第五节脑血管疾病PPT文件格式下载.ppt

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目前其预防要靠健为致残和死亡的首位原因。

目前其预防要靠健康的生活方式。

据了解，我国脑卒中病人现状康的生活方式。

据了解，我国脑卒中病人现状为：

全国病例为：

全国病例700万，新发病例万，新发病例250万，每年有万，每年有150万人死于脑卒中，三分之二留下残疾。

万人死于脑卒中，三分之二留下残疾。

脑血管疾病脑血管疾病分类分类依据神经功能依据神经功能缺失持续时间缺失持续时间依据病情依据病情严重程度严重程度依据病理性质依据病理性质n按性质按性质出血性出血性缺血性缺血性蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑出血脑出血短暂性脑短暂性脑缺血发作缺血发作脑梗死脑梗死脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞脑血管疾病脑血管疾病分类分类脑血管疾病的危险因素脑血管疾病的危险因素n可干预可干预v高血压高血压v心脏病心脏病v糖尿病糖尿病vTIA和脑卒中史和脑卒中史v吸烟和酗酒吸烟和酗酒v高脂血症高脂血症v高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症v其它其它n不可干预不可干预v年龄年龄v性别性别v种族种族v遗传因素遗传因素短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作transientischemictransientischemicattack,TIAattack,TIATIA概述概述n概念：

概念：

n是是指指一一过过性性局局灶灶性性脑脑缺缺血血导导致致突突发发短短暂性、可逆性的神经功能障碍。

暂性、可逆性的神经功能障碍。

TIATIA患病率为患病率为18/118/1万万。

TIATIA病因和发病机制病因和发病机制不完全清楚，主要有：

不完全清楚，主要有：

n微栓子学说微栓子学说n脑血管的狭窄、痉挛或受压脑血管的狭窄、痉挛或受压n血液动力学改变血液动力学改变n血液成分改变血液成分改变血液动力学因素：

血液动力学因素：

11）血压过高或过低：

如高血压、低血压、）血压过高或过低：

如高血压、低血压、血压的急骤波动。

血压的急骤波动。

22）血容量的改变：

血容量不足或血液浓缩可）血容量的改变：

血容量不足或血液浓缩可诱发缺血性脑血管疾病。

诱发缺血性脑血管疾病。

血液成分改变：

如血液粘稠度增高、凝血机制异常。

TIA临床表现临床表现nTIATIA基本临床特征基本临床特征年龄多在年龄多在50-7050-70岁岁,男性多见男性多见反复反复发作性发作性短暂性短暂性，通常，通常3030分钟内完全缓解；

分钟内完全缓解；

局限性局限性，每次发作出现的局灶症状符，每次发作出现的局灶症状符合一定的血管供应区合一定的血管供应区可逆性可逆性，症状可完全恢复，一般不留后遗，症状可完全恢复，一般不留后遗症症临床表现临床表现症状体征：

症状体征：

n颈内动脉系统颈内动脉系统n病灶病灶对侧单肢无力或轻对侧单肢无力或轻偏瘫偏瘫偏盲偏盲偏身感觉障碍偏身感觉障碍失语等失语等临床表现临床表现n椎椎-基底动脉系统基底动脉系统眩晕、平衡障碍。

眩晕、平衡障碍。

可出现复视、小脑共可出现复视、小脑共济失调，意识障碍；

济失调，意识障碍；

感觉障碍，交叉性瘫感觉障碍，交叉性瘫痪。

痪。

治疗原则治疗原则-n病因治疗病因治疗n药物治疗：

药物治疗：

抗血小板聚集药：

阿司匹林、双嘧达莫抗血小板聚集药：

阿司匹林、双嘧达莫抗凝药物：

肝素抗凝药物：

肝素血管扩张剂血管扩张剂其他：

溶栓剂、脑保护剂、中药其他：

溶栓剂、脑保护剂、中药n手术治疗手术治疗消除病因，减少及预防复发，消除病因，减少及预防复发，保护脑功能，防止脑梗死发生保护脑功能，防止脑梗死发生预后预后n1/3发展为脑梗死；

