高职儿科护理第四章住院儿童PPT资料.pptx

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小儿用药的护理护理护理护理小儿门诊儿科医疗机构的设置和管理要求预诊处预诊处预诊处预诊处候诊处候诊处候诊处候诊处小儿门诊护理管理保证候诊秩序保证候诊秩序密切观察病情密切观察病情杜绝差错事故杜绝差错事故预防院内感染预防院内感染提供健康宣教提供健康宣教小儿急诊设置：

诊察室抢救室治疗室观察室隔离观察室小手术室等小儿急诊分诊处分诊处分诊处分诊处抢救室抢救室抢救室抢救室观察室观察室观察室观察室手术室手术室手术室手术室小儿急诊护理管理保证急诊五要素的齐备保证急诊五要素的齐备执行岗位责任制执行岗位责任制建立并执行儿科常见急诊的抢救和护理常规建立并执行儿科常见急诊的抢救和护理常规加强急诊文件管理加强急诊文件管理儿科病房游戏活动室游戏活动室游戏活动室游戏活动室新生儿重症监护室新生儿重症监护室新生儿重症监护室新生儿重症监护室年长儿重症监护室年长儿重症监护室年长儿重症监护室年长儿重症监护室病房病房病房病房小儿病房护理管理环境管理环境管理：

病房环境、温湿度、照明、噪音：

病房环境、温湿度、照明、噪音生活管理生活管理：

饮食、衣物、活动与休息：

饮食、衣物、活动与休息安全管理安全管理：

设施设备、护理操作、跌伤、烫：

设施设备、护理操作、跌伤、烫伤、误饮误服、紧急事件预案、幼儿丢失等伤、误饮误服、紧急事件预案、幼儿丢失等感染控制感染控制：

严格洗手制度、患儿和家长的健康：

严格洗手制度、患儿和家长的健康宣教宣教对疾病的心理认知来源于皮亚杰认知发展理论对疾病的心理认知来源于皮亚杰认知发展理论住院患儿的心理反应及护理运筹前期（2-7）岁：

认为疾病是外来的，与自己无关的具体现象认为疾病是外来的，与自己无关的具体现象具体运筹期（7-11）岁：

认为疾病是外来的，可区分病因和治病源，认认为疾病是外来的，可区分病因和治病源，认为道德行为与病因有关为道德行为与病因有关形式运筹期（11-成人）岁：

认为疾病与器官功能不良有关，同时心理和认为疾病与器官功能不良有关，同时心理和态度可影响健康和疾病的发生态度可影响健康和疾病的发生住院患儿的心理反应分离性焦虑：

由现实或预期的与家庭、日常接触的人或事物分离时引起的情绪低落甚至功能损伤。

反应：

11、抗议期、抗议期（protest）（protest）22、失望期、失望期（despair（despair）33、否认期、否认期（denial）（denial）住院患儿的心理反应失控感：

是对生活中和周围所发生的事情感到一种无法控制的感觉。

婴儿期幼儿期及学龄前期学龄期青春期住院患儿的心理反应对疼痛和侵入性操作的恐惧羞耻感和罪恶感住院患儿的心理护理1、平时教育2、防止或减少被分离的情况3、减少分离的不良反应4、缓解失控感5、应用游戏等表达性活动来减轻压力6、发掘住院的潜在正性心理效应住院患儿的心理护理3、减少分离的不良反应布置成熟悉的环境，带熟悉的东西介绍医院护士，并固定学龄期坚持学习家长解释分离的原因住院患儿的心理护理4、缓解失控感允许患儿自由活动提供自我决策的机会反应：

6个月以前婴儿住院的心理反应及护理生理需要未满足引起的不适生理需要未满足引起的不适信任感的建立中断信任感的建立中断刺激减少而影响感觉及运动的发育刺激减少而影响感觉及运动的发育尽量满足患儿生理需要尽量满足患儿生理需要固定护士照料固定护士照料给予触摸及环境刺激给予触摸及环境刺激护理要点：

护理要点：

压力来源压力来源：

6个月以后婴儿住院的心理反应及护理反应：

陌生的人和环境陌生的人和环境生活习惯的改变生活习惯的改变多与患儿接触，固定病床、固定多与患儿接触，固定病床、固定护士，消除其陌生感护士，消除其陌生感尽量保持原有生活习惯尽量保持原有生活习惯尽量多让家长探视尽量多让家长探视恐惧、焦虑恐惧、焦虑压力来源于：

