急诊超声心动图课件-----川北医学院讲课PPT资料.ppt

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u（33）瓣膜：

）瓣膜：

主动脉瓣有无增厚、钙化及开放受限；

观察主动脉瓣有无脱垂主动脉瓣有无增厚、钙化及开放受限；

观察主动脉瓣有无脱垂及反流；

二尖瓣腱索及乳头肌有无断裂；

及反流；

u（44）血管：

）血管：

探查对象包括肺动脉主干及分支、胸腹主动脉，切勿遗忘主动探查对象包括肺动脉主干及分支、胸腹主动脉，切勿遗忘主动脉弓；

重点观察有无内径增宽、内膜撕裂及血栓形成等异常回声；

脉弓；

胸痛-超声观察内容u（55）血流：

）血流：

观察各瓣口有无前向血流加速、瓣上有无反流；

观察房观察各瓣口有无前向血流加速、瓣上有无反流；

观察房室水平有无分流；

评估左、右心室流出道有无血流异常加速，评估肺室水平有无分流；

评估左、右心室流出道有无血流异常加速，评估肺动脉及分支血流有无减速；

动脉及分支血流有无减速；

u（66）肋骨）肋骨/肋软骨：

肋软骨：

沿肋骨长轴方向扫查沿肋骨长轴方向扫查,观察肋骨皮质回声是否连观察肋骨皮质回声是否连续、完整，重点观察肋骨后方有无回声衰减。

肋骨短轴切面观察骨皮续、完整，重点观察肋骨后方有无回声衰减。

肋骨短轴切面观察骨皮质弧形强回声光带是否完整。

肋软骨长轴切面回声有无增强，连续性质弧形强回声光带是否完整。

肋软骨长轴切面回声有无增强，连续性有无中断。

有无中断。

u（77）胸膜：

）胸膜：

将超声探头平行于肋间隙作从内前向外后的探扫。

观察将超声探头平行于肋间隙作从内前向外后的探扫。

观察两层胸膜与胸廓软组织分界线及胸膜移动；

观察胸膜和充气的肺组织两层胸膜与胸廓软组织分界线及胸膜移动；

观察胸膜和充气的肺组织的边界面有无慧尾伪影。

的边界面有无慧尾伪影。

胸痛-超声观察内容胸痛疾病的超声表现-急性冠脉综合征（ACS）ACS包括不稳定型心绞痛及急性心肌梗死，二者共同的发病基础在于冠状动脉包括不稳定型心绞痛及急性心肌梗死，二者共同的发病基础在于冠状动脉内不稳定斑块破裂所致急性心肌缺血。

由于局部心肌缺血，内不稳定斑块破裂所致急性心肌缺血。

由于局部心肌缺血，ACS患者超声检查时，可发患者超声检查时，可发现局部心肌运动搏幅减低，甚至出现节段性心肌运动异常。

结合超声造影及负荷试验，现局部心肌运动搏幅减低，甚至出现节段性心肌运动异常。

结合超声造影及负荷试验，还可用来评估患者心肌存活状况。

还可用来评估患者心肌存活状况。

胸痛疾病的超声表现-主动脉夹层（ACS）超声显示主动脉夹层受累部位不同程度的增宽超声显示主动脉夹层受累部位不同程度的增宽,累及升主动脉者常出现明显扩张；

累及升主动脉者常出现明显扩张；

动脉管腔内见漂浮内膜，动脉管腔内见漂浮内膜，沿主动脉长轴方向排列，并将主动脉管腔分为真假两腔；

真腔沿主动脉长轴方向排列，并将主动脉管腔分为真假两腔；

真腔中血流速度快，中血流速度快，故颜色鲜艳；

假腔中血流缓慢，颜色暗淡，两种颜色由撕裂的内膜隔离。

故颜色鲜艳；

彩色多普勒有助于判断真假腔间相交通的血流信号，还可了解主动脉夹层导致或伴发的彩色多普勒有助于判断真假腔间相交通的血流信号，还可了解主动脉夹层导致或伴发的其它血流动力学改变，如累及升主动脉者常伴有不同程度的主动脉瓣反流。