发展为脑梗死；

n1/3继续发作；

继续发作；

n1/3可自行缓解。

可自行缓解。

脑脑梗梗死死cerebralcerebralinfarction,CIinfarction,CI概述概述n是是指指局局部部脑脑组组织织由由于于血血液液供供应应中中断断而而发发生的缺血性坏死或脑软化。

生的缺血性坏死或脑软化。

n在脑血管疾病中最常见，占在脑血管疾病中最常见，占6090%。

n临床最常见的类型临床最常见的类型：

脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞脑脑血血栓栓形形成成cerebralthrombosis,CT概概念念n是是脑脑动动脉脉主主干干或或皮皮质质支支动动脉脉硬硬化化导导致致血血管管壁壁增增厚厚、管管腔腔狭狭窄窄闭闭塞塞和和血血栓栓形形成成，引引起起脑脑局局部部血血流流减减少少或或供供血血中中断断、脑脑组组织织缺缺血血缺缺氧氧，出出现现相相应应的的神神经系统症状和体征。

经系统症状和体征。

病病因因n脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化基本病因基本病因高血压常与动脉硬化并存高血压常与动脉硬化并存颈动脉粥样硬化的斑块脱落引颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称起的栓塞称血栓血栓-栓塞栓塞n其他原因的血管病变其他原因的血管病变包括脑包括脑动脉炎、红细胞增多症、弥漫动脉炎、红细胞增多症、弥漫性血管内凝血的早期等性血管内凝血的早期等n不明原因不明原因n血液动力学改变血液动力学改变发病机制发病机制n血栓形成机制血栓形成机制动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉内膜炎动脉内膜炎血管内皮损伤血管内皮损伤血小板黏附血小板黏附白色血栓白色血栓红色血栓红色血栓管腔狭窄、闭塞管腔狭窄、闭塞血流缓慢、停止血流缓慢、停止发病机制发病机制n脑梗死形成机制脑梗死形成机制脑血流完全阻断脑血流完全阻断5-10min5-10min，神经细胞膜则发生不可逆损害。

神经细胞膜则发生不可逆损害。

因此，要挽救脑组织就必须在不可逆损因此，要挽救脑组织就必须在不可逆损害发生前的极短时间内恢复血流。

害发生前的极短时间内恢复血流。

临床表现临床表现n好发于中年以后，好发于中年以后，多见于多见于50506060岁以上岁以上的病人的病人n起病：

较缓，起病：

较缓，常在安静或睡眠状态下发病常在安静或睡眠状态下发病，1-21-2天达高峰天达高峰n先兆：

先兆：

部分病人在发作前有前驱症状部分病人在发作前有前驱症状（头痛、（头痛、头晕等）约头晕等）约25%25%人人有有TIATIA发作史发作史n多数病人多数病人无意识障碍及生命体征的改变无意识障碍及生命体征的改变临床表现临床表现n颈内动脉系统（大脑颈内动脉系统（大脑前、中、后动脉）脑前、中、后动脉）脑梗死梗死病灶病灶对侧偏瘫对侧偏瘫偏盲偏盲偏身感觉障碍偏身感觉障碍失语等失语等临床表现临床表现n椎椎-基底动脉系统基底动脉系统眩晕、四肢瘫、针尖眩晕、四肢瘫、针尖样瞳孔；

样瞳孔；

共济失调；

脑干受压和脑干受压和颅内压增高症状等。

颅内压增高症状等。

临床表现临床表现n小脑后下动脉或椎动小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征脉闭塞综合征眩晕、呕吐、眼球震眩晕、呕吐、眼球震颤；

颤；

交叉性感觉障碍；

饮水呛咳、吞咽困难饮水呛咳、吞咽困难和声音嘶哑；

和声音嘶哑；

同侧小脑性共济失调。

实验室和其他检查实验室和其他检查n脑脊液脑脊液nCTCT和和MRIMRI脑脑CTCT扫描：

扫描：

在在24244848小时后可见低密度梗死灶；

小时后可见低密度梗死灶；

MRIMRI：

可在数小时内检出脑梗死病灶。

治疗治疗n治疗原则：

治疗原则：

n超早期治疗超早期治疗3-6小时内溶栓治疗；

降低小时内溶栓治疗；

降低脑代谢、控制脑水肿及保护脑细胞。

脑代谢、控制脑水肿及保护脑细胞。

n个体化治疗。

个体化治疗。

n防治并发症。

防治并发症。

n整体化治疗，减少复发率和降低病残率。

整体化治疗，减少复发率和降低病残率。

脑脑栓栓塞塞cerebralembolism概概述述n指指各各种种栓栓子子随随血血流流进进入入颅颅内内动动脉脉使使血血管管腔腔急急性性闭闭塞塞引引起起相相应应供供血血区区脑脑组织缺血坏死及脑功能障碍。

