危重症患者系统功能监测及护理PPT文档格式.ppt
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）床边与中心心电监护仪。
（22）遥控心电监护仪。
）遥控心电监护仪。
心率可通过心电监护仪器的心率视听装置和脉搏搏心率可通过心电监护仪器的心率视听装置和脉搏搏动而获得数据，监护仪屏幕上显示的心率数值。
正常动而获得数据，监护仪屏幕上显示的心率数值。
正常成人安静时心律率在成人安静时心律率在60100次次/分，随着年龄的增长分，随着年龄的增长而变化。
而变化。
心率监测的意义心率监测的意义
（二）
（二）心电图监测心电图监测v12导联或导联或18导联心电图导联心电图v动态心电图：
连续进行动态心电图：
连续进行2448小时的动态心电小时的动态心电图监测，常用于心肌缺血的诊断、评估和心律图监测，常用于心肌缺血的诊断、评估和心律失常的监测。
失常的监测。
v心电示波监测：
通过心电监护仪连续、动态监心电示波监测：
通过心电监护仪连续、动态监测心电图的变化，对即时发现心电图异常起着测心电图的变化，对即时发现心电图异常起着非常重要的作用。
非常重要的作用。
心电图监测心电图监测胸前导联放置位置：
胸前导联放置位置：
V1胸骨右缘第胸骨右缘第4肋间，肋间，V2胸骨左缘第胸骨左缘第4肋间，肋间，V4左侧锁骨中线第左侧锁骨中线第5肋肋间，间，V3在在V2与与V4中间中间，V5左侧腋前线与左侧腋前线与V4同一水平，同一水平，V6在左腋在左腋中线与中线与V4、V5同一水同一水平。
从右到左依次为平。
从右到左依次为红、黄、绿、棕、黑红、黄、绿、棕、黑、紫。
、紫。
心电图监测心电图监测v监护仪导联电极监护仪导联电极放置位置：
常用放置位置：
常用的心电监护仪有的心电监护仪有3个电极、个电极、4个电个电极、极、5个电极三个电极三种类型。
每种电种类型。
每种电极都标有电极放极都标有电极放置位置，可参照置位置，可参照执行。
执行。
（三）血压监测（三）血压监测血压是血管内血液血压是血管内血液、对于单位面积血管壁产对于单位面积血管壁产生的侧压力，可以反映心排血量和外周血管阻力，生的侧压力，可以反映心排血量和外周血管阻力，是衡量循环系统功能的重要指标。
成人安静时血是衡量循环系统功能的重要指标。
成人安静时血压的正常值压的正常值90120/6090mmHg，白天的血压，白天的血压比比夜间夜间要高。
要高。
血压监测的临床意义血压监测的临床意义1.实时反映心排血量、外周血管阻力、血容实时反映心排血量、外周血管阻力、血容量的变化。
量的变化。
2.指导急诊情况下创伤、出血性休克等疾病指导急诊情况下创伤、出血性休克等疾病的诊断。
的诊断。
3.观察血压的动态变化，指导临床用药。
为观察血压的动态变化，指导临床用药。
为治疗护理提供依据。
治疗护理提供依据。
4.急诊、急诊、ICU、手术室等急危重症患者的床、手术室等急危重症患者的床边血压监测。
边血压监测。
血压监测仪器的种类血压监测仪器的种类无创血压测定无创血压测定（NIBP）（NIBP）无创袖带血压计测定血压是临床无创袖带血压计测定血压是临床上最常见的检查方法。
上最常见的检查方法。
影响血压的因素影响血压的因素心排血量心排血量循环血容量循环血容量周围血管阻力周围血管阻力血管壁弹性血管壁弹性血液粘滞度血液粘滞度无创血压测定无创血压测定（NIBP）（NIBP）血压计袖带缠的过松或过紧、袖带长度过血压计袖带缠的过松或过紧、袖带长度过长或过短，手臂高度与心脏是否平行也会长或过短，手臂高度与心脏是否平行也会影响血压。
