水电解质酸碱失PPT推荐.ppt

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体内钠不足时，尿排钠减少。

钾平衡的调节：

体内钾过剩时，尿排钾增加。

体内钾不足时，尿排钾不减少。

体液渗透压的调节细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液渗透压渗透压渗透压渗透压下下下下丘脑丘脑丘脑丘脑ADHADH分泌分泌分泌分泌渗透压感受器渗透压感受器渗透压感受器渗透压感受器口渴中枢口渴中枢口渴中枢口渴中枢肾肾肾肾远曲小远曲小远曲小远曲小管和管和管和管和集合管集合管集合管集合管对水的重吸收对水的重吸收对水的重吸收对水的重吸收饮水饮水饮水饮水尿量尿量尿量尿量减少减少减少减少细胞外液容量细胞外液容量细胞外液容量细胞外液容量渗透压渗透压渗透压渗透压动脉压动脉压动脉压动脉压抑抑制制血液容量的调节循环血量循环血量循环血量循环血量肾素肾素肾素肾素分泌分泌分泌分泌血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素生成生成生成生成肾上腺皮质分泌醛固酮肾上腺皮质分泌醛固酮肾上腺皮质分泌醛固酮肾上腺皮质分泌醛固酮肾远曲小管对肾远曲小管对肾远曲小管对肾远曲小管对钠、水的重吸收钠、水的重吸收钠、水的重吸收钠、水的重吸收循环血量循环血量循环血量循环血量抑制体液酸碱平衡的调节血液PH正常值是7.35-7.45。

体液的缓冲系统肺脏的调节肾脏的调节血浆内的缓冲系统H2CO3HCO3+H+H2PO4HPO42+H+HPrPr+H+肺脏对酸碱平衡的调节主要通过PCO2的变化对呼吸中枢的刺激来改变二氧化碳的排出量。

肾脏对酸碱平衡的调节Na+-H+交换HCO3重吸收分泌NH4+排泌有机酸体液代谢的失衡水和钠的代谢紊乱钾代谢紊乱钙代谢异常镁代谢异常磷代谢异常第二节第二节水和钠的代谢紊乱等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水水中毒等渗性缺水v病因：

消化液急性丧失；

体液丧失于第三腔隙或大量体液丧失于体外。

v特点：

水与钠等比例丧失；

血清钠和细胞外液渗透压正常。

v病理生理变化：

肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋，促进远曲小管对水、钠重吸收，使细胞外液恢复。

v临床表现：

口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低、少尿，但不口渴。

严重时可出现休克。

v治疗原则：

减少水和钠的继续丧失，积极补液。

低渗性缺水v病因：

消化液持续性丧失；

大面积创面的慢性渗液；

排钠过多；

钠补充不足。

水钠同时丧失，失钠多于失水，细胞外液低渗状态。

细胞外液低渗ADH分泌减少排尿增加细胞外液进一步减少血容量减少肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋、ADH分泌增加水、钠重吸收增加、少尿。

严重时发生休克。

轻度血清钠130mmol/L左右，疲乏、头晕、软弱无力，口渴不明显，尿钠减少；

中度血清钠120mmol/L左右，伴恶心、呕吐，视物不清，血压不稳或下降，脉压变小，尿量减少，尿中几乎不含钠、氯；

重度血清钠低于110mmol/L，意识改变，肌痉挛，出现病理体征，常伴休克。

积极治疗原发病，静脉输注高渗盐水或含盐溶液。

需补钠量（需补钠量（mmol）=正常血钠值（正常血钠值（mmol/L）测得血钠值测得血钠值（mmol/L）体重（体重（kg）0.6（女性女性0.5）高渗性缺水v病因：

摄入水分不足；

水分丧失过多。

水钠同时丧失，失水多于失钠，细胞外液高渗状态。

细胞内液外移；

刺激口渴中枢；

ADH分泌增多排尿减少；

细胞外液进一步减少血容量减少肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋、ADH分泌增加水、钠重吸收增加、少尿。

