分娩期妇女的护理(本科)(1)PPT推荐.ppt

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阴道检查：

宫口扩张2cm，头先露，先露平坐骨棘，胎膜未破。

对于该产妇我们应该给予什么样的准备和护理？

分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理第四章第四章概念概念分娩（delivery）：

妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。

早产（prematuredelivery）：

妊娠满28周至不满37足周间分娩.足月产（termdelivery）：

妊娠满37周至不满42足周间分娩.过期产（posttermdelivery）：

妊娠满42周及其后分娩.一、影响分娩的因素一）产力二）产道三）胎儿四）精神心理因素第一节影响分娩的因素第一节影响分娩的因素产力产力v将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。

v包括：

子宫收缩力（宫缩）、腹肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力v一）子宫收缩力（主力）1节律性v2对称性和极性v3缩复作用v子宫收缩对称性和极性子宫收缩对称性和极性缩缩复复作作用用v

（二）腹肌及膈肌收缩力（腹压、辅力）v是第二产程时胎儿娩出的重要辅助力量v（三）肛提肌收缩力（辅力）v产力产力产道产道（骨产道、软产道）（骨产道、软产道）一）骨产道（真骨盆）骨盆入口平面骨盆入口平面骨盆入口平面骨盆入口平面（pelvicinletplanepelvicinletplanepelvicinletplanepelvicinletplane）呈横椭圆形1）入口前后径（真结合径）：

耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离2）入口横径：

左右髂耻缘间的最大距离3）入口斜径：

左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径;

右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径产道产道中骨盆平面（中骨盆平面（pelvicmidplanepelvicmidplane）呈前后径长的纵椭圆形前后径：

耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离横径：

也称坐骨棘间径。

两坐骨棘间的距离，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩机制关系密切。

产道产道骨盆出口平面（骨盆出口平面（pelvicoutletpelvicoutletplaneplane）由两个不在同一平面的三角形组成出口前后径:

耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值约为11.5cm。

出口横径:

也称坐骨结节间径。

两坐骨结节内侧缘的距离，平均值为9cm。

产道产道产道产道出口前矢状径:

耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为6cm。

出口后矢状径:

骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为8.5cm。

骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴（pelvicaxis）：

连接骨盆各平面中点的曲线，代表骨盆轴骨盆倾斜度（inclinationofpelvis）：

指妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60度。

产道产道产道产道二）软产道二）软产道由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织组成的弯曲管道。

1.1.子宫下段的形成子宫下段的形成子宫下段由非孕时长约子宫下段由非孕时长约lcmlcm的子宫峡部形的子宫峡部形成。

临产后规律宫缩进一步成。

临产后规律宫缩进一步使其使其拉长达拉长达7-lOcm7-lOcm，肌壁变薄成为软产道的一部分。

肌壁变薄成为软产道的一部分。

生理性缩复环（生理性缩复环（prysiologicretractionprysiologicretractionring）ring）：

由于子由于子宫上下段的肌宫上下段的肌壁厚壁厚薄不同薄不同，在两在两者间的子宫内面者间的子宫内面形成形成一环状隆起，称生理缩复环。

一环状隆起，称生理缩复环。

子宫下段形成及宫口扩张子宫下段形成及宫口扩张2.宫颈的变化

（1）宫颈管消失

（2）宫口扩张3.骨盆底、阴道及会阴的变化产道产道

（一）胎儿大小1、胎头颅骨由顶骨、额骨、颞骨各2块及枕骨1块。

2、胎头径线

（1）双顶径（BPD）:

9.3cm

（2）枕额径（前后径）：

11.3cm（3）枕下前囟径（小斜径）：

9.3cm（4）枕额径（大斜径）：

13.3cm。

胎胎儿儿胎胎儿儿

（二）胎位（三）胎儿畸形脑积水、联体儿精神心理精神心理状态状态情绪紧张呼吸急促缺氧宫缩乏力宫口扩张慢先露下降受阻产程延长胎儿窘迫一、枕先露的分娩机制一、枕先露的分娩机制分娩机制（mechanismoflabor）:

是胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。

以枕左前位为例：

1.衔接（engagement）2.下降（descent）3.俯屈（flexion）4.内旋转（internalrotation）5.仰伸（extension）6.复位及外旋转（restitutionandrotation）7.胎儿娩出第二节第二节正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理1.衔接（engagement）：

胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。

2.下降（descent）胎头沿骨盆轴前进的动作称下降。

迫使胎头下降的因素有：

1）宫缩时通过羊水传导，压力经胎轴传至胎头2）宫缩时宫底直接压迫胎臀3）宫缩时胎体伸直伸长4）腹肌收缩使腹压增加，压力经子宫传至胎儿。

3.俯屈（flexion）4.内旋转（internarotation）5.仰伸（extension）6.复位及外旋转（restitutionandexternalrotation）7.胎儿娩出第二节第二节正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理二、临产的诊断二、临产的诊断1.规律性及逐渐增强的子宫收缩（305-6）2.进行性宫颈管消失3.宫口扩张4.胎先露部下降5.用镇静药不能抑制临产第二节第二节正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理三、产程分期三、产程分期:

