病理学课件之第八章消化系统疾病优质PPT.ppt

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阑尾炎、胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、肠梗阻胆石症、急性胰腺炎、肠梗阻胃壁正常结构：

胃壁正常结构：

1、粘膜层（上皮层、固有层、粘膜肌层）、粘膜层（上皮层、固有层、粘膜肌层）2、粘膜下层：

血管、淋巴管、神经、粘膜下层：

血管、淋巴管、神经3、肌层：

内斜、中环、外纵、肌层：

内斜、中环、外纵4、外膜、外膜胃胃炎炎（gastritisgastritis）胃炎：

是指各种病因引起的胃粘膜胃炎：

是指各种病因引起的胃粘膜炎症。

分为急性胃炎和慢性胃炎。

炎症。

（一）急性胃炎

（一）急性胃炎l急性单纯性（刺激性）胃炎急性单纯性（刺激性）胃炎l急性出血性胃炎急性出血性胃炎l腐蚀性胃炎腐蚀性胃炎l急性感染性（蜂窝织炎性）胃炎急性感染性（蜂窝织炎性）胃炎11急性刺激性性胃炎（急性刺激性性胃炎（acuteacuteirritatedgastritisirritatedgastritis）单纯性胃炎单纯性胃炎特点：

特点：

lAA多多由由暴暴饮饮暴暴食食、过过热热或或刺刺激激性性食食品品、烈酒引起。

烈酒引起。

lBB胃粘膜充血、水肿，可有糜烂。

胃粘膜充血、水肿，可有糜烂。

lCC胃粘液分泌亢进，称急性卡他性胃炎。

胃粘液分泌亢进，称急性卡他性胃炎。

22急性出血性胃炎（急性出血性胃炎（acuteacutehemorrhagicgastritishemorrhagicgastritis）特点特点AA胃粘膜出血及轻度坏死。

胃粘膜出血及轻度坏死。

BB服服用用非非固固醇醇类类抗抗炎炎药药物物（阿阿斯斯匹匹林林）、过过量量饮饮酒酒及及败败血血症症、大大手手术术、严严重重创创伤伤、烧伤等应急状态有关。

烧伤等应急状态有关。

33腐蚀性胃炎（腐蚀性胃炎（corrosivecorrosivegastritisgastritis）特点：

llAA强酸、强碱等腐蚀性物质引起。

强酸、强碱等腐蚀性物质引起。

llBB病变重，胃粘膜坏死、软化溶解。

病变重，胃粘膜坏死、软化溶解。

llCC累及深层组织，穿孔。

累及深层组织，穿孔。

44急性化脓性（蜂窝织炎性）胃炎急性化脓性（蜂窝织炎性）胃炎特点：

lAA胃粘膜弥漫性化脓性炎。

胃粘膜弥漫性化脓性炎。

lBB化脓菌感染所致。

溶血性链球菌化脓菌感染所致。

溶血性链球菌l

（二）慢性胃炎

（二）慢性胃炎l胃粘膜的慢性非特异性炎症。

胃粘膜的慢性非特异性炎症。

l病因和发病机制：

病因和发病机制：

l11、幽门螺旋杆菌、幽门螺旋杆菌（HP）HP）感染感染l22、长期慢性刺激：

饮酒、吸烟、水杨酸、长期慢性刺激：

饮酒、吸烟、水杨酸类药物、刺激性食物等。

类药物、刺激性食物等。

l33、十二指肠液返流：

破坏胃粘膜屏障。

、十二指肠液返流：

l44、自身免疫性损伤。

、自身免疫性损伤。

慢性胃炎的分类：

l慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎l慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎l慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎l疣状胃炎疣状胃炎11慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎国内胃镜检出率国内胃镜检出率20204040。

