慢性肾脏病饮食治疗PPT课件下载推荐.ppt

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个体主诉主诉主诉主诉：

头晕、头痛头晕、头痛2020余年，加重伴乏力、恶心、泡沫尿余年，加重伴乏力、恶心、泡沫尿11周周既往史既往史既往史既往史：

22年来有两次通风发作史。

父亲高血压病史。

年来有两次通风发作史。

个案病例分析个案病例分析现病史现病史现病史现病史：

2020余年因头晕头痛余大连长春路医院就诊查血压余年因头晕头痛余大连长春路医院就诊查血压180/120mmHg180/120mmHg，确诊原发性高血压，肾功正常，给予，确诊原发性高血压，肾功正常，给予ACEIACEIARBARB类药物降压治疗好转，但出院后自行停药，改用各种不类药物降压治疗好转，但出院后自行停药，改用各种不明广告中药，未检测血压。

近明广告中药，未检测血压。

近11周来，头晕头痛频发，伴乏周来，头晕头痛频发，伴乏力、恶心、夜尿增多，尿中泡沫增多。

力、恶心、夜尿增多，尿中泡沫增多。

个案病例分析个案病例分析体格检查：

体格检查：

T36.5T36.5度度P82P82次次/分分Bp180/120mmHgR18Bp180/120mmHgR18次次/分分神清神清,问答合理问答合理,发育正常发育正常,营养中等营养中等,步入病房步入病房,自主体位自主体位,查体合作查体合作,精神不振精神不振,无黄染无瘀点瘀斑无黄染无瘀点瘀斑,无淋巴结肿大无淋巴结肿大,双眼睑轻度水肿双眼睑轻度水肿,心肺无异常心肺无异常,腹平软，无压痛、反跳痛、腹平软，无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未及，肝区无扣痛，移动性浊音（肌紧张，肝脾肋下未及，肝区无扣痛，移动性浊音（-），），双肾区叩痛（双肾区叩痛（+），脚踝轻度水肿，双足拇趾外侧有轻度红），脚踝轻度水肿，双足拇趾外侧有轻度红肿，皮温度略高肿，皮温度略高,双下肢病理反射未引出。

双下肢病理反射未引出。

个案病例分析个案病例分析初步诊断：

初步诊断：

11、慢性肾脏病、慢性肾脏病高血压肾病高血压肾病22、高血压病、高血压病33级级极高危极高危33、痛风、痛风个案病例分析个案病例分析肾功：

肾功：

scrscr358umol/L358umol/L尿酸尿酸692umol/L692umol/L尿蛋白：

尿蛋白：

1438.8mg/24h1438.8mg/24h血常规：

血常规：

RBC3.37RBC3.371012/LHGB100g/L1012/LHGB100g/L心电图：

窦律，左室高电压心电图：

窦律，左室高电压胸片无异常，胸片无异常，彩超：

双肾缩小右肾彩超：

双肾缩小右肾878746mm46mm，左肾，左肾848452mm52mm，双肾皮质，双肾皮质回声增强，集合系统无分离回声增强，集合系统无分离心彩：

主动脉瓣钙化，二、三尖瓣轻度返流，左室顺应性心彩：

主动脉瓣钙化，二、三尖瓣轻度返流，左室顺应性降低。

降低。

个案病例分析个案病例分析确定诊断确定诊断11、慢性肾脏病、慢性肾脏病44期期高血压肾病，高血压肾病，22、高血压病、高血压病33级级极高危极高危33、血脂异常、血脂异常44、痛风发作急性期、痛风发作急性期高血压与肾脏的相互作用高血压与肾脏的相互作用高血压能导致靶器官肾脏损伤高血压能导致靶器官肾脏损伤良性高血压良性高血压良性小动脉性肾硬化症良性小动脉性肾硬化症恶性高血压恶性高血压恶性小动脉性肾硬化症恶性小动脉性肾硬化症肾实质疾病也能通过各种机制肾实质疾病也能通过各种机制（容积、阻力）导致高血压容积、阻力）导致高血压肾实质性高血压肾实质性高血压高血压与肾脏的相互作用高血压与肾脏的相互作用肾实质性高血压又能通过下列机制进一步损伤肾脏，形成肾实质性高血压又能通过下列机制进一步损伤肾脏，形成恶性循环恶性循环11、导致肾小球前小动脉硬化，肾小球缺血、导致肾小球前小动脉硬化，肾小球缺血22、导致肾小球内高血压、高灌注、高滤过、导致肾小球内高血压、高灌注、高滤过两者都最终导致肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质两者都最终导致肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化纤维化良性小动脉性肾硬化症良性小动脉性肾硬化症概念：