总产程（totalstageoflabor）：

指从有规律宫缩至胎儿胎盘娩出。

第一产程（firststageoflabor）:

又称宫口扩张期。

从有规律宫缩开始至宫口开全。

第二产程（secondstageoflabor）又称胎儿娩出期。

从宫口开全至胎儿娩出。

第三产程（thirdstageoflabor）又称胎盘娩出期。

从胎儿娩出至胎盘娩出。

四、第一产程妇女的护理四、第一产程妇女的护理一）临床表现：

1.规律宫缩2.宫口扩张3.胎头下降一般宫口开大至4-5cm时，胎头应达坐骨棘水平。

4.胎膜破裂（破膜）5.疼痛第二节第二节正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理第二节第二节正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理二）护理评估（NursingAssessment）：

1、病史:

2、身体状况

（1）一般情况

（2）产程进展情况（3）胎儿宫内情况（4）心理状态（5）疼痛耐受性3、辅助检查第二节第二节正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理三）可能的护理诊断及合作性问题疼痛：

与逐渐增强的宫缩痛有关知识缺乏：

缺乏分娩的相关知识四）预期目标1、产妇表示不适程度减轻2、产妇能描述正常分娩过程并表现出主动参与和控制的行为五）护理措施（Nursingimplementation）1、入院护理2、心理护理推广“导乐”陪伴分娩，提倡非药物性镇痛（家庭化的分娩环境、转移注意力、放松的技巧等）第二节第二节正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理第二节第二节正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理3、观察生命体征4、观察产程进展

（1）子宫收缩第二节第二节正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理

（2）宫颈扩张和胎头下降程度第二节第二节正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理（3）胎心监测第二节第二节正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理（4）破膜及羊水观察第二节第二节正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理胎膜破裂注意事项：

（1）破膜后立即听胎心

（2）观察羊水的情况（3）胎儿宫内窘迫时立即行阴道检查（4）判断有无脐带脱垂（5）破膜后胎头仍浮动者需要卧床休息（6）破膜时间超过12小时者，需用抗生素5、促进舒适第二节第二节正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理六）护理评价1、产妇表示不同程度的不适减轻，保持适当的摄入与排泄，没有痛苦面容。

2、产妇在分娩过程中能积极配合，适当休息、活动。

第二节第二节正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理五、第二产程妇女的护理（secondstageoflabor）一）临床表现1、子宫收缩增强2、胎儿下降及娩出胎头拨露（headvisibleonvulvalgapping）胎头着冠（crowingofhead）未破膜者，人工破膜第二节第二节正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理第二节第二节正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理二）护理评估（NursingAssessment）1、病史2、身心状况3、辅助检查三）可能的护理诊断（Nursingdiagnosis）焦虑：

与缺乏顺利分娩的自信心及担心胎儿健康有关疼痛：

与宫缩及会阴部伤口有关有受伤的危险：

与分娩中可能的会阴裂伤、婴儿产伤等有关四）预期目标产妇情绪稳定、无产伤、正确使用腹压、积极参与。

第二节第二节正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理五）护理措施（Nursingimplementation）1、心理护理2、观察产程进展3、指导产妇屏气第二节第二节正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理4、接产准备5、接产

（1）评估会阴部发育情况会阴撕裂的诱因：

会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快。

保护会阴的时间：

从胎头拨露、阴唇后联合张力较紧时开始直至胎肩娩出。

第二节第二节正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理第二节第二节正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理2）接产要领保护会阴的同时协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口，是预防会阴裂伤的关键。

（3）接产步骤第二节第二节正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理脐带绕颈的处理脐带绕颈的处理第二节第二节正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理六）护理评价1.新生儿没有发生头颅血肿、锁骨骨折等产伤。

2.产妇能正确使用腹压，积极参与，控制分娩过程。

六、第三产程妇女的护理（thirdstageoflabor）一）临床表现1、子宫收缩2、胎盘娩出及阴道流血第二节第二节正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理第二节第二节正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理胎盘剥离征象:

（1）子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上。

（2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长。

（3）阴道少量流血。

（4）在产妇耻骨联合上缘向下深压子宫下段时，子宫底上升而脐带不回缩。

胎盘剥离及排出方式有两种:

（1）胎儿面娩出式

（2）母体面娩出式胎盘剥离时子宫的形状胎盘剥离时子宫的形状第二节第二节正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理二）护理评估（NursingAssessment）1、病史2、身心状况（母亲、新生儿）3、辅助检查三）可能的护理诊断（Nursingdiagnosis）外周组织灌注无效：

与产后出血有关有父母不称职的危险：

与新生儿性别不理想有关四）预期目标第二节第二节正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理五）护理措施（Nursingimplementation）1、新生