IV型超敏反应优质PPT.ppt

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特点l反应发生迟缓（反应发生迟缓（48-72小时达高峰）小时达高峰）lT细胞介导，抗体和补体不参与细胞介导，抗体和补体不参与l以单核细胞、淋巴细胞浸润为主的炎以单核细胞、淋巴细胞浸润为主的炎症症主要参与成分l抗原抗原胞内寄生菌、病毒胞内寄生菌、病毒细胞抗原如肿瘤抗原、移植抗原细胞抗原如肿瘤抗原、移植抗原某些化学物质某些化学物质l细胞细胞CD4+和和CD8+T细胞细胞单核巨噬细胞单核巨噬细胞（一一）抗抗原原:

微微生生物物、寄寄生生虫虫、组组织织抗抗原原和和某某些些化学物质等。

化学物质等。

（二二）T细细胞胞:

有有CD4+TDTH细细胞胞、CTL和和CD8+CTL.。

TDTH与与相相应应的的抗抗原原结结合合后后，能能释释放放多多种种淋淋巴巴因因子子；

而而两两种种表表型型不不同同的的CTL均均能能直直接接杀杀伤伤靶靶细细胞胞。

除除T细细胞胞起起主主导导作作用用，活活化化的的巨巨噬噬细细胞胞和和中中性性粒粒细细胞胞也也参参与与介介导导第第IV型型超超敏敏反反应应中中组组织的免疫损伤。

织的免疫损伤。

发生过程发生过程:

IV型超敏反应分为两个阶段。

型超敏反应分为两个阶段。

1、T细胞致敏阶段细胞致敏阶段2、致敏致敏T细胞的效应阶段细胞的效应阶段1）释放淋巴因子释放淋巴因子2）巨噬细胞活化和释放溶酶体酶巨噬细胞活化和释放溶酶体酶3）CTL的效应的效应发生机制l致敏阶段致敏阶段初次接触抗原初次接触抗原APC提呈抗原提呈抗原T细胞活化、增殖分化为致敏细胞活化、增殖分化为致敏T细细胞胞l效应阶段效应阶段再次接触抗原再次接触抗原Th1细胞的作用细胞的作用-分泌IL-2、IFN-、TNF、GM-CSF等细胞因子，吸引单核细胞、淋巴细胞浸润，活化单核巨噬细胞，产生炎症反应Tc细胞的作用细胞的作用-通过穿孔素、颗粒酶等导致靶细胞的裂解或凋亡结核菌素试验结核菌素试验是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核分枝杆菌是否能引起迟发性超敏反对结核分枝杆菌是否能引起迟发性超敏反应（应（型变态反应）的一种试验型变态反应）的一种试验结核菌素试剂结核菌素试剂旧结核菌素（旧结核菌素（oldtuberculinoldtuberculin，OT）OT）l每每0.10.1mlml含含55单位单位纯蛋白衍化物纯蛋白衍化物（purifiedproteinderivativepurifiedproteinderivative，PPD）PPD）l人结核分枝杆菌制成的人结核分枝杆菌制成的PPD-CPPD-Cl卡介苗制成的卡介苗制成的BCG-PPDBCG-PPDl每每0.10.1mlml含含55单位单位结核菌素试验结核菌素试验

（1）

（1）原理原理:

结核菌素是结核杆菌的菌体成分，进入机体皮内后，结核菌素是结核杆菌的菌体成分，进入机体皮内后，如受试者前已受结核杆菌感染，则结核菌素与致敏淋巴细如受试者前已受结核杆菌感染，则结核菌素与致敏淋巴细胞发生特异性结合，在局部释放淋巴因子，在注射部位形胞发生特异性结合，在局部释放淋巴因子，在注射部位形成变态反应性炎症，出现红肿、破损。

若受试者未受过结成变态反应性炎症，出现红肿、破损。

若受试者未受过结核杆菌感染，则无局部变态反应发生。

核杆菌感染，则无局部变态反应发生。

（2）

（2）方法方法:

试验的方法很多，常用的是试验的方法很多，常用的是MantouxMantoux氏法，即将氏法，即将OTOT或或PPDPPD用用无菌生理盐水稀释成不同的浓度，取无菌生理盐水稀释成不同的浓度，取0011mlml注射于前臂掌侧注射于前臂掌侧皮内，皮内，48487272小时后检查反应情况，应特别注意局部有无硬结，小时后检查反应情况，应特别注意局部有无硬结，不能单独以红晕为标准。

不能单独以红晕为标准。

（3）（3）结果结果:

阴性反应是注射部位有针眼大的红点或稍有红肿，硬结直阴性反应是注射部位有针眼大的红点或稍有红肿，硬结直径径55mmmm；

或在或在5599mmmm；

101019mm19mm为中度阳性；

为中度阳性；

2020mmmm儿童儿童1515mmmm，或不足或不足2020mmmm但有水泡、出血、坏死和淋但有水泡、出血、坏死和淋巴管炎者均为强阳性。

巴管炎者均为强阳性。

（4）（4）意义意义:

阳阳性性反反应应表表明明机机体体对对结结核核杆杆菌菌有有变变态态反反应应，过过去去曾曾感感染染过结核。

但不表明有病。

过结核。

强强阳阳性性反反应应可可能能表表明明有有活活动动性性感感染染，应应进进一一步步检检查查是是否否有结核病。

有结核病。

阴性反应表明无结核杆菌感染，但应考虑下述情况。

受受试试者者处处于于原原发发感感染染的的早早期期，尚尚未未产产生生变变态态反反应应。

正正患患严严重重结结核核病病如如全全身身粟粟粒粒性性结结核核或或结结核核性性脑脑膜膜炎炎，机机体体已已丧丧失失反反应应能能力力，或或患患者者慢慢性性消消耗耗性性疾疾病病，大大面面积积烧烧伤伤、大手术、免疫抑制剂治疗期和注射其他疫苗一周以内的人。

大手术、免疫抑制剂治疗期和注射其他疫苗一周以内的人。

细细胞胞免免疫疫功功能能低低下下，如如无无反反应应性性结结核核病病、肿肿瘤瘤、白白血血病病、AIDSAIDS敏感性衰退的高龄者。

敏感性衰退的高龄者。

（5）（5）应用应用:

为为接接种种卡卡介介苗苗及及测测定定免免疫疫效效果果提提供供依依据据。

应应为为结结核核菌菌素素反反应应阴阴性性者者接接种种卡卡介介苗苗。

接接种种后后，如如反反应应阳阳转转，即表明接种已产生免疫效果。

即表明接种已产生免疫效果。

结核菌素试验对婴幼儿还可作诊断结核病之用。

可可在在未未接接种种卡卡介介苗苗的的人人群群中中作作结结核核菌菌感感染染的的流流行行病学调查。

病学调查。

测定肿瘤病人等的细胞免疫功能。

二、常见疾病二、常见疾病

（一）

（一）传染性超敏反应传染性超敏反应

（二）

（二）接触性皮炎接触性皮炎（三）（三）移植排斥反应移植排斥反应Poisonivy/poisonoakreactionactivehaptenmoleculeContactdermatitisreactiontoleatherGranulomainaleprosypatient各型超敏反应比较及其相互关系各型超敏反应比较及其相互关系一、一、各型超敏反应的特征及比较各型超敏反应的特征及比较