压力来源于：

幼儿住院的心理反应及护理反应：

分离性焦虑分离性焦虑（separationanxiety）11、环境改变及与家人分离、环境改变及与家人分离22、交流障碍、交流障碍33、活动受限、活动受限护理要点：

11、介绍医院环境，做好生活安排、介绍医院环境，做好生活安排22、运用沟通技巧有效交流、运用沟通技巧有效交流33、给予适当自主性，缓解失控感、给予适当自主性，缓解失控感压力来源：

压力来源：

学龄前儿童住院的心理反应及护理反应：

陌生的环境和人陌生的环境和人身体完整性及器官受损身体完整性及器官受损遗弃和处罚遗弃和处罚恐惧、分离性焦虑恐惧、分离性焦虑护理要点：

11、介绍并固定环境和人、介绍并固定环境和人22、引入游戏增加患儿情绪表达，缓解压力、引入游戏增加患儿情绪表达，缓解压力33、引导患儿自我照顾，增强其自我掌控感、引导患儿自我照顾，增强其自我掌控感压力来源压力来源：

学龄儿童住院的心理反应及护理反应：

担心学业及与学校和同学分离担心学业及与学校和同学分离担忧残疾与死亡，经济压力担忧残疾与死亡，经济压力隐私部位暴露隐私部位暴露焦虑、孤独、不合作焦虑、孤独、不合作护理要点：

11、建立安全感及信任感、建立安全感及信任感22、帮助安排学习时间，与学校和同、帮助安排学习时间，与学校和同学保持联系学保持联系33、保护隐私，维持自尊、保护隐私，维持自尊44、鼓励自我照顾及游戏、鼓励自我照顾及游戏压力来源：

青春期儿童住院的心理反应及护理反应：

担心学业落后担心学业落后担心和难以接受治疗后果担心和难以接受治疗后果隐私部位暴露隐私部位暴露对自己的身体和生活失去控制对自己的身体和生活失去控制焦虑、孤独、不合作、羞耻、愤怒焦虑、孤独、不合作、羞耻、愤怒护理要点：

11、帮助安排学习，与学校和同学保持联系、帮助安排学习，与学校和同学保持联系22、鼓励自我照顾及提供自我决策的机会、鼓励自我照顾及提供自我决策的机会33、保护隐私，维持自尊、保护隐私，维持自尊44、加强健康教育，使其认识到治疗效果与副、加强健康教育，使其认识到治疗效果与副作用的关系作用的关系

（一）健康史收集儿童健康评估的特点11、一般情况、一般情况22、入院时主要病史、入院时主要病史33、既往情况、既往情况44、心理社会状况、心理社会状况注意事项：

1、听与提问相结合2、分辨真伪、避免使用医学术语3、病情危急时，便询问边检查和抢救

（二）体格检查11、一般状况、一般状况22、一般测量、一般测量33、头部、头部44、颈胸腹部、颈胸腹部66、神经反射、神经反射55、外生殖器，肛门，脊柱，四肢、外生殖器，肛门，脊柱，四肢注意事项：

1、检查顺序：

先检查易受哭闹影响的项目，再检查不易受哭闹影响的项目，最后检查咽部、咽部等刺激性较大的项目。

2、减少不良刺激，手和用具要温暖，手法轻柔，动作快。

（三）家庭评估11、家庭结构评估、家庭结构评估家庭组成：

包括整个家庭支持系统家庭组成：

包括整个家庭支持系统家庭成员的职业及教育状况家庭成员的职业及教育状况家庭及社会环境家庭及社会环境文化及宗教特色文化及宗教特色家庭成员的关系及角色家庭成员的关系及角色家庭中的权威及决策方式家庭中的权威及决策方式家庭的沟通交流家庭的沟通交流家庭卫生保健功能家庭卫生保健功能22、家庭功能评估、家庭功能评估健康家庭的标准：

（1）良好的交流

（2）足够自由的空间和情感（3）积极面对矛盾并解决问题（4）健康的居住环境及生活方式（5）科学安排营养、运动、作息（6）与社区保持联系小儿用药特点小儿用药的特点及护理11、小儿肝肾功能不全，酶功能不完善、小儿肝肾功能不全，酶功能不完善22、小儿血脑屏障不完善，药物已通过血脑、小儿血脑屏障不完善，药物已通过血脑屏障屏障33、小儿年龄不同对药物反应不同、小儿年龄不同对药物反应不同44、胎儿、乳儿可因母亲用药而受到影响、胎儿、乳儿可因母亲用药而受到影响55、儿童易发生电解质紊乱、儿童易发生电解质紊乱小儿用药的选择和护理11、抗感染药物、抗感染药物原则：