组织缺血坏死及脑功能障碍。

n栓栓子子来来源源：

心心源源性性、非非心心源源性性、来来源不明源不明临床表现临床表现n以青壮年多见，多在活动中起病以青壮年多见，多在活动中起病n发发病病急急骤骤，局局限限性性神神经经缺缺失失症症状状多多在在数数秒秒至至数数分分钟钟内内发发展展到到高高峰峰，为为脑脑血血管管疾疾病病中起病最快的一种中起病最快的一种n多属完全性中风，栓塞部位继发血栓时病多属完全性中风，栓塞部位继发血栓时病情可逐渐进展情可逐渐进展n可有头痛、局灶性癫痫和不同程度的意识可有头痛、局灶性癫痫和不同程度的意识障碍障碍n神经系统定位体征神经系统定位体征n易发生梗塞后出血易发生梗塞后出血辅助检查辅助检查n腰穿腰穿可正常，有脑水肿时颅压可升高，可正常，有脑水肿时颅压可升高，出血性梗塞可有红细胞出血性梗塞可有红细胞n头部头部CTCT和和MRIMRI有低密度病灶，低密度区中有低密度病灶，低密度区中有高密度影提示为出血性梗塞有高密度影提示为出血性梗塞n心电图心电图可见心律失常、心肌梗塞等可见心律失常、心肌梗塞等n脑血管造影脑血管造影治疗及预后治疗及预后n治疗：

包括针对脑部病变的治疗及引起治疗：

包括针对脑部病变的治疗及引起栓塞的原发病的治疗。

栓塞的原发病的治疗。

为改善脑循环，减少梗塞范为改善脑循环，减少梗塞范围围,排除出排除出血性梗塞后可用抗凝治疗血性梗塞后可用抗凝治疗n预后：

死亡率为预后：

死亡率为5515%15%，存活者，存活者505060%60%可复可复发。

发。

n预防：

防治各种原发病。

预防：

脑脑出出血血intracerebralhemorrhage，ICH概概述述n是指原发性非外伤性脑实质内出血是指原发性非外伤性脑实质内出血n脑出血的患病率为脑出血的患病率为11.2/11.2/万万n死亡的主要原因：

脑水肿死亡的主要原因：

脑水肿颅内压增高颅内压增高脑疝形成脑疝形成病病因因n高血压高血压最常见最常见n脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化n血液病血液病n颅内动脉瘤颅内动脉瘤n脑动静脉畸形脑动静脉畸形n其他：

脑动脉炎等其他：

脑动脉炎等临床表现临床表现n50-6050-60岁，男性略多岁，男性略多n多在活动和情绪激动状态下发病多在活动和情绪激动状态下发病,n迅速进展迅速进展,有明显的颅内压增高症状有明显的颅内压增高症状：

头痛、：

头痛、呕吐、意识障碍呕吐、意识障碍n出血后血压明显增高出血后血压明显增高n可有脑膜刺激征可有脑膜刺激征n有有神经系统的定位体征神经系统的定位体征临床表现临床表现n基底节区出血：

基底节区出血：

n最常见最常见v三偏三偏：

出血灶对出血灶对侧偏瘫、偏身感侧偏瘫、偏身感觉障碍和对侧偏觉障碍和对侧偏盲盲临床表现临床表现n脑叶出血脑叶出血头痛，呕吐，脑膜刺激征头痛，呕吐，脑膜刺激征，酷似蛛网膜下腔出血；

酷似蛛网膜下腔出血；

癫痫发作较常见癫痫发作较常见临床表现临床表现n脑桥出血脑桥出血小量出血：

小量出血：

交叉性瘫交叉性瘫痪痪或共济失调性轻或共济失调性轻偏瘫偏瘫大量出血常破入第四大量出血常破入第四脑室脑室-昏迷、死亡昏迷、死亡