中医学第一章第十六节至第二十节PPT推荐.ppt

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胆，胆汁不循常道而外溢。

【病因病机】【病因病机】3.脾胃虚寒脾胃虚寒素体脾胃阳虚，或病后脾阳受素体脾胃阳虚，或病后脾阳受伤，或阳黄失，或阳黄失治，迁延日久，或治，迁延日久，或过用苦寒用苦寒药物致脾胃阳气受物致脾胃阳气受伤，湿从寒化，寒湿阻滞中焦，胆汁湿从寒化，寒湿阻滞中焦，胆汁输送排泄失常，送排泄失常，溢于肌肤而溢于肌肤而发黄。

黄。

4.胆道瘀阻胆道瘀阻积聚日久不消，脉聚日久不消，脉络瘀塞，瘀血内瘀塞，瘀血内结，阻滞，阻滞胆道，胆汁不循常道而外溢。

胆道，胆汁不循常道而外溢。

总之，黄疸的之，黄疸的发生，主要是湿邪生，主要是湿邪为患，湿患，湿浊中阻，脾胃运化失常，肝胆疏泄不利所致。

若湿中阻，脾胃运化失常，肝胆疏泄不利所致。

若湿从从热化，湿化，湿热蕴蒸，胆汁外溢肌肤而蒸，胆汁外溢肌肤而发黄，称黄，称为阳黄；

若脾阳不振，湿从寒化，寒湿阻遏，胆汁阳黄；

若脾阳不振，湿从寒化，寒湿阻遏，胆汁外溢而外溢而发黄，称黄，称为阴黄；

若湿阴黄；

若湿热热毒毒炽盛，迫使盛，迫使胆汁外溢肌肤而迅速胆汁外溢肌肤而迅速发黄者黄者为急黄。

阳黄日久，急黄。

阳黄日久，或或过用寒凉、攻伐用寒凉、攻伐药物物损伤脾阳，湿从寒化，可脾阳，湿从寒化，可转为阴黄；

阴黄日久，复感燥阴黄；

阴黄日久，复感燥热之邪，邪从之邪，邪从热化，化，湿湿热熏蒸，胆汁外溢，可成阳黄。

熏蒸，胆汁外溢，可成阳黄。

临床辨床辨证，应以阴阳以阴阳为纲,分清阳黄和阴黄。

分清阳黄和阴黄。

阳黄黄色阳黄黄色鲜明如橘子色，病程明如橘子色，病程较短，多属短，多属热证、实证，以湿，以湿热为主；

阴黄黄色晦暗如烟熏，病程主；

阴黄黄色晦暗如烟熏，病程较长，多属虚多属虚证、寒、寒证，以寒湿，以寒湿为主。

主。

“湿湿”邪是本邪是本证的关的关键因素，通利小便因素，通利小便则湿有去湿有去路，因此，利小便是治路，因此，利小便是治疗本本证的基本原的基本原则。

【辨证论治辨证论治】

（一）

（一）热重于湿重于湿证候候身目俱黄，黄色身目俱黄，黄色鲜明如橘子色，明如橘子色，发热烦渴，渴，胁腹部腹部胀满或疼痛，或疼痛，恶心欲呕，小便短少黄心欲呕，小便短少黄赤，大便秘赤，大便秘结，舌苔黄，舌苔黄腻，脉弦数。

，脉弦数。

治治法法清热利湿。

清热利湿。

一、阳一、阳黄黄方方药茵茵陈蒿蒿汤（茵（茵陈蒿、山蒿、山栀子、大黄）加味子、大黄）加味。

胁痛痛较甚，可加柴胡、郁金、川楝子等疏肝理气。

甚，可加柴胡、郁金、川楝子等疏肝理气。

恶心欲吐，可加橘皮、竹茹。

心欲吐，可加橘皮、竹茹。

针灸治灸治疗可可选取大椎、至阳、腕骨、阳陵泉、取大椎、至阳、腕骨、阳陵泉、太冲、少冲穴（放血），用泻法。

太冲、少冲穴（放血），用泻法。

证候候身目俱黄，但不如身目俱黄，但不如热重者重者鲜明，明，头身身困重，胸脘痞困重，胸脘痞满，纳呆，呆，恶心呕吐，腹心呕吐，腹胀，或，或大便溏大便溏烂，舌苔厚，舌苔厚腻微黄，脉象弦滑或濡微黄，脉象弦滑或濡缓。