影响血压。
（四）心排（四）心排血血量监测量监测指一侧心室每分钟射出的血液总量。
指一侧心室每分钟射出的血液总量。
CO是是反映心脏泵血功能的重要指标，对评价心功能、反映心脏泵血功能的重要指标，对评价心功能、补液与药物治疗均具有重要意义。
正常人左右补液与药物治疗均具有重要意义。
正常人左右心室的射血量基本相等。
心室的射血量基本相等。
包括包括胸腔生物抗阻法胸腔生物抗阻法与与多普勒心排出量监测多普勒心排出量监测两种方法。
两种方法。
有创血流动力学监测有创血流动力学监测有创血流动力学监测是指经体表插入各种导是指经体表插入各种导管或监测探头进入动脉、静脉或心脏内，然后将管或监测探头进入动脉、静脉或心脏内，然后将导管与压力换能器相接将压力转换成电信号，利导管与压力换能器相接将压力转换成电信号，利用监护仪或监测装置直接测定心血管系统的各项用监护仪或监测装置直接测定心血管系统的各项功能指标。
功能指标。
二、有创血流动力学监测二、有创血流动力学监测动脉血压监测动脉血压监测中心静脉压监测中心静脉压监测肺动脉压监测肺动脉压监测
（一）动脉血压监测
（一）动脉血压监测动动脉脉压压监监测测是是将将测测血血压压装装置置直直接接插插入入动动脉脉血血管管内内，通通过过压压力力监监测测仪仪器器进进行行实实时时的的动动脉脉内内测测压压的的方方法法。
可可较较精精确确地地测测定定血血压压，提提供供准确、可靠及连续的动脉血压数据。
准确、可靠及连续的动脉血压数据。
动脉内置入导管的位置动脉内置入导管的位置桡动脉、肱动脉、腋动脉、股动脉。
桡动脉、肱动脉、腋动脉、股动脉。
首选桡动脉，其次股动脉。
适应症适应症休克、重症疾病、大手术或有生命危险手休克、重症疾病、大手术或有生命危险手术患者术中和术后的监护、其他存在高危术患者术中和术后的监护、其他存在高危情况的危重症患者监护。
情况的危重症患者监护。
动脉血压正常值动脉血压正常值v收缩压收缩压：
正常值为正常值为90120mmHg。
人体重要脏。
人体重要脏器的临界关闭压为器的临界关闭压为6070mmHg，当收缩压低，当收缩压低于此值时，脏器功能将受到影响。
于此值时，脏器功能将受到影响。
v随着灌注压进行性降低，直至血流停止，血管随着灌注压进行性降低，直至血流停止，血管内压仍大于静脉血压。
血流停止时的灌注压称内压仍大于静脉血压。
血流停止时的灌注压称为为临界关闭压或零流压。
临界关闭压或零流压。
动脉血压正常值动脉血压正常值v舒张压舒张压：
正常值为正常值为6080mmHg。
舒张压的重要。
舒张压的重要性在于维持冠状动脉灌注压。
性在于维持冠状动脉灌注压。
v脉压脉压：
正常值为正常值为3040mmHg。
即收缩压和舒张。
即收缩压和舒张压的差值压的差值。
v平均动脉压：
为一个心动周期中动脉血压的平均值，平均动脉压：
为一个心动周期中动脉血压的平均值，是反映脏器组织灌注的指标之一，正常值为是反映脏器组织灌注的指标之一，正常值为60100mmHg。
预防并发症预防并发症1.局部出血血肿：
穿刺失败及拔管后要有效的进局部出血血肿：
穿刺失败及拔管后要有效的进行压迫止血，必要时局部用绷带加压包扎止血。
行压迫止血，必要时局部用绷带加压包扎止血。
2.远端肢体缺血：
主要原因是血栓形成，密切观远端肢体缺血：
