多器官功能障碍2009优质PPT.ppt

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AFreesamplebackgroundfromSlide3多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征是指急性疾是指急性疾病过程中病过程中同时同时或或序贯继发序贯继发两个或更多的两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。

重要器官的功能障碍或衰竭。

如：

严重的脓毒症、创伤或烧伤，如：

严重的脓毒症、创伤或烧伤，可继发急性呼吸窘迫综合征可继发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急急性肾衰竭性肾衰竭（ARF）、应激性溃疡等。

应激性溃疡等。

2003ByDefault!

AFreesamplebackgroundfromSlide4病因病因病因病因（etiology）etiology）etiology）etiology）

（一）

（一）

（一）

（一）各种外科感染引起的脓毒症。

各种外科感染引起的脓毒症。

（二二二二）严严严严重重重重损损损损伤伤伤伤：

创创创创伤伤伤伤、烧烧烧烧伤伤伤伤、大大大大手手手手术术术术等等等等所所所所致致致致的失血、失水的失血、失水的失血、失水的失血、失水。

（三）（三）（三）（三）各种原因的休克、心肺复苏后各种原因的休克、心肺复苏后各种原因的休克、心肺复苏后各种原因的休克、心肺复苏后。

（四四四四）肢肢肢肢体体体体、大大大大面面面面积积积积的的的的组组组组织织织织或或或或器器器器官官官官缺缺缺缺血血血血-再再再再灌灌灌灌注损伤。

注损伤。

（五）（五）（五）（五）合并脏器坏死或感染的急腹症。

合并脏器坏死或感染的急腹症。

（六六六六）输血、输液、药物或机械通气输血、输液、药物或机械通气输血、输液、药物或机械通气输血、输液、药物或机械通气。

（七）患某些疾病的病人更容易发生（七）患某些疾病的病人更容易发生（七）患某些疾病的病人更容易发生（七）患某些疾病的病人更容易发生MODSMODSMODSMODS。

AFreesamplebackgroundfromSlide5发病机制发病机制缺血缺血缺血缺血再灌流假说再灌流假说再灌流假说再灌流假说细菌毒素假说细菌毒素假说细菌毒素假说细菌毒素假说胃肠道假说胃肠道假说胃肠道假说胃肠道假说炎症失控假说炎症失控假说炎症失控假说炎症失控假说两次打击或双相预激假说两次打击或双相预激假说两次打击或双相预激假说两次打击或双相预激假说基因调控假说基因调控假说基因调控假说基因调控假说2003ByDefault!

AFreesamplebackgroundfromSlide6临床表现和诊断临床表现和诊断速发型MODS的临床过程可有两种类型迟发型2003ByDefault!

AFreesamplebackgroundfromSlide7速发型速发型nn概念：

是指原发急症发病概念：

是指原发急症发病24小时后有两个或更小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍，如多的器官系统同时发生功能障碍，如ARDS十十ARF、DIC十十ARDS十十ARF。

nn特点：

此型发生往往由于原发急症甚为严重。

特点：

但发病但发病24小时内因器官衰竭致死者，一般归小时内因器官衰竭致死者，一般归于复苏失效，未列为于复苏失效，未列为MODS。

AFreesamplebackgroundfromSlide8迟发型迟发型nn概念：

是先发生一个重要系统或器官的功能障概念：

是先发生一个重要系统或器官的功能障碍，常为心血管或肾或肺的功能障碍，经过一碍，常为心血管或肾或肺的功能障碍，经过一段近似稳定的维持时间，继而发生更多的器官段近似稳定的维持时间，继而发生更多的器官系统功能障碍。

系统功能障碍。

此型的形成往往由于继发感染持续存在特点：

此型的形成往往由于继发感染持续存在毒素或抗原。

毒素或抗原。

AFreesamplebackgroundfromSlide9心心急性心力衰竭急性心力衰竭心动过速，心律失常心动过速，心律失常心电图失常心电图失常外外周周循循环环休休克克无无血血容容量量不不足足的的情情况况下下血血压压平平均均动动脉脉压压降降低低，微微循循环环失失常常降低，肢端发凉，尿少降低，肢端发凉，尿少常常肺肺ARDS呼呼吸吸加加快快、窘窘迫迫，发发绀绀，需需吸吸氧氧血血气气分分析析有有血血氧氧降降低低等等，监监测测和辅助呼吸和辅助呼吸测呼吸功能失常测呼吸功能失常肾肾ARF无无血血容容量量不不足足的的情情况况下下尿尿少少尿尿比比重重持持续续在在l.010，尿尿钠钠、血血血肌酐增多血肌酐增多胃肠胃肠应激性溃疡应激性溃疡进展时呕血、便血进展时呕血、便血胃镜检查见病变胃镜检查见病变肠麻痹肠麻痹腹胀，肠音弱腹胀，肠音弱肝肝急急性性肝肝衰衰竭竭进进展展时时呈呈黄黄疸疸，神神志志失失常常化化验验肝肝功功能能失失常常，血血胆胆红红素素增增多多多多脑脑急性中枢神经急性中枢神经意识障碍，对语言、疼痛刺激意识障碍，对语言、疼痛刺激功能衰竭功能衰竭等反应减退等反应减退凝凝血血功功能能DIC进进展展时时有有皮皮下下出出血血瘀瘀斑斑、呕呕血血小小板板减减少少，凝凝血血酶酶原原时时间间和和部部血、咯血等血、咯血等部分凝血活酶时间延长，其部分凝血活酶时间延长，其他凝血功能试验也可失常他凝血功能试验也可失常MODS的初步诊断病症病症病症病症器官器官临床表现临床表现检验与监测检验与监测2003ByDefault!