治治法法利湿化浊，清热退黄。

利湿化浊，清热退黄。

（二）湿重于热

（二）湿重于热方方药茵茵陈五苓散（茵五苓散（茵陈蒿、白蒿、白术、桂枝、茯、桂枝、茯苓、猪苓、苓、猪苓、泽泻）加减。

湿甚腹泻）加减。

湿甚腹胀者，可加者，可加苍术、厚朴燥湿理气。

厚朴燥湿理气。

针灸治灸治疗可可选取阴陵泉、足三里、至阳、阳取阴陵泉、足三里、至阳、阳陵泉、胆陵泉、胆俞、腕骨穴，用泻法。

、腕骨穴，用泻法。

（一）寒湿内困

（一）寒湿内困证候候身黄、目黄、尿黄，黄色晦暗如烟熏，身黄、目黄、尿黄，黄色晦暗如烟熏，纳少脘少脘闷，腹，腹胀便溏，神疲畏寒，口淡不渴，便溏，神疲畏寒，口淡不渴，舌舌质淡苔淡苔腻，脉濡，脉濡缓或沉或沉迟。

治治法法健脾和胃，温化寒湿。

健脾和胃，温化寒湿。

二、阴二、阴黄黄方方药茵茵陈术附附汤（茵（茵陈蒿、附子、白蒿、附子、白术、干姜、炙甘草、肉桂）加味。

脘腹作干姜、炙甘草、肉桂）加味。

脘腹作胀，胁肋肋隐痛，不思痛，不思饮食，肢体困倦，可加柴胡、当食，肢体困倦，可加柴胡、当归、枳壳、芍枳壳、芍药、甘草疏肝扶脾。

如、甘草疏肝扶脾。

如见胁下痞下痞块，胸胸胁刺痛拒按，酌加刺痛拒按，酌加归尾、莪尾、莪术、地、地鳖虫等活虫等活血化瘀。

血化瘀。

针灸治灸治疗可可选取脾取脾俞、足三里、胆、足三里、胆俞、阳、阳陵泉、三阴交、气海、天枢穴，用泻法。

陵泉、三阴交、气海、天枢穴，用泻法。

证候候阴黄日久，阴黄日久，胁下癥下癥积胀痛，痛有定痛，痛有定处，按之硬，痛而拒按，形体日按之硬，痛而拒按，形体日渐消瘦，体倦乏力，消瘦，体倦乏力，面色少面色少华，或，或纳呆便溏，舌呆便溏，舌质暗紫，或有瘀斑，暗紫，或有瘀斑，脉脉涩或或细弦。

弦。

治治法法活血化瘀，软坚通络。

活血化瘀，软坚通络。

（二）瘀血内阻

（二）瘀血内阻方方药膈下逐瘀膈下逐瘀汤（五灵脂、当（五灵脂、当归、川芎、桃、川芎、桃仁、丹皮、赤芍仁、丹皮、赤芍药、乌药、延胡索、甘草、香附、延胡索、甘草、香附、红花、枳壳）加减。