胃窦部。

胃窦部病理变化：

病理变化：

肉眼：

分布：

灶性或弥漫性；

胃粘膜充血、灶性或弥漫性；

胃粘膜充血、水肿，胃镜下胃粘膜呈红白相间的花纹水肿，胃镜下胃粘膜呈红白相间的花纹状结构伴点状出血或糜烂。

状结构伴点状出血或糜烂。

镜下：

AA粘膜浅层淋巴细胞和浆细胞浸润，粘膜浅层淋巴细胞和浆细胞浸润，少量嗜酸性粒细胞及中性粒细胞。

少量嗜酸性粒细胞及中性粒细胞。

BB腺体无萎缩。

腺体无萎缩。

CC浅层充血水肿，小出血点或上皮坏浅层充血水肿，小出血点或上皮坏死脱落。

死脱落。

预后：

大多痊愈，少数转变为慢性萎预后：

大多痊愈，少数转变为慢性萎缩性胃炎。

缩性胃炎。

22慢性萎缩性胃炎（慢性萎缩性胃炎（chronicchronicatrophicgastritisatrophicgastritis）本病特征：

本病特征：

ll炎症较广泛；

炎症较广泛；

ll腺体发生不同程度的萎缩；

腺体发生不同程度的萎缩；

ll临床可有胃酸减少或缺乏，消化不良，上临床可有胃酸减少或缺乏，消化不良，上腹不适或触痛、贫血等症状。

腹不适或触痛、贫血等症状。

（一）病因及分型

（一）病因及分型l11、BB型胃炎（慢性胃窦炎）型胃炎（慢性胃窦炎）l幽门螺杆菌感染（幽门螺杆菌感染（9090），另外如胆汁），另外如胆汁反流、滥用水杨酸类药物、吸烟、酗酒。

反流、滥用水杨酸类药物、吸烟、酗酒。

l22、AA型胃炎（慢性胃体炎）型胃炎（慢性胃体炎）l自身免疫有关自身免疫有关

（二）病变

（二）病变大体大体：

ll肉眼肉眼：

胃粘膜变薄，皱裂消失，色苍：

胃粘膜变薄，皱裂消失，色苍白而平滑，表面呈细颗粒状。

白而平滑，表面呈细颗粒状。

ll胃镜：

胃镜：

橘红变为灰色、灰绿色。

粘膜变薄，与正常分界清楚。

可见粘膜下血管分支。

ll镜下：

llAA腺体萎缩、减少，主细胞壁细胞减少腺体萎缩、减少，主细胞壁细胞减少甚至消失。

甚至消失。

llBB固有层慢性炎细胞浸润，淋巴滤泡形固有层慢性炎细胞浸润，淋巴滤泡形成。

成。

llCC上皮化生（上皮化生（肠上皮化生肠上皮化生、假幽门腺化、假幽门腺化生）生）llDD胃粘膜内纤维组织增生。

胃粘膜内纤维组织增生。

ll临床：

胃酸减少，食欲下降，上腹部不临床：

胃酸减少，食欲下降，上腹部不适，消化不良，消瘦。

适，消化不良，消瘦。

llAA型型壁细胞壁细胞破坏明显，内因子缺乏，贫血。

破坏明显，内因子缺乏，贫血。

肥厚性胃炎肥厚性胃炎（HypertrophicHypertrophicgastritisgastritis）病因病因:

不明不明大体大体:

胃粘膜肥厚，皱襞加深、变宽似胃粘膜肥厚，皱襞加深、变宽似脑回状。

脑回状。

镜下镜下:

腺体增生肥大，可穿过粘膜肌层。

临床临床:

消化不良、返酸、胃痛。

疣状胃炎疣状胃炎（gastritisgastritisverrucosaverrucosa）ll多见于幽门区。

多见于幽门区。

ll病变区粘膜糜烂，周围隆起，形成中心病变区粘膜糜烂，周围隆起，形成中心凹陷的病灶凹陷的病灶-“痘疹痘疹”状。

状。

ll活动时，凹陷处上皮变性、坏死脱落，活动时，凹陷处上皮变性、坏死脱落，炎性渗出。

炎性渗出。

ll修复时局部上皮再生，可见不典型增生。

修复时局部上皮再生，可见不典型增生。

ll发病机理不明。

发病机理不明。

慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎尖头示腺体萎缩、变小尖头示腺体萎缩、变小胃粘膜肠上皮化生胃粘膜肠上皮化生胃粘膜上皮出现多量充满粘液的杯状细胞胃粘膜上皮出现多量充满粘液的杯状细胞200200慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎l掌握消化性溃疡的病理变化；

掌握消化性溃疡的病理变化；

l掌握消化性溃疡的并发症、结局。

掌握消化性溃疡的并发症、结局。

l了解消化性溃疡的病因及发病机理。

了解消化性溃疡的病因及发病机理。

消化性溃疡病消化性溃疡病（pepticulcerpepticulcerdiseasedisease）概述概述:

1.十二指肠球部及胃慢性溃疡十二指肠球部及胃慢性溃疡;

十二指肠十二指肠/胃胃=3/12.常见常见;

成人发病成人发病;

