码、出生地点、医疗待遇、与户主关系、手机号码、身高、体重等项目为必填项目身高、体重等项目为必填项目nn

（二）行为习惯：

目前吸烟、以往吸烟、目前饮

（二）行为习惯：

目前吸烟、以往吸烟、目前饮酒、以往饮酒、饮食类型、描述记录、锻炼习惯、酒、以往饮酒、饮食类型、描述记录、锻炼习惯、坚持时间、锻炼类型为必填项目，如有吸烟、饮坚持时间、锻炼类型为必填项目，如有吸烟、饮酒需填写详细情况。

酒需填写详细情况。

建立农村居民健康档案目标要求建立农村居民健康档案目标要求nn（三）既往病史：

如有残疾需填写残疾情况；

如有既往手术史、病史要填写既往史；

如有主要生活事件需填写主要生活事件；

如是13岁以上女子需填写月经史；

如有生育需填写婚育史；

如有家庭史需填写家族史；

nn（四）主要问题目录：

如有慢性疾病、重大疾病需填写；

存在多少疾病就记录多少疾病；

泗阳县目前居民健康档案建档情况泗阳县目前居民健康档案建档情况建档单位建档单位建档人数建档人数销档人数销档人数建档户数建档户数销档户数销档户数老年人建档老年人建档老年人销档老年人销档新增体检数新增体检数人口累计人口累计户数累计户数累计众兴镇10745048735575242150354391011110697735359爱园镇4030970107183165515329214026910712王集镇5225773196684195826841895219419633裴圩镇5297327015008136906225268995271214878新袁镇362091009569396517652469361099530李口镇3847316410311687408137341343830910243临河镇4101984106803567636578814095110652穿城镇27945799165415160673317278699127张家圩镇29830967849335394812499297367818高渡镇2800058575489548201145930274517477卢集镇324741328293255563686373337158601庄圩乡27360439764254810351568273969782里仁乡30515419881211050381834024315829048三庄乡3415314083325947811043598351778811南刘集乡2937019765875217152888293527651八集乡213951005341373457842563212995304来安镇6189240818971192989732252356149418779城厢镇55484705187633378728547261275572618697合计747108397422202515531237832699132726748318222102泗阳县目前健康档案完整率情况泗阳县目前健康档案完整率情况总数总数50%50%80%100%众兴镇10697710309935073710爱园镇40268381192055940王集镇5219348861333200裴圩镇52712482994398150新袁镇3610934649145910李口镇383091603795331264693临河镇4095138415253600穿城镇2786925889198000张家圩镇2973628130160600高渡镇274512250435881256103卢集镇33715283075382260庄圩乡2739626153124300里仁乡3158328014356450三庄乡3517730445473020南刘集乡2935227864148800八集乡21299194741797280来安镇6149459002249110城厢镇55726329772260811130合计7483176562387729714556226老年人健康管理服务规范老年人健康管理服务规范nn医改目标任务：

nn为65岁以上老年人每年进行健康危险因素调查和体格检查，在体检中增加实验室检查、心电图检查、腹部B超。

nn65岁以上老年人管理率由50%提高到75以上nn老年人健康管理率=接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数*100%。

老年人健康管理服务规范老年人健康管理服务规范nn要求：

nn在稳定现有农村老年人健康管理率的基础上，进一步提高健康管理质量，拓展管理内涵，注重考核效用。

nn做好老年人健康管理与电子健康档案的有效衔接，每次健康检查后，及时将相关信息记入健康档案，每次管理时，要事先查阅健康档案信息。

65岁以上老人健康体检情况岁以上老人健康体检情况单单位位新增老人数新增老人数累计数累计数体检人数体检人数体检数体检数血常规血常规尿常规尿常规心电图心电图胸透胸透众兴镇211039641041014774406398爱园镇241437927528100246185王集镇06583000000裴圩镇665071031036909220新袁镇44746449439460077421李口镇150462382382525178177临河镇347699495006561穿城镇12357414051415019419张家圩镇135781891890000高渡镇2535933263317253261258卢集镇20406443144800350189庄圩乡3433572132150000里仁乡7035761976200429529518211824三庄乡3409119190000南刘集乡435256363103128八集乡112434154515500013161310来安镇1968099910000327城厢镇7628556056318431204201合计925872108889897079347958704698高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范n服务内容nn筛查nn随访评估nn分类干预nn健康体检

（一）筛查

（一）筛查ll辖区内辖区内3535岁及以上常住居民，每年第一次到乡镇卫生院、岁及以上常住居民，每年第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测血压村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测血压ll社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院和村卫生室对第一社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院和村卫生室对第一次发现次发现SBP140SBP140和和/或或DBP90mmHgDBP90mmHg的居民在去除可能引起的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查。

对已确诊的原发性高血压血压升高的因素后预约其复查。

对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。

对可疑继发性高血压患者，患者纳入高血压患者健康管理。

对可疑继发性高血压患者，及时转诊及时转诊ll建议高危人群每半年至少测量建议高危人群每半年至少测量11次血压，并接受医务人员次血压，并接受医务人员的生活方式指导的生活方式指导

（二）随访评估

（二）随访评估社区卫生服务站或村卫生室对原发性高血压患者，社区卫生服务站或村卫生室对原发性高血压患者，社区卫生服务站或村卫生室对原发性高血压患者，社区卫生服务站或村卫生室对原发性高血压患者，每年提供至少每年提供至少每年提供至少每年提供至少4444次面对面随访次面对面随访次面对面随访次面对面随访ll测量血压并评估是否存在危急情况测量血压并评估是否存在危急情况ll若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状症状ll测量体重、心率，计算体质指数（测量体重、心率，计算体质指数（BMIBMI）ll询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等ll了解患者服药情况了解患者服药情况对血压控制满意（SBP140且DBP90mmHg）、无药物不良反应、无新并发症或原并发症无加重患者预约下一次随访时间（三）分类干预对第一次出现血压控制不满意，即SBP140和（或）DBP90mmHg，或出现药物不良反应的患者结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物,2周内随访对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新并发症或原有并发症加重的患者建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。

告诉患者出现哪些异常时应立即就诊（四）健康体检（四）健康体检ll社区卫生服务站或村卫生室应对原发性高血压患社区卫生服务站或村卫生室应对原发性高血压患者，每年进行者，每年进行11次较全面的健康检查，可与随访相次较全面的健康