急诊心律失常的治疗PPT课件下载推荐.ppt

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折返性者可以终止发作，自律性增高者的短阵发作。

折返性者可以终止发作，自律性增高者（如慢性持续性房速）急诊以减慢心室率为主。

（如慢性持续性房速）急诊以减慢心室率为主。

3需要急诊处理的快速心律失常需要急诊处理的快速心律失常室上性心动过速：

一般均可以终止发作。

室上性心动过速：

心房颤动或心房扑动伴快速心室率：

阵心房颤动或心房扑动伴快速心室率：

阵发房颤最好能终止发作，大多数病例以发房颤最好能终止发作，大多数病例以减慢心室率为急诊处理目标。

但若伴有减慢心室率为急诊处理目标。

但若伴有预激，肥厚梗阻性心肌病和其他可造成预激，肥厚梗阻性心肌病和其他可造成血流动力学障碍者，即使是阵发房颤、血流动力学障碍者，即使是阵发房颤、房扑，也应紧急终止。

房扑，也应紧急终止。

4需要急诊处理的快速心律失常需要急诊处理的快速心律失常室性心律失常室性心律失常室室性性心心动动过过速速：

不不合合并并器器质质性性心心脏脏病病的的偶偶发发短短阵阵室室速速可可以以观观察察。

持持续续室室速速，不不论论是是否否合合并并其其他他情情况况，都都应该进行急诊处理。

应该进行急诊处理。

心心室室颤颤动动：

必必须须按按照照心心肺肺复复苏苏的的原原则则进进行行抢抢救救，及及早早电除颤。

电除颤。

某某些些室室性性早早搏搏：

并并非非所所有有室室早早都都需需急急诊诊处处理理，只只是是合合并并于于心心肌肌缺缺血血，急急性性或或严严重重心心功功能能不不全全，或或某某些些特特殊殊情情况况（再再灌灌注注心心律律失失常常、心心肺肺复复苏苏后后存存在在的的室室性性早早搏搏、如如低低血血钾钾、洋洋地地黄黄中中毒毒、QT延延长长综综合合征征、可可诱诱发发严严重重心心律律失失常常等等）才才应应该该急急诊诊治治疗疗，而而且且处处理理的主要措施是原发病和诱发因素的治疗。

的主要措施是原发病和诱发因素的治疗。

5急诊处理原则急诊处理原则原发疾病和诱因的治疗原发疾病和诱因的治疗终止心律失常：

有些心律失常本身可造成非常严重的血终止心律失常：

有些心律失常本身可造成非常严重的血流动力学障碍，终止心律失常成了首要和立即的任务。

流动力学障碍，终止心律失常成了首要和立即的任务。

有些心律失常没有可寻找的病因，如室上性心动过速，有些心律失常没有可寻找的病因，如室上性心动过速，唯一的治疗目标就是使其终止唯一的治疗目标就是使其终止。

改善血流动力学状态：

有些心律失常不容易立刻终止，改善血流动力学状态：

有些心律失常不容易立刻终止，但快速的心室率会使血流动力学状态恶化，减慢心室但快速的心室率会使血流动力学状态恶化，减慢心室率可使病人情况好转，如快速房颤、房扑。

率可使病人情况好转，如快速房颤、房扑。

6病例病例11患者男性，患者男性，65岁。

岁。

2003年因胸痛诊为急性年因胸痛诊为急性前壁心肌梗死，于某医院行介入治疗成前壁心肌梗死，于某医院行介入治疗成功，述放入支架一枚。

以后患者一直感功，述放入支架一枚。

以后患者一直感觉尚可，无明显胸痛和气短。

今日在家觉尚可，无明显胸痛和气短。

今日在家看电视时突然心悸，呼叫急救中心后经看电视时突然心悸，呼叫急救中心后经救护车送来医院。

救护车送来医院。

查体：

血压查体：

血压90/70mmHg，意识清意识清。

肺清，肺清，心率心率155次次/分，律齐分，律齐7问题问题22对这位患者的处理首先要做的是什么？

对这位患者的处理首先要做的是什么？

A.鉴别是哪一种心律失常鉴别是哪一种心律失常B.立即电转复立即电转复C.评价血流动力学评价血流动力学D.建立静脉通道建立静脉通道8心律失常处理程序心律失常处理程序（2000年国际心肺复苏指南）年国际心肺复苏指南）9患者就诊时患者就诊时的心电图的心电图10问题问题33所显示的心电图是哪一种心律失常？

