卵巢肿瘤吕刚优质PPT.ppt

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目前恶性卵巢癌生存率徘徊在25-30%。

发病情况1女性生殖器常见肿瘤之一卵巢肿瘤组织学类型最多良性恶性交界性均可发生不易早期发现发病情况2近近20年发病率上升年发病率上升20倍倍诊断和治疗研究进展缓慢诊断和治疗研究进展缓慢工业化发展工业化发展+节制生育节制生育-潜在病因潜在病因卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生2/3患者，就诊时已是晚期患者，就诊时已是晚期5年生存率年生存率20-30%发病情况3一般人群一般人群14-17/10万万70岁岁50/10万万70个新生女婴中有个新生女婴中有1个即将发生卵巢癌个即将发生卵巢癌（1.4%）良恶性之比良恶性之比4：

1瑞典瑞典14-21/10万万中国、日本中国、日本2.6/10万，万，2.2/10黑人黑人55岁岁高血压，肥胖、痛经，不孕等内分泌失调者高血压，肥胖、痛经，不孕等内分泌失调者修女，独身，修女，独身，不孕不育，未产，少产，不哺乳者不孕不育，未产，少产，不哺乳者累积排卵累积排卵40年者年者第一次妊娠第一次妊娠30岁者岁者卵巢肿瘤高危因素卵巢癌高危人群卵巢癌高危人群卵巢癌高危人群卵巢癌高危人群长期使用外源性促性腺激素和雌激素长期使用外源性促性腺激素和雌激素长期接触工业粉尘、石棉滑石粉及油漆长期接触工业粉尘、石棉滑石粉及油漆有家族卵巢癌史有家族卵巢癌史青春期前后有风疹，腮腺炎病毒感染者青春期前后有风疹，腮腺炎病毒感染者绝经后盆腔检查卵巢大小同绝经前绝经后盆腔检查卵巢大小同绝经前超声诊断见卵巢体积增大或回声不均质超声诊断见卵巢体积增大或回声不均质卵巢肿瘤高危因素上皮性卵巢癌发病机制上皮性卵巢癌发病机制物理性物理性粉尘、石棉、滑石粉粉尘、石棉、滑石粉持续性频繁排卵持续性频繁排卵+化学性化学性苯、油漆苯、油漆生物性生物性病毒病毒卵巢上皮细胞微损伤卵巢上皮细胞微损伤内源性因素内源性因素修复上皮增生过度，内陷入间质形成包涵体修复上皮增生过度，内陷入间质形成包涵体癌变癌变组织学分类体腔上皮来源的肿瘤：

占原发卵巢肿瘤50-70%，占卵巢恶性肿瘤的85-90%性索间质肿瘤：

占5%脂质（类脂质）细胞瘤生殖细胞肿瘤：

占20-40%性腺母细胞瘤非卵巢特异性软组织肿瘤:

肉瘤、纤维肉瘤、淋巴肉瘤未分类肿瘤转移性肿瘤：

5-10%瘤样病变体腔上皮来源的肿瘤卵巢上皮性瘤Epithelialovariantumor浆液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤透明细胞瘤勃勒纳瘤混合性上皮肿瘤未分化癌又包含良性、交界性、恶性浆液性囊腺瘤常见。

占卵巢良性肿瘤的25多为单侧，表面光滑，囊性，囊内充满淡黄色清澈液体。

交界性浆液性囊腺瘤为中等大小，多为中等大小，多为双侧。

乳头状生为双侧。

乳头状生长在囊内较少。

长在囊内较少。

镜下上皮复层不超镜下上皮复层不超过三层，无间质浸过三层，无间质浸润。

润。

5年存活率达年存活率达90以上。

以上。

浆液性囊腺癌最常见的卵巢恶性肿瘤多为双侧，体积较大，半实质性。

切面多房，腔内充满乳头。

细胞异型明显，并向间质浸润。

5年存活率2030粘液性囊腺瘤常见，占卵巢良性肿瘤的常见，占卵巢良性肿瘤的20多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，体积较大或巨大。

多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，体积较大或巨大。

切面为多房，囊腔内充满胶冻样粘液。

粘液性囊腺癌囊壁可见乳头或实质区，切面半囊半实细胞明显异型，并有间质浸润5年存活率4050粘液性囊腺瘤常见占卵巢良性肿瘤的20%，多为单侧，恶变率为5-10%/腹膜粘液瘤为粘液性上皮种植在腹膜而继续生长所致交界性粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌占卵巢恶性肿瘤的10%，单侧多见，预后比浆液性囊腺癌好，5年存活率为40-50%卵巢内膜样肿瘤良性瘤较少见。

恶性多为单侧，中等大小，囊性或实性，有乳头生长。

5年存活率4050卵巢内膜样肿瘤良性，交界性少见，恶性为卵巢内膜样癌，约占原发性卵巢恶性肿瘤的10-24%，肿瘤单侧多于双侧，镜下特点与子宫内膜癌相似，多为腺癌或腺棘皮癌，并常并发子宫内膜癌，不易鉴别何者为原发或继发生殖细胞肿瘤畸胎瘤多胚层或单胚层成熟畸胎瘤最常见卵巢肿瘤，占10-20%占生殖细胞肿瘤85-97%发生于任何年龄，多为单侧，单房恶变率2-4%，“头节”上皮易恶变；

