肺心病图PPT文档格式.ppt

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概论n概念：

肺气肿是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）的气腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。

n慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺，COPD）：

具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和或肺气肿统称之。

非阻塞性肺气肿1.老年性肺气肿2.间质性肺气肿3.代偿性肺气肿4.瘢痕性肺气肿（灶性肺气肿）阻塞性肺气肿n支气管慢性炎症或其他原因逐渐引起的细支气管狭窄，气道阻力增加，终末细支气管远端气腔过度膨胀、充气，伴有气腔壁的破坏而产生。

n慢支炎最常见的并发症。

n肺气肿中最常见。

病因和发病机理n病因：

引起慢性支气管炎的病因也是肺气肿的病因。

发病机理n慢性炎症狭窄不全阻塞活瓣：

气体易入不易出。

n毛细血管受压血供减少组织营养障碍肺泡壁弹性肺气肿。

n炎症软骨破坏气道闭陷n白细胞、巨嗜细胞蛋白酶损伤肺组织病理n体积增大，弹性差，镜下见肺泡扩张，间隙窄、断裂，肺泡孔扩大，肺泡融合。

毛细血管减少。

肺小动脉炎。

病理生理n早期：

FEV1、VC（肺活量）、RV（残气量）增高，n晚期：

FEV1、FEV1，FVC、PEF、VC等下降，V/Q比例失调，通气和换气功能障碍。

临床表现一、症状：

呼吸困难、活动加重，缺氧表现临床表现二、体症：

视：

触：

叩：

听：

实验室家检查一、X线检查：

二、CT：

三、肺功能：

（1）FEV1/FVC40四、血气分析诊断与鉴别诊断n病史n体症n检查治疗n治疗目的：

n阻止发展；

保持肺功能；

改善活动能力；

提高生活质量。

治疗方法一、抗生素二、解痉剂三、化痰药四、氧疗五、康复六、肺减容术、肺移殖七、其他第二节慢性肺源性心脏病n概念：

是指肺部、胸廓或肺动脉的慢性病变引的肺循环阻力增高，导致肺动脉高压及右心负担加重，造成右心室肥大，最后发生右心衰竭的一种心脏病。

n流行病学特点病因n支气管肺疾病n胸廓运动障碍性疾病n肺血管疾病n呼吸中枢功能障碍造成通气不足发病机理及病理n肺动脉高压的形成n1.小动脉痉挛n2.小动脉器质性病变n3.血容量血粘度增高n右心室肥大,右心衰竭n左心受累n其它重要器官的损害临床表现n一、肺、心功能代偿期（包括缓解期）n

（一）肺部原发病的表现n1.长期慢性咳嗽咳痰之后,渐出现乏力、呼吸困难、活动后心悸、气促加重n2肺气肿体征n3肺部听诊干湿罗音乐

（二）肺动脉高压和右心室肥大的体征n1.P2亢进，提示肺动脉高压n2.右房室瓣区出现收缩期杂音,或剑突下收缩期搏动,提示右心室肥大、扩大。

二、肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）n

（一）呼吸衰竭n呼吸困难n低氧血症紫绀n精神神经症状n二氧化碳潴留血液循环系统症状n消化和泌尿系统症状n

（二）心力衰竭：

右心衰竭为主n症状n1心悸呼吸困难紫绀进一步加重n2腹胀纳差少尿下肢水肿n体征n1颈静脉充盈或怒张n2肝肿大压痛n3水肿n4胸水和腹水n5其它并发症n一、肺性脑病n二、酸碱平衡失调及电解质紊乱n三、心律律失常n四、消化道出血n五、休克n六、其它实验室和其它检查n一、血液检查n二、血气分析n三、X线检查n四、心电图检查n五、心电向量图检查n六、超声心动图检查n七、其它检查诊断n诊断依据鉴别诊断n风湿性心瓣膜病n1发病年龄多在40岁以下n2常有风湿性心肌炎或关节炎病史n3左房瓣区闻及n4舒张中晚期隆隆样杂音，心率控制后杂音持续存在或更清楚n5X线检查左心房及右心室扩大n6心电图心脏彩超有助于确诊冠心病n可有心绞痛、心肌梗塞、左心衰竭病史n多并存有高血压、高脂血症、糖尿病等疾病n体检、X线及心电图检查呈左心室肥大为主的特征原发性扩张型心肌病n1无明显慢性呼吸道感染及显著肺气肿体征n2X线检查无突出的肺动脉高压征n3本病多为全心扩大治疗n一、肺心功能代偿期（包括缓解期）的治疗n1治疗原发病n2预防感冒、增强体质二、肺心功能失代偿期（急性加重期）的治疗n

（一）控制呼吸道感染n

（二）改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭n（三）控制心力衰竭n（四）控制心率失常n（五）糖皮质激素的使用n（六）降低血粘度的药物应用肺性脑病的处理n纠治呼吸衰竭n纠正酸碱失衡和电解质紊乱n防治脑水肿n适当使用镇静剂预防预防