轻度缺水量占体重的2%-4%，主要症状口渴；

中度缺水量占体重的4%-6%，极度口渴，乏力，尿量减少，尿比重增高；

重度缺水量大于体重的6%，意识改变，躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷等。

尽早去除病因，鼓励病人饮水及静脉补充非电解质溶液，注意血清钠的变化。

需补水量（需补水量（mmol）=正常血钠值（正常血钠值（mmol/L）测得血钠值测得血钠值（mmol/L）体重（体重（kg）4+2000ml生理需要量生理需要量水中毒v病因：

肾衰时不能有效排出多余水分；

因休克、心功能不全等使ADH分泌过多；

大量摄入不含电解质的液体或静脉补充水分过多。

水潴留、血浆渗透压下降、循环血量增多。

细胞外液增多；

血清钠降低；

细胞外液渗透压降低而向细胞内转移；

细胞外液增多抑制醛固酮分泌，尿排钠增加。

急性水中毒：

因脑细胞肿胀和脑组织水肿致颅内压增高，严重时可发生脑疝慢性水中毒：

体重增加、软弱无力、呕吐、嗜睡、泪液和唾液增多等。

限制水分摄入，严重时静脉输注高渗盐水，可酌情使用渗透性利尿剂。

钾代谢紊乱低钾血症高钾血症低钾血症v病因：

钾摄入不足；

钾丧失增加；

K+向细胞内转移。

血清钾低于3.5mmol/L。

肌无力；

消化功能障碍；

心功能异常：

心电图可出现T波降低，增宽、双相或倒置，ST段降低，QT间期延长和U波；

代谢性碱中毒。

去除病因，有计划地补钾。

低钾血症时的补钾原则v口服补钾v静脉补钾：

稀释后静脉滴注，禁止静脉推注。

v见尿补钾原则v补钾量依血清钾水平v补钾时钾浓度不宜超过40mmol/L。

v补液速度不宜超过20-40mmol/h。

高钾血症v病因：

肾功能减退和应用抑制排钾的利尿剂；

分解代谢增强，细胞内钾离子外移；

静脉补钾过量、过速。

血钾大于5.5mmol/L。

神志淡漠、感觉异常、乏力、四肢软瘫、腹胀、腹泻。

严重时可有循环障碍的表现。

心电图可表现为：

早期T波高尖，QT间期延长，继而QRS波增宽，PR间期延长。

v治疗：

治疗原发病，改善肾功能；

停止含钾药物，限制含钾食物；

抗心律失常；

降低血钾浓度。

钙代谢紊乱低钙血症高钙血症低钙血症v病因：

急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、胰腺及小肠瘘、甲状旁腺受损、降钙素分泌亢进、维生素D缺乏、高磷酸血症等。