对症、联合、剂量准确、疗程充足原则：

对症、联合、剂量准确、疗程充足（11）卡那霉素、庆大霉素）卡那霉素、庆大霉素（22）氯霉素）氯霉素（33）磺胺药）磺胺药（44）抗生素长期使用可引起肠道菌群失调）抗生素长期使用可引起肠道菌群失调22、镇静止惊药、镇静止惊药（11）常用药物：

）常用药物：

10%10%水合氯醛、苯巴比妥、地西泮、氯丙嗪、水合氯醛、苯巴比妥、地西泮、氯丙嗪、异丙嗪等。

异丙嗪等。

（22）婴幼儿禁用吗啡，慎用安定等中枢抑）婴幼儿禁用吗啡，慎用安定等中枢抑制剂制剂（11）多用祛痰药）多用祛痰药：

如如必嗽平、沐舒坦、稀化粘素，还可用雾化必嗽平、沐舒坦、稀化粘素，还可用雾化吸入备劳特、爱喘乐、吸入备劳特、爱喘乐、-糜蛋白酶等，起消糜蛋白酶等，起消炎化痰作用。

炎化痰作用。

33、祛痰、镇咳、止喘药、祛痰、镇咳、止喘药（22）哮喘者可局部吸入）哮喘者可局部吸入22受体激动剂类药物受体激动剂类药物：

如沙丁胺醇、特布他林等喷雾疗法。

（33）一般不用镇咳药。

）一般不用镇咳药。

（11）一般不用止泻药）一般不用止泻药。

常用常用肠道粘膜保护剂（思密达，米雅肠道粘膜保护剂（思密达，米雅AA，培菲，培菲康等）及调整微生物的活菌制剂（如双歧杆康等）及调整微生物的活菌制剂（如双歧杆菌、乳酸杆菌等）。

菌、乳酸杆菌等）。

44、止泻药与泻药、止泻药与泻药（22）一般不用泻药）一般不用泻药。

便秘便秘多采用饮食调整或用栓剂（如开塞露、多采用饮食调整或用栓剂（如开塞露、肥皂条等）。

肥皂条等）。

（11）临床常用布洛芬和对乙酰氨基酚制剂，）临床常用布洛芬和对乙酰氨基酚制剂，但不用阿司匹林单剂但不用阿司匹林单剂55、退热药、退热药（22）对乙酰氨基酚制剂常用有：

扑热息痛、）对乙酰氨基酚制剂常用有：

扑热息痛、百服宁、安乃近、巴米尔、消炎痛栓等。

百服宁、安乃近、巴米尔、消炎痛栓等。

（33）注意事项：

退热药剂量不宜过大，但）注意事项：

退热药剂量不宜过大，但可间隔适当时间反复使用，注意补充水分。

可间隔适当时间反复使用，注意补充水分。

（11）作用：

抗炎、抗毒、抗过敏、抗免疫）作用：

抗炎、抗毒、抗过敏、抗免疫66、肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素（22）使用：

）使用：

短期短期与抗生素合用治疗重症感染与抗生素合用治疗重症感染治疗过敏性疾病治疗过敏性疾病（33）副作用：

）副作用：

精神欣快、骨质疏松、免疫能力降低、血精神欣快、骨质疏松、免疫能力降低、血压增高压增高、库库欣综合征欣综合征、水、盐、蛋白质、脂肪、水、盐、蛋白质、脂肪代谢紊乱等代谢紊乱等长期长期治疗白血病、肾病综合症、自身治疗白血病、肾病综合症、自身免疫性疾病免疫性疾病严格掌握使用指征严格掌握使用指征（44）使用激素的注意事项：

）使用激素的注意事项：

剂量调整稳定后，宜隔日顿服，以减轻副作用预防感染逐渐减量，减少停药反应补充钙剂，防止骨折水痘及结核病人禁用监测水、电解质水平11、按体重计算药量：

、按体重计算药量：

药物剂量计算22、按体表面积计算药量：

、按体表面积计算药量：

最常用、最基本的方法最常用、最基本的方法较准确较准确30kg30kg，体