所显示的心电图是哪一种心律失常？

A.持续室性心动过速持续室性心动过速B.室上性心动过速伴差异性传导室上性心动过速伴差异性传导C.预激综合症伴旁路前传型心动过速预激综合症伴旁路前传型心动过速D.心房扑动伴心房扑动伴2：

1下传，下传，LBBB11室性心律失常的治疗室性心律失常的治疗血流动力学稳定的宽血流动力学稳定的宽QRS心动过速：

心动过速：

首先需要明确诊断：

病史、首先需要明确诊断：

病史、12导联心电图、食管心导联心电图、食管心电图电图若肯定为室速，胺碘酮（若肯定为室速，胺碘酮（a）、）、普鲁卡因胺普鲁卡因胺（a）或索他洛尔（或索他洛尔（a），），利多卡因（利多卡因（b）虽可虽可应用，放在之后。

应用，放在之后。

肯定为室上速并差传，可用腺苷、索他洛尔、普罗肯定为室上速并差传，可用腺苷、索他洛尔、普罗帕酮、氟卡胺帕酮、氟卡胺在无法明确诊断时可电转复或经验性使用普鲁卡因在无法明确诊断时可电转复或经验性使用普鲁卡因胺、胺碘酮，有心功能损害时只可使用胺碘酮胺、胺碘酮，有心功能损害时只可使用胺碘酮12患者就诊时患者就诊时的心电图的心电图13稳定的单形或多形室速处理程序稳定的单形或多形室速处理程序14室性心律失常的治疗室性心律失常的治疗血流动力学稳定的单形室速：

血流动力学稳定的单形室速：

可首先进行药物治疗可首先进行药物治疗心功能好，可应用的药物为静脉普鲁卡因胺心功能好，可应用的药物为静脉普鲁卡因胺（a）、）、索他洛尔（索他洛尔（a）、）、胺碘酮（胺碘酮（b）、）、利多利多卡因（卡因（b）（终止室速相对疗效不好）和终止室速相对疗效不好）和-阻滞剂阻滞剂有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮（b）、）、利多卡因（利多卡因（b）可以使用电转复可以使用电转复15室性心律失常的治疗室性心律失常的治疗多形性室速：

多形性室速：

一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤血流动力学不稳定者应按室颤处理血流动力学不稳定者应按室颤处理血流动力学稳定者应鉴别有无血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长延长伴伴QT延长的扭转性室速延长的扭转性室速停止使用可致停止使用可致QT延长的药物延长的药物纠正电解质紊乱纠正电解质紊乱静脉注射镁剂（未确定类）静脉注射镁剂（未确定类）临时起搏临时起搏（未确定类）（未确定类）异丙肾上腺素（未确定类）异丙肾上腺素（未确定类）利多卡因（未确定利多卡因（未确定类）16室性心律失常的治疗室性心律失常的治疗多形性室速：

不伴不伴QT延长的多形性室速延长的多形性室速病因治疗病因治疗缺血者可使用缺血者可使用-阻滞剂，利多卡因阻滞剂，利多卡因其他情况可用胺碘酮（其他情况可用胺碘酮（b）、）、利多利多卡因（卡因（b）、）、普鲁卡因胺（普鲁卡因胺（b）、）、索它索它洛尔（洛尔（b）、）、-阻滞剂（未确定类）、阻滞剂（未确定类）、苯妥英钠（未确定类）苯妥英钠（未确定类）17室性心律失常的治疗室性心律失常的治疗室性期前收缩室性期前收缩不伴有器质性心脏病的室性期前收缩，不支持常规抗心律失不伴有器质性心脏病的室性期前收缩，不支持常规抗心律失常药物治疗。

常药物治疗。

精神紧张和焦虑者：

镇静剂或小剂量精神紧张和焦虑者：

镇静剂或小剂量-阻滞剂。

阻滞剂。

症状明显者：

短时间使用症状明显者：

短时间使用bb或或cc类抗心律失常药类抗心律失常药伴有器伴有器质性心性心脏病患者的室性期前收病患者的室性期前收缩治治疗原原发疾病疾病-阻滞阻滞剂为起始治起始治疗类抗心律失常抗心律失常药（胺碘胺碘酮、索他洛索他洛尔尔？