若花、枳壳）加减。

若纳呆，大便溏薄，宜加党呆，大便溏薄，宜加党参、白参、白术等健脾之品。

等健脾之品。

针灸治灸治疗可可选取肝取肝俞、太冲、血海、期、太冲、血海、期门、阳陵泉、胆阳陵泉、胆俞穴，用泻法。

穴，用泻法。

证候候起病急起病急骤，黄疸迅速加深，其色，黄疸迅速加深，其色鲜明如明如橘子色，高橘子色，高热烦渴，渴，胁痛腹痛腹满，神昏，神昏谵语，衄血、，衄血、便血、肌肤出便血、肌肤出现瘀斑，舌瘀斑，舌质红绛，苔黄而燥，脉，苔黄而燥，脉弦滑数。

弦滑数。

治治法法清热解毒，凉血开窍。

清热解毒，凉血开窍。

三、急三、急黄黄方方药犀角散（犀角、黄犀角散（犀角、黄连、升麻、升麻、栀子、茵子、茵陈）加减，可加生地、玄参、丹皮、赤芍等凉血止血）加减，可加生地、玄参、丹皮、赤芍等凉血止血之品。

小便短少不利，可加白茅根、之品。

小便短少不利，可加白茅根、车前草、大腹前草、大腹皮等清皮等清热利尿。

神昏利尿。

神昏谵语用安用安宫牛黄丸或至宝丹清牛黄丸或至宝丹清心开心开窍。

针灸治灸治疗可可选取肝取肝俞、胆、胆俞、足三里、太冲、足三里、太冲、曲池穴，用泻法。

曲池穴，用泻法。

第十七节第十七节臌胀DrumBelly臌胀是以腹部是以腹部胀大、皮色大、皮色苍黄、甚黄、甚则腹皮脉腹皮脉络暴露暴露为特征的一种病特征的一种病证，因腹部膨，因腹部膨胀如鼓而命如鼓而命名。

名。

臌胀又有又有“水水蛊”、“蛊胀”、“蜘蛛蜘蛛蛊”等名称。

等名称。

其主要其主要为肝、脾、肝、脾、肾功能失功能失调，气，气结、血瘀、水、血瘀、水裹于腹中所致。

裹于腹中所致。

现代医学的肝硬化、肝癌、代医学的肝硬化、肝癌、结核性腹膜炎等核性腹膜炎等疾病的疾病的过程中出程中出现腹部膨腹部膨胀如鼓，可参考本如鼓，可参考本节进行辨行辨证论治。

【定义】【定义】1.酒食不酒食不节嗜酒嗜酒过度，度，饮食不食不节，或嗜肥甘厚，或嗜肥甘厚腻之品，之品，损伤脾胃运化功能，致酒湿脾胃运化功能，致酒湿浊气气蕴聚中焦，阻滞聚中焦，阻滞气机，脾胃气壅，肝失条达，气血郁滞，并逐气机，脾胃气壅，肝失条达，气血郁滞，并逐渐由脾波及于由脾波及于肾，进而开而开阖不利，水湿逐不利，水湿逐渐增多，增多，而成而成臌胀。

【病因病机】【病因病机】2.情志所情志所伤情志抑郁，气机不情志抑郁，气机不畅，肝气横逆乘脾，脾失，肝气横逆乘脾，脾失运化，水湿内停；

肝气郁运化，水湿内停；

肝气郁结，久，久则气滞血瘀；

气滞血瘀；

终致水裹、气致水裹、气结、血瘀于腹中，侵及于、血瘀于腹中，侵及于肾，肾开开阖不利，水湿内停，而成不利，水湿内停，而成臌胀。

3.血吸虫感染血吸虫感染血吸虫感染后，未及血吸虫感染后，未及时治治疗，内，内伤肝脾，脉肝脾，脉络瘀阻，气机升降失常，水湿内停，气、血、水瘀阻，气机升降失常，水湿内停，气、血、水停于腹中而成停于腹中而成臌胀。

4.脉脉络阻塞阻塞黄疸、黄疸、积聚等迁延日久，久聚等迁延日久，久则肝脾俱肝脾俱伤，肝，肝失疏泄，脾失健运，气血凝滞，水湿内停，脉失疏泄，脾失健运，气血凝滞，水湿内停，脉络瘀阻，或气郁与痰瘀凝瘀阻，或气郁与痰瘀凝结，终至肝脾至肝脾肾三三脏俱病，俱病，气、血、水停于腹中而成气、血、水停于腹中而成臌胀。