其它血流动力学改变，如累及升主动脉者常伴有不同程度的主动脉瓣反流。

食管上段降主动脉短轴食管中段降主动脉短轴食管下段降主动脉短轴胃底部降主动脉短轴主动脉夹层的TEE切面探查顺序及观察内容1、食管中段大动脉短轴切面主动脉瓣、冠状动脉有无受累2、食管中段升主动脉短轴切面判断有无夹层及真、腔腔位置关系3、食管中段升主动脉长轴切面区别真、假腔及判断入口位置4、食管中段降主动脉短轴切面判断有无夹层及真、假腔位置关系5、食管中段降主动脉长轴切面区别真、假腔及判断入口位置6、食管上段主动脉弓短轴切面判断有无夹层及真、假腔位置关系7、食管上段主动脉弓长轴切面区别真、假腔及判断主动脉弓分支有无受累直接征象系在肺动脉主干及分支内探及血栓回声，此时可直接作直接征象系在肺动脉主干及分支内探及血栓回声，此时可直接作出肺动脉栓塞的诊断；

相当一部分患者不能指直接发现血栓回声，出肺动脉栓塞的诊断；

相当一部分患者不能指直接发现血栓回声，此时肺栓塞的间接超声征象具有很大的提示价值。

此时肺栓塞的间接超声征象具有很大的提示价值。

胸痛疾病的超声表现-肺动脉栓塞（ACS）胸痛疾病的超声表现-肥厚型梗阻性心肌病超声心动图对肥厚型梗阻性心肌病的诊断有肯定价值，可显示室间隔与左超声心动图对肥厚型梗阻性心肌病的诊断有肯定价值，可显示室间隔与左室后壁非对称性肥厚，二者比值大于室后壁非对称性肥厚，二者比值大于1.5，收缩期可见二尖瓣前瓣前向运动，即，收缩期可见二尖瓣前瓣前向运动，即SAM征，部分患者可因此合并二尖瓣反流。

这一现象主要与左心室流出道狭窄致征，部分患者可因此合并二尖瓣反流。

这一现象主要与左心室流出道狭窄致压力阶差升高有关。

休息时收缩期压力阶差压力阶差升高有关。

休息时收缩期压力阶差30mmHg，则说明左室腔内存在梗，则说明左室腔内存在梗阻，压力阶差越大表示梗阻越重。

阻，压力阶差越大表示梗阻越重。

胸痛疾病的超声表现-重度主动脉瓣狭窄胸痛疾病的超声表现-急性心包炎急性心包炎是心包脏层和壁层的急性炎症，可同时合并有心肌炎和心内膜炎，也可以作为急性心包炎是心包脏层和壁层的急性炎症，可同时合并有心肌炎和心内膜炎，也可以作为唯一的心脏病损而出现。

急性心包炎多伴有胸骨后和心前区疼痛，胸痛性质和心绞痛相似，唯一的心脏病损而出现。

急性心包炎多伴有胸骨后和心前区疼痛，胸痛性质和心绞痛相似，主要见于炎症变化的纤维蛋白渗出阶段。

此时行超声心动图检查，可发现心包腔大量条索主要见于炎症变化的纤维蛋白渗出阶段。

此时行超声心动图检查，可发现心包腔大量条索状回声，为渗出的纤维蛋白。

胸膜本身无痛觉神经，这类患者胸痛是病变累及病变附近的状回声，为渗出的纤维蛋白。

胸膜本身无痛觉神经，这类患者胸痛是病变累及病变附近的纵膈或胸膜时所致。

当心包炎出现大量心包积液时候，胸痛往往消失。

纵膈或胸膜时所致。

胸痛疾病的超声表现-应激性心肌病胸痛疾病的超声表现-乏氏窦瘤破裂乏氏窦瘤破裂又称为主动脉窦瘤破裂，发病年龄多在乏氏窦瘤破裂又称为主动脉窦瘤破裂，发病年龄多在2040岁之间，约三分之一的患岁之间，约三分之一的患者起病急骤，在剧烈活动后出现心前区或上腹部剧烈疼痛、胸闷和呼吸困难。

症状持者起病急骤，在剧烈活动后出现心前区或上腹部剧烈疼痛、胸闷和呼吸困难。

症状持续数小时到数天不等，类似心绞痛发作。

超声心动图是本病的主要确诊手段。

表现为续数小时到数天不等，类似心绞痛发作。

表现为病变主动脉窦局限性隆起，波形中段，与舒张期脱入右心室或有心室流出道。

多普勒病变主动脉窦局限性隆起，波形中段，与舒张期脱入右心室或有心室流出道。

多普勒超声有助于显示分流信号。

超声有助于显示分流信号。

胸痛疾病的超声表现-冠状动脉瘤冠状动脉发生局部性或弥漫性扩张，超冠状动脉发生局部性或弥漫性扩张，超过局部原来直径的两倍以上呈单发性过局部原来直径的两倍以上呈单发性或多发性的瘤样改变称之为冠状动脉或多发性的瘤样改变称之为冠状动脉瘤先天性和获得性的情况均可形成冠瘤先天性和获得性的情况均可形成冠状动脉瘤，先天性冠状动脉瘤最常见状动脉瘤，先天性冠状动脉瘤最常见于右冠状动脉在血管瘤内血流异常而于右冠状动脉在血管瘤内血流异常而导致血栓形成，继而血管阻塞远处呈导致血栓形成，继而血管阻塞远处呈血栓栓塞化和心肌梗死，其临床表现血栓栓塞化和心肌梗死，其临床表现可为心绞痛或急性心肌梗死的症状和可为心绞痛或急性心肌梗死的症状和体征瘘口大也可以发生心力衰竭。