）？

）非心梗及心衰病人，普非心梗及心衰病人，普罗帕帕酮、美心律和莫雷西、美心律和莫雷西嗪可考可考虑用虑用18室性心律失常的治疗室性心律失常的治疗AMI合并室早、短阵室速合并室早、短阵室速在应用抗血小板、在应用抗血小板、阻滞剂、阻滞剂、ACEI治疗前被认治疗前被认为是为是VF先兆先兆现代流行病学资料没有显示短阵室速能明确增现代流行病学资料没有显示短阵室速能明确增加持续加持续VT、VF除非导致血流动力学恶化，否则不治疗除非导致血流动力学恶化，否则不治疗1920042004年年ACC/AHAACC/AHA急性心肌梗死指南急性心肌梗死指南持续室速持续室速2020042004年年ACC/AHAACC/AHA急性心肌梗死指南急性心肌梗死指南持续室速持续室速21病例病例11立即建立静静脉通路。

拟给患者使用静脉立即建立静静脉通路。

拟给患者使用静脉胺碘酮。

在准备药物的过程中患者突然胺碘酮。

在准备药物的过程中患者突然两眼上翻，意识不清，听诊心音消失，两眼上翻，意识不清，听诊心音消失，心电监测为室颤。

立即进行心肺复苏，心电监测为室颤。

立即进行心肺复苏，同时准备除颤器。

给予除颤（单向波）同时准备除颤器。

给予除颤（单向波）200J，300J，360J连续除颤未成功。

持连续除颤未成功。

持续心肺复苏中给肾上腺素续心肺复苏中给肾上腺素1mg静注，气管静注，气管插管，然后再次插管，然后再次360J除颤仍未成功。

除颤仍未成功。

22问题问题44下一步的抢救措施首先考虑什么？

下一步的抢救措施首先考虑什么？

A.继续除颤继续除颤B.利多卡因利多卡因100mg静注静注C.肾上腺素肾上腺素3mg静注静注D.胺碘酮胺碘酮300mg静注静注E.碳酸氢钠碳酸氢钠250ml快速静滴快速静滴23室性心律失常的治疗室性心律失常的治疗室颤室颤/无脉搏的室速：

无脉搏的室速：

首先进行首先进行3次除颤（次除颤（类）类）不能转复或无法维持稳定灌注节律者可不能转复或无法维持稳定灌注节律者可加用应按治疗程序进行治疗（包括肾上加用应按治疗程序进行治疗（包括肾上腺素、气管插管等）腺素、气管插管等）抗心律失常药首选胺碘酮（抗心律失常药首选胺碘酮（b）利多卡因和镁剂也可使用（未确定类）利多卡因和镁剂也可使用（未确定类）24静脉胺碘酮在院外难治性静脉胺碘酮在院外难治性室性心律失常中的应用室性心律失常中的应用ARREST试验试验AAmiodaronemiodaroneinoutofHospitalinoutofHospitalRResuscitationofesuscitationofReRefractoryfractorySSustainedVentricularustainedVentricularTTachyarrhythmiasachyarrhythmiasNEngJMed1999;

341:

871-878NEngJMed1999;

871-878PeterJ.PeterJ.KudenchukKudenchuk,etc,etc.25心跳骤停心跳骤停VF或无脉搏或无脉搏VT除颤除颤x3肾上腺素肾上腺素再次除颤再次除颤持续的或复发的持续的或复发的VT/VF研究药物研究药物标准的标准的ACLS治疗治疗安慰剂安慰剂胺碘酮胺碘酮稳定节律稳定节律停搏或无停搏或无脉搏的电脉搏的电生理活动生理活动从研究中排除从研究中排除ARRESTARREST流程图流程图26胺碘酮或安慰剂治疗在所有患者及各亚胺碘酮或安慰剂治疗在所有患者及各亚组中对入院存活率的疗效组中对入院存活率的疗效所有患者所有患者室颤室颤心脏停搏或心脏停搏或PEA转成室颤转成室颤ROSC无无ROSC患者的入院存活率患者的入院存活率%胺碘酮安慰剂27从发现到接受研究药物的时间从发现到接受研究药物的时间对患者存活率的