由良性高血压导致的肾血管及肾实质疾病即为良性概念：

由良性高血压导致的肾血管及肾实质疾病即为良性小动脉性肾硬化（小动脉性肾硬化（benignarteriolarbenignarteriolarnephrosclerosisnephrosclerosis,BANSBANS）发病率：

欧美国家的终末肾衰竭病人中，发病率：

欧美国家的终末肾衰竭病人中，BANSBANS约为约为2525，是仅次于糖尿病肾病的第二位疾病，我国发病率也在逐年是仅次于糖尿病肾病的第二位疾病，我国发病率也在逐年增加增加BANSBANS病理表现病理表现11、肾脏小动脉病变、肾脏小动脉病变:

高血压约高血压约551010年出现年出现入球小动脉壁玻璃样变入球小动脉壁玻璃样变小叶间动脉及弓状动脉壁肌内膜肥厚小叶间动脉及弓状动脉壁肌内膜肥厚,血管狭窄，供血减少血管狭窄，供血减少22、肾实质病变、肾实质病变:

肾小球缺血皱缩、硬化代偿肥大肾小球缺血皱缩、硬化代偿肥大肾小管变性、萎缩代偿肥大肾小管变性、萎缩代偿肥大肾间质纤维化肾间质纤维化33、肾脏外观呈细颗料状的萎缩肾、肾脏外观呈细颗料状的萎缩肾BANS临床表现临床表现较长期（较长期（10101515年）高血压年）高血压肾小管浓缩功能差出现早肾小管浓缩功能差出现早（夜尿多，尿渗透压及比重低）（夜尿多，尿渗透压及比重低）尿化验轻度异常尿化验轻度异常（轻度蛋白尿、少许红细胞及管型）（轻度蛋白尿、少许红细胞及管型）晚期出现肾小球功能减退晚期出现肾小球功能减退（CCrCCr，ScrScr）常伴高血压视网膜动脉硬化，及高血压常伴高血压视网膜动脉硬化，及高血压心、脑并发症心、脑并发症预防预防BANS发生的措施发生的措施血压多高就应开始治疗发生终末肾衰危险性发生终末肾衰危险性“多重危险因素干扰试验多重危险因素干扰试验”（MRFIT）1992（MRFIT）1992与血压正常者（与血压正常者（12012080mmHg80mmHg）比较）比较血压正常偏高者（血压正常偏高者（13513585mmHg85mmHg）高）高22倍倍高血压高血压级（级（180180209209110110119mmHg119mmHg）或）或高血压高血压级（级（210/120mmHg210/120mmHg）高）高1212倍倍从血压正常偏高者起即应进行降血压治疗从血压正常偏高者起即应进行降血压治疗血压应该降低到什么程度？

平均动脉压应降达平均动脉压应降达100mmHg100mmHg以下以下收缩压应降达收缩压应降达140mmHg140mmHg以下以下对易发病人群（糖尿病、高脂血症、高尿酸血症）血压需对易发病人群（糖尿病、高脂血症、高尿酸血症）血压需降得更低降得更低应该选用什么样的降压药？