体征瘘口大也可以发生心力衰竭。

胸痛疾病的超声表现-胸主动脉瘤胸主动脉瘤，为胸主动脉某段管腔的病理性扩张。

按病理解剖可分为真性和假性动脉胸主动脉瘤，为胸主动脉某段管腔的病理性扩张。

按病理解剖可分为真性和假性动脉瘤。

发病率随年龄增长而增加。

胸痛是胸主动脉瘤最常见的症状，一般不严重，多为瘤。

胸痛是胸主动脉瘤最常见的症状，一般不严重，多为胀痛或跳痛，系动脉瘤膨出增大、牵拉或压迫周围组织所引起，压迫侵蚀胸骨、肋骨胀痛或跳痛，系动脉瘤膨出增大、牵拉或压迫周围组织所引起，压迫侵蚀胸骨、肋骨和脊椎及神经时，疼痛可加重。

若出现撕裂样剧痛，可能为瘤体扩展，濒临破裂。

和脊椎及神经时，疼痛可加重。

病人仰卧，将超声探头平行于肋间隙作从内前向外后的探扫。

正常人清晰显示出两层胸病人仰卧，将超声探头平行于肋间隙作从内前向外后的探扫。

正常人清晰显示出两层胸膜与胸廓软组织分界线。

两层胸膜为相同的强反射带膜与胸廓软组织分界线。

两层胸膜为相同的强反射带,其远侧有均匀的肺回声其远侧有均匀的肺回声,呼吸时可呼吸时可见脏层胸膜移动。

另外在胸膜和充气的肺组织的边界面也出现全反射带影见脏层胸膜移动。

另外在胸膜和充气的肺组织的边界面也出现全反射带影,即所谓慧尾即所谓慧尾伪影；

胸膜影与慧尾影相交成角。

如果胸膜腔为空气所充填伪影；

如果胸膜腔为空气所充填,则超声不能显示脏层胸膜则超声不能显示脏层胸膜的运动和慧尾影，即为气胸超声表现。

在急诊病人不能立位拍片的运动和慧尾影，即为气胸超声表现。

在急诊病人不能立位拍片,或不能很快拍或不能很快拍X线片者，线片者，用超声可作出气胸的诊断。

用超声可作出气胸的诊断。

胸痛疾病的超声表现-气胸胸痛治疗策略的干预u血流动力学评估血流动力学评估u胸痛并发症的评估胸痛并发症的评估u术中超声引导与检测术中超声引导与检测血流动力学评估u急性冠脉综合征及应激性心肌病急性冠脉综合征及应激性心肌病可出现心肌收缩力下降，导致低心排综合可出现心肌收缩力下降，导致低心排综合征而危及生命。

此类患者在进行超声检查时，应注意评估心室前后负荷及征而危及生命。

此类患者在进行超声检查时，应注意评估心室前后负荷及射血分数。

射血分数。

u肥厚型梗阻性心肌病及重度主动脉狭窄患者肥厚型梗阻性心肌病及重度主动脉狭窄患者，因射血量下降，可导致晕厥，因射血量下降，可导致晕厥甚至猝死，超声检查时应重点评估心室甚至猝死，超声检查时应重点评估心室-主动脉压力节差，评价心输出量，主动脉压力节差，评价心输出量，指导选择合适的手术时机。

指导选择合适的手术时机。

u肺动脉栓塞患者肺动脉栓塞患者可出现右心室容量及压力负荷的急剧升高，而导致右心衰可出现右心室容量及压力负荷的急剧升高，而导致右心衰竭；

超声检查时应该注意患者心室容量及射血分数的评估。

竭；

u主动脉瘤患者主动脉瘤患者应重点测量患者主动脉瓣反流严重程度及左心室舒张末期容应重点测量患者主动脉瓣反流严重程度及左心室舒张末期容积，以评估患者心功能变化及耐受手术的可能性。

积，以评估患者心功能变化及耐受手术的可能性。

u冠状动脉瘤冠状动脉瘤的患者由于局部血栓形成，可以出现明显的心肌