血清钙低于2.25mmol/L。

神经肌肉细胞兴奋性增高，易激动、口周和指尖麻木或针刺感，手足抽搐，肌肉疼痛、腱反射亢进。

治疗原发病，补钙。

按10-15mg/kg补充。

高钙血症v病因：

甲状旁腺功能亢进、骨转移性癌、服用过量维生素D、肾功能不全等。

血清钙大于2.75mmol/L。

主要表现为便秘和多尿。

治疗原发病，促进钙排泄，降低血清钙浓度。

镁代谢紊乱低镁血症高镁血症低镁血症v血清镁低于0.75mmol/L。

神经肌肉系统功能亢进；

心电图示：

QT间期延长。

轻者口服镁剂，重者肌注或静脉滴注硫酸镁。

高镁血症v血清镁高于1.25mmol/L。

中枢和周围神经传导障碍、肌肉软弱无力、腱反射减弱，严重者可出现呼吸肌麻痹和心跳骤停。

停用镁剂，给予钙剂拮抗。

磷代谢紊乱低磷血症高磷血症低磷血症v血清无机磷浓度小于0.96mmol/L。

常表现为神经肌肉症状，如头昏、厌食、肌无力等，严重时可出现抽搐、精神错乱、昏迷甚至呼吸肌收缩无力而死亡。

治疗原发病，静脉补充磷。

高磷血症v血清无机磷浓度高于1.62mmol/L。

常常表现为继发的低钙血症的表现。

针对原发病，纠正低钙血症。

酸碱平衡失调代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒第三节第三节代谢性酸中毒v病因：

酸性物质摄入过多；

代谢产酸过多；

氢离子排出减少；

碱性物质丢失过多。

血液PH值、HCO3-明显降低。

典型症状为呼吸深而快，呼出气体可有酮味。

治疗原发病，纠正酸中毒。

HCO3-所需所需量（量（mmol）=正常血浆正常血浆HCO3-值（值（mmol/L）HCO3-测得值测得值（mmol/L）体重（体重（kg）0.4代谢性碱中毒v病因：

碱性物质摄入过多；

氢离子丢失过多；

缺钾；

利尿剂导致的低氯性碱中毒。

血液PH值、HCO3-明显增高。

轻者无明显表现，有时可表现为呼吸浅而慢，或有精神症状。

治疗原发病；

处理伴发症（如低钾血症）；

严重者可在血气分析和血电解质监测下使用稀释的盐酸溶液或盐酸精氨酸溶液。

呼吸性酸中毒v病因：

通气不足。

血液PH值降低，PaCO2增高。

呼吸困难、紫绀、头痛，严重者可有血压下降、心律失常及意识状态改变。

治疗原发病，改善通气。

呼吸性碱中毒v病因：

过度通气。

血液PH值增高，PaCO2和HCO3-降低。

可表现为眩晕、手足和口周麻木及针刺感、肌肉震颤、抽搐。

治疗原发病和对症治疗。

第四节水、电解质、酸碱失衡病人的护理护理程序护理程序评估评估评评诊断诊断价价计划计划实施实施常见的护理诊断体液不足（体液过多）活动无耐力有皮肤完整性受损的危险低效性呼吸型态心输出量减少营养失调：

低于机体需要量腹泻（便秘）体液不足的护理v定量v生理需要量：

与体重、年龄等因素相关。

v已丢失量：

按脱水程度补充。

v继续丢失量：

根据病人的具体情况而定。

v定性：

取决于水、电解质及酸碱失衡的类型。

v定时：

取决于体液丢失的量、速度及主要脏器的功能状态。

体液过多的护理v停止可能增加体液量的各种治疗。

v根据医嘱给予高渗溶液或利尿剂排除过多水分。

v严格按治疗计划补充液体，避免过量、过速。

活动无耐力的护理v认真评估病人的活动能力，制定可行的活动方案。

v鼓励病人以主动活动为最佳活动方式，配合适当的被动活动。

v根据病人的耐受程度逐渐调整活动内容、时间、形式和幅度等。

v注意保障病人的安全。

维持皮肤和粘膜完整性的护理v定时观察病人的皮肤和粘膜情况。

v保证病床单元平、整、齐。

对于活动无耐力的病人应定时协助翻身、按摩受压处皮肤，防止发生压疮。

v做好口腔的清洁卫生与护理，防止发生口腔感染。

习题1、幽门梗阻的病人的持续性呕吐可造成：

A低氯高钾性碱中毒B低氯高钾性酸中毒C低氯低钾性酸中毒D高氯低钾性碱中毒E低氯低钾性碱中毒2、代谢性酸中毒最突出的症状是A呼吸深快，呼气时有酮味B唇干舌燥，眼窝凹陷C呼吸浅慢，呼气时有烂苹果气味D心率加快，血压下降E全身乏力，眩晕3、对一个术后禁食的成年病人（无其他体液平衡失调），每日静脉输液总量至少为：

A1500MLB2500C3500D4000E45004、对高渗性缺水病人进行输液治疗时，应首先输入：

A等渗盐溶液B5%葡萄糖溶液C平衡溶液D右旋糖酐溶液E林格液5、在正常人体对酸碱平衡的调节机制中，下列哪项作用最为迅速：

A血液缓冲系统B肺呼出二氧化碳C肾排除氢离子D细胞内外离子交换E以上调节速度均相近6、细胞外液中最主要的阳离子为：

AK+BCa2+CMg2+DNa+EFe2+7、高钾血症时，静脉注射10%葡