能够减低血压阻力的降压药能够减低血压阻力的降压药ACEIACEI、AT1RAAT1RA、CCBCCB、受体阻断剂、受体阻断剂、受体阻断剂均减低血管阻力受体阻断剂均减低血管阻力噻嗪类利尿药具双向作用噻嗪类利尿药具双向作用BANS发生后治疗发生后治疗血压超过降压目标血压超过降压目标15/10mmHgScr1.8mg/dl血压超过降压目标血压超过降压目标15/10mmHgScr1.8mg/dlACEI/ARB+噻嗪利尿剂噻嗪利尿剂ACEI/ARB+襻利尿剂襻利尿剂血压仍不能达到目标血压仍不能达到目标加长效加长效CCB（增加至中等剂量增加至中等剂量）若达标，则继续药物联合治疗加小剂量的加小剂量的-阻滞剂阻滞剂或或,-阻滞剂阻滞剂加其他亚组的加其他亚组的CCB（若已用维拉帕米或地尔硫卓则可改用氨氯地平类药物）血压仍未达到目标值血压仍未达到目标值加长效加长效-阻滞剂阻滞剂或向高血压专科医师咨询或向高血压专科医师咨询基础心率基础心率70血压仍不能达到目标血压仍不能达到目标基础心率基础心率150150心脏心脏沙丁鱼沙丁鱼酵母酵母贝类贝类75-15075-150肝肝肾肾鹅鹅鸽鸽7575芦笋芦笋鲈鱼鲈鱼牛肉牛肉脑脑蟹蟹龙虾龙虾牡蛎牡蛎河虾河虾猪肉猪肉菠菜菠菜少或无少或无蔬菜蔬菜水果水果蛋蛋糖糖牛乳牛乳谷类谷类饮食结构饮食结构高尿酸血症与胰岛素敏感性相关，传统认为，痛风患高尿酸血症与胰岛素敏感性相关，传统认为，痛风患者应低嘌呤低蛋白饮食，但低嘌呤饮食往往是高碳水化合者应低嘌呤低蛋白饮食，但低嘌呤饮食往往是高碳水化合物和饱和脂肪酸，能降低机体胰岛素的敏感性，不利于尿物和饱和脂肪酸，能降低机体胰岛素的敏感性，不利于尿酸的排出。

故有学者提出应调整痛风患者的饮食结构，建酸的排出。

故有学者提出应调整痛风患者的饮食结构，建议限制碳水化合物的摄入，按比例增加蛋白质和不饱和脂议限制碳水化合物的摄入，按比例增加蛋白质和不饱和脂肪酸，提高胰岛素的敏感性，促进尿酸的排出肪酸，提高胰岛素的敏感性，促进尿酸的排出个案病例分析个案病例分析治疗治疗降压：

降压：

苯磺酸氨氯地平苯磺酸氨氯地平苯磺酸氨氯地平苯磺酸氨氯地平10mg10mg10mg10mg联合美托洛尔联合美托洛尔联合美托洛尔联合美托洛尔25mg25mg25mg25mg日日日日2222次降压次降压次降压次降压饮食：

低盐、低脂、低嘌呤、低蛋白饮食联合开同饮食：

低盐、低脂、低嘌呤、低蛋白饮食联合开同保护肾脏：

虫草类保护肾脏：

虫草类并发症治疗：

调脂、纠正贫血等并发症治疗：

调脂、纠正贫血等控制痛风：

多饮水并小量激素一周控制痛风：

多饮水并小量激素一周个案病例分析个案病例分析戒烟戒烟吸吸烟烟是是心心血血管管疾疾病病的的因因素素，也也是是22型型DNDN的的独独立立危危险险因因素素，加加速肾功能恶化，单一戒烟就可使肾病进展的危险性下降速肾功能恶化，单一戒烟就可使肾病进展的危险性下降36%36%降脂治疗降脂治疗一一组组回回顾顾分分析析（13（13项项研研究究，253253例例DM）DM）显显示示他他汀汀类类能能降降低低尿尿蛋蛋白白，保保护护GFRGFR。

临临床床和和试试验验研研究究均均已已证证实实，血血脂脂异异常常和和DNDN病病程程发发展展有有着着密密切切关关系系。

对对多多种种肾肾脏脏疾疾病病动动物物模模型型研研究究显显示示，给给予予降降脂脂药药干干预预治治疗疗能能够够明明显显改改善善肾肾脏脏结结构构和和功功能能。

其其中中在在对对他他汀汀类类药药物物肾肾脏脏保保护护作作用用的的研研究究发发现现，这这类类药药物物的的保保护护作作用用除除了了降降低低血血脂脂带带来来的的间间接接益益处处外外，还还可可抑抑制制系系膜膜细细胞胞增增殖殖，下下调调转转化化生生长长因因子子11表表达达，从从而而减减小小细细胞胞外外基质蛋白沉积。

基质蛋白沉积。