未成熟畸胎瘤是恶性肿瘤，好发于青少年无性细胞瘤中等恶性，5%，实性，青春期及生育期，单侧，实性，放疗敏感内胚窦瘤产生甲胎蛋白卵巢生殖细胞肿瘤成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤（良性）（良性）腔内充满油脂和毛腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿和骨发，有时可见牙齿和骨骼骼卵巢甲状腺肿卵巢甲状腺肿-分泌分泌甲状腺素甲状腺素-甲亢甲亢未成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤（恶性）（恶性）主要为原始神经组织主要为原始神经组织卵巢生殖细胞肿瘤无性细胞瘤无性细胞瘤为中等恶性的实性肿瘤。

好发于青春期及生育期妇女。

圆形或卵圆形，中等大，实性，触之如橡皮样。

卵巢生殖细胞肿瘤内胚窦瘤较罕见，恶性程度高多见于儿童及年轻妇女多为单侧，肿瘤大，圆形或卵圆形性索间质肿瘤颗粒细胞瘤低度恶性，3-6%，发生于任何年龄，高峰为45-55岁，分泌雌激素有女性化作用。

多为单侧，预后良好卵泡膜细胞瘤良性肿瘤，有内分泌功能分泌雌激素，多为单侧，预后较好纤维瘤良性，占卵巢肿瘤2-5%，中年妇女多见，单侧居多，偶见伴腹水或胸水称为梅格斯综合征，右侧胸水多见卵巢性索间质肿瘤纤维瘤：

纤维瘤：

MeigMeigsssyndrome:

syndrome:

常伴常伴胸腹水胸腹水支持细胞支持细胞-间质细胞瘤间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）（睾丸母细胞瘤）含血性浆液和粘液体，含血性浆液和粘液体，具男性化作用具男性化作用雌激素雌激素-瘤细胞瘤细胞卵巢转移性肿瘤占卵巢肿瘤5-10%，常见的原发性癌有乳腺，肠，胃，生殖道，泌尿道等库肯勃瘤为卵巢特殊性腺癌。

原发胃肠道双侧性印戒细胞产生粘液预后极差组织学分级组织学分级参照细胞分化程度而分为参照细胞分化程度而分为3级：

级：

分化分化11级：

为高度分化级：

为高度分化分化分化22级：

为中度分化级：

为中度分化分化分化33级：

为低度分化级：

为低度分化卵巢肿瘤组织学卵巢肿瘤组织学卵巢肿瘤组织学卵巢肿瘤组织学转移途径转移途径沿着卵巢血管的走行沿着卵巢血管的走行从卵巢门淋巴管达髂内从卵巢门淋巴管达髂内沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结卵巢癌转移途径卵巢癌转移途径卵巢癌转移途径卵巢癌转移途径卵巢癌转移途径卵巢癌转移途径卵巢癌转移途径卵巢癌转移途径卵巢癌转移途径卵巢癌转移途径卵巢癌转移途径卵巢癌转移途径II期期II期期:

肿瘤限于卵巢肿瘤限于卵巢Ia:

肿瘤限于一侧卵巢肿瘤限于一侧卵巢,表面无肿瘤表面无肿瘤,包膜包膜完整完整,无腹水无腹水Ib:

肿瘤肿瘤限于两面三刀侧卵巢限于两面三刀侧卵巢,表面无肿瘤表面无肿瘤,包包膜完整膜完整,无腹水无腹水Ic:

Ia或或Ib肿瘤肿瘤,一侧或双侧卵巢表面有肿一侧或双侧卵巢表面有肿瘤瘤;

或包膜或包膜破裂破裂;

或腹水含恶性细胞或腹水含恶性细胞;

或腹或腹腔冲洗液阳性腔冲洗液阳性卵巢肿瘤分期卵巢肿瘤分期卵巢肿瘤分期卵巢肿瘤分期IIII期期IIII期期:

一侧或双侧卵巢肿瘤一侧或双侧卵巢肿瘤,伴盆腔内扩散伴盆腔内扩散IIa:

蔓延和蔓延和（或或）转移到子宫和转移到子宫和（或或）输卵管输卵管IIb:

蔓延到其他盆腔组织蔓延到其他盆腔组织IIc:

IIa或或IIb肿瘤肿瘤,但一侧或双侧卵巢但一侧或双侧卵巢表面有种植表面有种植;

或腹水含或腹水含恶性细胞恶性细胞;

或腹腔冲洗液阳性或腹腔冲洗液阳性卵巢肿瘤分期卵巢肿瘤分期卵巢肿瘤分期卵巢肿瘤分期卵巢肿瘤分期卵巢肿瘤分期卵巢肿瘤分期卵巢肿瘤分期IIIIII期期III期期:

一侧或双侧卵巢肿瘤一侧或双侧卵巢肿瘤,盆腔外有腹膜种盆腔外有腹膜种植和植和（或或）后腹膜或腹股沟淋巴结阳性后腹膜或腹股沟淋巴结阳性,肝表肝表面转移定为面转移定为III期期IIIa:

肉眼见肿瘤限于真骨盆肉眼见肿瘤限于真骨盆.淋巴结阴性淋巴结阴性,组织学证实腹膜表面有显微镜下种植组织学证实腹膜表面有显微镜下种植IIIb:

一侧或双侧卵巢肿瘤一侧或双侧卵巢肿瘤,有组织学证实腹膜有组织学证实腹膜表面种植表面种植,其直径其直径2cm和和（或或）后腹膜后腹膜,或腹膜后区域淋巴结阳性或腹膜后区域淋巴结阳性卵巢肿瘤分期卵巢肿瘤分期卵巢肿瘤分期卵巢肿瘤分期IVIV期期IV期期:

一侧或双侧卵巢肿远处转移。

胸水有癌细胞，肝实质转移胸水有癌细胞，肝实质转移卵巢肿瘤分期卵巢肿瘤分期卵巢肿瘤分期卵巢肿瘤分期卵巢肿瘤分期卵巢肿瘤分期卵巢肿瘤分期卵巢肿瘤分期卵巢良性肿瘤卵巢良性肿瘤症状不明显症状不明显腹胀腹胀压迫症状压迫症状卵巢肿瘤临床表现卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤肿瘤大小肿瘤大小肿瘤位置肿瘤位置有无并发症有无并发症有无内分泌功能有无内分泌功能卵巢肿瘤临床表现卵巢肿瘤临床表现卵巢肿瘤临床表现基本诊断基本诊断病史病史症状症状妇科检查妇科检查体检体检卵巢肿瘤诊断特殊检查特殊检查细胞学检查细胞学检查细针穿刺活检细针穿刺活检BB型超声检查型超声检查放射学诊断放射学诊断腹腔镜检查腹腔镜检查病理组织学检查病理组织学检查卵巢肿瘤诊断肿瘤标志物检查肿瘤标志物检查抗原标志物抗原标志物激素标志物激素标志物酶标志物酶标志物卵巢肿瘤诊断卵巢良恶性肿瘤的鉴别卵巢良恶性肿瘤的鉴别年龄年龄病程病程包块性质和部位包块性质和部位腹水征腹水征B-B-型超声型超声肿瘤标志物肿瘤标志物卵巢肿瘤鉴别诊断卵巢良性肿瘤卵巢良性肿瘤鉴别诊断鉴别诊断卵巢瘤样病变卵巢瘤样病变输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿子宫肌瘤子宫肌瘤妊娠子宫妊娠子宫腹水腹水卵巢肿瘤鉴别诊断卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断子宫内膜子宫内膜异位症异位症盆腔结缔组织炎盆腔结缔组织炎结核性腹膜炎结核性腹膜炎生殖道以外的肿瘤生殖道以外的肿瘤转移性卵巢肿瘤转移性卵巢肿瘤卵巢肿瘤鉴别诊断卵巢肿瘤鉴别诊断卵巢肿瘤鉴别诊断并发症并发症蒂扭转蒂扭转破裂破裂感染感染恶变恶变卵巢肿瘤并发症卵巢肿瘤并发症蒂扭转蒂扭转破裂破裂卵巢肿瘤并发症破裂破裂卵巢肿瘤并发症良性肿瘤良性肿瘤年龄年龄病变性质、范围病变性质、范围生育要求生育要求卵巢肿瘤治疗恶性肿瘤恶性肿瘤手术治疗手术治疗化学治疗化学治疗放射治疗放射治疗免疫治疗免疫治疗热学治疗热学治疗早期患者早期患者保留附件保留附件生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤肿瘤细胞减灭术肿瘤细胞减灭术二探术二探术卵巢恶性肿瘤治疗卵巢恶性肿瘤治疗手术治疗手术治疗化学药物治疗化学药物治疗方案方案全身、局部全身、局部静脉、动脉静脉、动脉指征指征副反应副反应卵巢恶性肿瘤治疗卵巢恶性肿瘤治疗放射治疗放射治疗指征指征副反应副反应卵巢恶性肿瘤治疗卵巢恶性肿瘤治疗分期分期首次治疗首次治疗巩固治疗巩固治疗化疗疗程化疗疗程/年年免疫治疗免疫治疗Ia可单侧附件切除可单侧附件切除4-6b二次化疗之间二次化疗之间c根治术根治术IIa腹腔及全身腹腔及全身b联合化疗联合化疗6-8佐以免疫治疗佐以免疫治疗c扩大根治术扩大根治术IIIIV肿瘤减灭术肿瘤减灭术8-12坚持坚持恶性肿瘤治疗方案卵巢恶性肿瘤治疗卵巢恶性肿瘤治疗预防预防11、高危因素的预防、高危