臌胀的病机首先在于肝脾的功能失的病机首先在于肝脾的功能失调，肝气，肝气郁郁结，木郁克土，木郁克土，导致脾失健运，湿致脾失健运，湿浊内生，阻内生，阻滞气机，出滞气机，出现气滞湿阻的病气滞湿阻的病证，在此基，在此基础上既可上既可热化而出化而出现湿湿热蕴结的病的病证，又可寒化出，又可寒化出现寒湿寒湿困脾的病困脾的病证。

肝气郁。

肝气郁结，气血凝聚，隧道壅塞，气血凝聚，隧道壅塞，可出可出现肝脾血瘀肝脾血瘀证。

肝脾日虚，水谷之精微不能。

肝脾日虚，水谷之精微不能输布以奉养他布以奉养他脏，进而累及而累及肾脏，出，出现脾脾肾阳虚阳虚证或肝或肝肾阴虚阴虚证。

本病的辨本病的辨证，首辨虚，首辨虚实。

腹。

腹胀按之不按之不坚、胁下下胀满疼痛多属气滞湿阻；

腹大疼痛多属气滞湿阻；

腹大胀满、按之如囊裹水多属、按之如囊裹水多属寒湿困脾寒湿困脾证；

腹大；

腹大坚满、脘腹撑急多属湿、脘腹撑急多属湿热蕴结证；

腹大腹大坚满、胁腹刺痛、脉腹刺痛、脉络怒怒张多属肝脾血瘀多属肝脾血瘀证；

腹；

腹大大胀满以晚上加重者，多属脾以晚上加重者，多属脾肾阳虚阳虚证；

腹大胀满不不舒，多属肝舒，多属肝肾阴虚。

阴虚。

【辨证论治辨证论治】治治疗方面，分清气滞、血瘀、湿方面，分清气滞、血瘀、湿热和寒湿的和寒湿的偏盛，分偏盛，分别采用理气祛湿，行气活血，健脾利采用理气祛湿，行气活血，健脾利水等法，必要水等法，必要时亦可亦可暂用逐水峻用逐水峻剂，但注意不，但注意不宜攻伐宜攻伐过猛，猛，应遵循遵循“衰其大半而止衰其大半而止”的原的原则。

（一）气滞湿阻

（一）气滞湿阻证候候腹腹胀按之不按之不坚，胁下下胀满或疼痛，或疼痛，纳呆呆嗳气，小便短少，舌苔白气，小便短少，舌苔白腻，脉弦。

，脉弦。

治治法法疏肝理气，行气化湿。

疏肝理气，行气化湿。

一、实一、实证证方方药柴胡疏肝散（柴胡、香附、枳壳、川芎、柴胡疏肝散（柴胡、香附、枳壳、川芎、芍芍药、甘草）加减。

如、甘草）加减。

如胁下刺痛不移，面青舌紫，下刺痛不移，面青舌紫，脉弦脉弦涩，可加延胡索、丹参等活血化瘀之品。

小，可加延胡索、丹参等活血化瘀之品。

小便短少，可加茯苓、便短少，可加茯苓、泽泻利尿。

泻利尿。

针灸治灸治疗可可选取太冲、膻中、中脘、气海、足取太冲、膻中、中脘、气海、足三里、阴陵泉，用泻法。

三里、阴陵泉，用泻法。

症症状状腹大腹大胀满，按之如囊裹水，得，按之如囊裹水，得热稍舒，稍舒，甚甚则颜面及下肢浮面及下肢浮肿，神疲畏寒，小便少，大，神疲畏寒，小便少，大便溏，舌苔白，脉便溏，舌苔白，脉缓。

治治法法温中健脾，行气利水。

温中健脾