AFreesamplebackgroundfromSlide10MODS的诊断依据的诊断依据完整的完整的完整的完整的MODSMODS诊断依据应是：

诊断依据应是：

诱发因素诱发因素诱发因素诱发因素+全身炎症全身炎症全身炎症全身炎症反应反应反应反应（SIRS）+SIRS）+多器官功能障碍多器官功能障碍多器官功能障碍多器官功能障碍，即，即，即，即：

nn存在严重创伤、休克、感染、延迟复苏以及大量坏死存在严重创伤、休克、感染、延迟复苏以及大量坏死存在严重创伤、休克、感染、延迟复苏以及大量坏死存在严重创伤、休克、感染、延迟复苏以及大量坏死组织存留或凝血功能障碍等诱发组织存留或凝血功能障碍等诱发组织存留或凝血功能障碍等诱发组织存留或凝血功能障碍等诱发MODSMODS的病史或病象；

的病史或病象；

nn存在全身炎症反应综合征，脓毒症或免疫功能障碍的存在全身炎症反应综合征，脓毒症或免疫功能障碍的存在全身炎症反应综合征，脓毒症或免疫功能障碍的存在全身炎症反应综合征，脓毒症或免疫功能障碍的表现及相应的临床症状；

表现及相应的临床症状；

nn存在两个以上系统或器官功能障碍。

存在两个以上系统或器官功能障碍。

AFreesamplebackgroundfromSlide11MODSMODS要达到及时诊断，注意以下几点：

要达到及时诊断，注意以下几点：

nn熟悉熟悉熟悉熟悉MODSMODS的的的的病因病因病因病因，警惕存在警惕存在警惕存在警惕存在MODSMODS的高危因素。

的高危因素。

nn及及及及时时时时作作作作更更更更详详详详细细细细的的的的检检检检查查查查。

例例例例如如如如：

对对对对呼呼呼呼吸吸吸吸加加加加快快快快，应应应应鉴鉴鉴鉴别别别别呼呼呼呼吸吸吸吸系系系系统统统统病病病病变变变变（梗梗梗梗阻阻阻阻、炎炎炎炎症症症症、肺肺肺肺不不不不张张张张、ARDSARDS等等等等）、心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭、全全全全身身身身性性性性病病病病变变变变（发发发发热热热热、酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒、贫贫贫贫血血血血等等等等）抑抑抑抑或或或或精精精精神神神神因因因因素素素素（过过过过度度度度紧紧紧紧张张张张等等等等）。

又又又又如如如如：

对对对对尿尿尿尿量量量量骤骤骤骤然然然然减减减减少少少少，应应应应鉴鉴鉴鉴别别别别肾肾肾肾前前前前性性性性（脱脱脱脱水水水水、休休休休克克克克等等等等）、肾肾肾肾后后后后性性性性（尿尿尿尿路路路路梗梗梗梗阻阻阻阻）抑抑抑抑或或或或肾肾肾肾性性性性（急急急急性性性性肾肾肾肾小小小小管管管管坏坏坏坏死死死死、其其其其他他他他肾肾肾肾内内内内广广广广泛泛泛泛性性性性损损损损害害害害）。

鉴鉴鉴鉴别别别别应应应应从从从从分分分分析析析析病病病病史史史史和和和和体体体体征征征征着着着着手手手手，有有有有目目目目标标标标地地地地选选选选用用用用医医医医技检查方法，以节省时间和减轻病人负担。

技检查方法，以节省时间和减轻病人负担。

nn任何危重病人应动态监测心脏、呼吸和肾功能。

任何危重病人应动态监测心脏、呼吸和肾功能。

nn发现某一系统器官有明显的功能障碍，注意观察其他系统器发现某一系统器官有明显的功能障碍，注意观察其他系统器发现某一系统器官有明显的功能障碍，注意观察其他系统器发现某一系统器官有明显的功能障碍，注意观察其他系统器官改变。

官改变。

例如：

发现出血倾向可疑例如：

发现出血倾向可疑DICDIC时，应注意有无时，应注意有无时，应注意有无时，应注意有无ARDSARDS、ARFARF、胃肠出血、脑出血等，观察病情变化和作有胃肠出血、脑出血等，观察病情变化和作有胃肠出血、脑出血等，观察病情变化和作有胃肠出血、脑出血等，观察病情变化和作有关的检验，利于预防和治疗。

关的检验，利于预防和治疗。

nn熟悉熟悉熟悉熟悉MODSMODS诊断指标诊断指标诊断指标诊断指标2003ByDefault!

AFreesamplebackgroundfromSlide12预防预防MODS的的6项基本要点：

项基本要点：

11积极治疗原发病。

积极治疗原发病。

22重点病人监测病人的生命体证。

重点病人监测病人的生命体证。

33防治感染。

防治感染。

根根根根据据据据致致致致病病病病菌菌菌菌选选选选用用用用有有有有效效效效的的的的抗抗抗抗菌菌菌菌药药药药；

外外外外科科科科感感感感染染染染常常常常由由由由多多多多种种种种致致致致病病病病菌菌菌菌引引引