男多于女男多于女3.复合性溃疡复合性溃疡5临床：

周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症临床：

周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。

溃疡的定义：

累及粘膜上皮的缺损累及粘膜上皮的缺损超过粘膜肌层，超过粘膜肌层，深深达粘膜下层达粘膜下层溃疡溃疡糜烂的定义：

糜烂的定义：

累及粘膜上皮的缺损范围不超过累及粘膜上皮的缺损范围不超过11cm,cm,病病变不超过粘膜肌层变不超过粘膜肌层糜烂糜烂l一、病理变化：

一、病理变化：

l部位：

部位：

l胃溃疡胃溃疡多位于胃小弯侧近幽门部，多位于胃小弯侧近幽门部，胃窦部多见。

通常只有一个，胃窦部多见。

通常只有一个，dd2cm2cm，边缘整齐，底部深。

边缘整齐，底部深。

l十二指肠溃疡多发生在球部，小十二指肠溃疡多发生在球部，小而浅，而浅，dd1cm1cml肉眼观：

肉眼观：

l11）圆或椭圆圆或椭圆,边缘整齐边缘整齐,基底平坦基底平坦l22）漏斗状，漏斗状，贲门端陡峭深，潜掘状；

幽贲门端陡峭深，潜掘状；

幽门端坡浅，阶梯状。

门端坡浅，阶梯状。

3）周围粘膜轻度水肿，粘膜皱襞呈放射状）周围粘膜轻度水肿，粘膜皱襞呈放射状向溃疡中心集中，溃疡深浅不一。

向溃疡中心集中，溃疡深浅不一。

1.炎症层炎症层2.坏死层坏死层3.肉芽组织层肉芽组织层4.瘢痕组织层瘢痕组织层增殖性动脉内膜炎，增殖性动脉内膜炎，底部神经节细胞和底部神经节细胞和神经纤维变性、神经纤维变性、断裂、球状增生断裂、球状增生结局结局,并发症并发症及时及时,合理的治疗合理的治疗,可以可以痊愈痊愈,形成瘢痕形成瘢痕.不愈的病人常有以下并发症不愈的病人常有以下并发症:

1.出血出血:

10%-35%,少量，少量，OB（+）；

大量，呕血、黑便大量，呕血、黑便日出血日出血5ml：

OB（+）；

日出血日出血50ml：

呕血、黑便呕血、黑便2.穿孔穿孔：

5，急性穿孔、慢性穿孔，急性穿孔、慢性穿孔3.幽门狭窄幽门狭窄:

3，胃小弯侧导致葫芦胃，胃小弯侧导致葫芦胃4.癌变癌变:

胃溃疡可发生癌变胃溃疡可发生癌变2CM.十二指肠几乎不发生恶变十二指肠几乎不发生恶变.临床临床-病理联系病理联系1.规律性上腹部疼痛规律性上腹部疼痛:

胃溃疡胃溃疡-饭后饭后0.5-1小时疼痛小时疼痛,饭前疼痛消失，故患者不愿进食饭前疼痛消失，故患者不愿进食十二指肠溃疡十二指肠溃疡-饭后饭后3-4小时疼痛小时疼痛,进食可缓解进食可缓解,故患者多少食多故患者多少食多餐餐疼痛的原因疼痛的原因:

胃酸刺激溃疡壁神经末梢胃酸刺激溃疡壁神经末梢肌肉肌肉痉挛痉挛,蠕动增强蠕动增强局部粘膜水肿局部粘膜水肿2.反酸反酸,呕吐呕吐:

胃酸刺激胃酸刺激-幽门痉挛幽门痉挛,胃逆蠕动所致胃逆蠕动所致3.腹胀腹胀,嗳气嗳气:

幽门痉挛幽门痉挛,排空困难排空困难,消化不良消化不良,食物发酵食物发酵,产气产气l病因病因,发病机理发病机理l病因不清病因不清.有关因素如下有关因素如下:

l11、外因：

、外因：

11）吸烟，两倍，胃粘膜屏障功能减）吸烟，两倍，胃粘膜屏障功能减弱；

弱；

22）药物：

阿司匹林，损伤胃粘膜；

）药物：

33）感）感染：

染：

幽门螺杆菌的感染幽门螺杆菌的感染；

44）其他：

冷热粗糙）其他：

冷热粗糙的食物，饮酒、胆汁返流造成胃粘膜损伤。

的食物，饮酒、胆汁返流造成胃粘膜损伤。

l22、内因：

、内因：

l11）性别与遗传：

男）性别与遗传：

男33倍，倍，20-40%