主要原因是血栓形成，密切观察术侧远端手指的颜色与温度，发现皮肤苍白、察术侧远端手指的颜色与温度，发现皮肤苍白、发凉及有疼痛感等异常变化时，应及时拔管。
发凉及有疼痛感等异常变化时，应及时拔管。
3.动脉内血栓形成：
动脉置管时间长与血栓形成动脉内血栓形成：
动脉置管时间长与血栓形成有关，在患者循环功能稳定后，及早拔管。
有关，在患者循环功能稳定后，及早拔管。
（二）中心静脉压
（二）中心静脉压（CVP）（CVP）中心静脉压是指右心房或上、下腔静脉近中心静脉压是指右心房或上、下腔静脉近右心房处的压力。
右心房处的压力。
主要反映体内血容量、主要反映体内血容量、静脉回心血量、右心室静脉回心血量、右心室充盈压力或右心功能的充盈压力或右心功能的变化。
变化。
中心静脉压测量适应症中心静脉压测量适应症v危重患者大手术前、后的监护危重患者大手术前、后的监护v各种类型的休克各种类型的休克v各种严重创伤、急性循环衰竭等危重症患者各种严重创伤、急性循环衰竭等危重症患者的监测的监测v指导临床输血、输液、血管活性药物应用等。
指导临床输血、输液、血管活性药物应用等。
影响中心静脉压因素影响中心静脉压因素v中中心心静静脉脉压压主主要要反反应应右右心心室室前前负负荷荷，反反映映右右心心室室充充盈盈压压的的变变化化，亦亦可可以以反反映映右右心心功功能能改改变变，测测得得值值受受循循环环血血容容量量、静静脉脉张张力力、静静脉脉回回流流量量、胸胸腔腔内压力及心包内压力等影响。
内压力及心包内压力等影响。
v正常值是正常值是512厘米水柱厘米水柱v导管置入的部位：
锁骨下静脉、颈内静导管置入的部位：
锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、股静脉。
首选锁骨下静脉、颈外静脉、股静脉。
首选锁骨下静脉。
脉。
中心静脉压意义中心静脉压意义中心静脉压升高中心静脉压升高1.补液量过多或过快补液量过多或过快2.右心衰竭右心衰竭3.血管收缩血管收缩4.心包填塞心包填塞5.急性或慢性肺动脉高血压急性或慢性肺动脉高血压6.机械通气和高呼气末正压机械通气和高呼气末正压中心静脉降低中心静脉降低1.血容量不足血容量不足2.血管扩张血管扩张3.血管收缩扩张功能失常：
如血管收缩扩张功能失常：
如败血症败血症中心静脉压并发症中心静脉压并发症v感染：
穿刺时注意无菌操作，置管期间加强观察感染：
穿刺时注意无菌操作，置管期间加强观察和护理。
和护理。
v出血：
穿刺前应熟悉局部解剖，掌握穿刺要点。
出血：
穿刺时若误入动脉应局部压迫止血，防止发生出穿刺时若误入动脉应局部压迫止血，防止发生出血和血肿。
血和血肿。
v其他：
气胸、血胸、气栓、血栓、神经损伤等。
其他：
（三）肺动脉压监测（气囊漂浮导管）（三）肺动脉压监测（气囊漂浮导管）利用气囊漂浮导管经利用气囊漂浮导管经外周静脉插入心脏右心系外周静脉插入心脏右心系统和肺动脉进行心脏及肺统和肺动脉进行心脏及肺血管压力以及心排出量等血管压力以及心排出量等参数测定的方法。
参数测定的方法。
肺动脉压监测指标肺动脉压监测指标有创压力监测护理重点有创压力监测护理重点11.严密观察严密观察2.2.伤口护理伤口护理3.3.预防堵管预防堵管4.4.预防脱管预防脱管5.5.预防感染预防感染v呼吸
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