人卫第三版第十一章环境及理化因素损伤(精简版)PPT资料.ppt

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1）热痉挛：

多见于健康青壮年人。

在高温环境下进行剧烈劳动，大量出汗后出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性疼痛，持续约3分钟后缓解，常在活动停止后发生。

多发生在四肢肌肉、咀嚼肌、腹直肌，最常见于腓肠肌，症状的出现可能与严重体钠缺失和过度通气有关。

中暑的临床表现2）热衰竭：

此型最常见，多见于老年、儿童和慢性疾病患者。

表现为多汗、疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛等。

可有明显脱水征，如心动过速、直立性低血压或晕厥。

3）热射病：

是一种致命性急症，主要表现为高热（直肠温度41）、无汗无汗和神志障碍。

早期受影响的器官依次为脑、肝、肾和心脏。

日射病头头部部未未戴戴帽帽或或无无遮遮阳阳的的情情况况下下，头头部部直直接接受受太太阳阳辐辐射射，患患者者初初感感头头痛痛、头头晕晕、眼眼花花、耳耳鸣鸣、恶恶心心，继继而而头头痛痛剧剧烈烈、呕呕吐吐、淡淡忘忘、昏昏迷迷，头头部部温温度度常常较较体体温温高高，此此称称日日射射病病，属热射病的特殊类型。

属热射病的特殊类型。

救治与护理急救原则为尽快使患者脱离高温环境、迅速降温和保护重要脏器功能。

（一）现场救护1、脱离高温环境将患者转移至阴凉通风处或2025房间平卧休息。

2、降温直至体温低于38治疗1现场初步治疗：

出现中暑前驱症状时，应立即撤离高温环境，在阴凉处安静休息并补充清凉含盐饮料，即可恢复。

治疗-11现场初步治疗现场初步治疗热痉挛和热衰竭的治疗：

热痉挛和热衰竭的治疗：

基本相似基本相似及及时时将将病病人人抬抬到到阴阴凉凉处处或或空空调调供供冷冷的的房间平卧休息，解松或脱去衣服；

房间平卧休息，解松或脱去衣服；

降降温温时时不不要要引引起起寒寒颤颤，以以病病人人感感到到凉凉爽舒适为宜。

爽舒适为宜。

口服凉盐水口服凉盐水及其它清凉饮料。

及其它清凉饮料。

治疗-11现场初步治疗现场初步治疗有有循循环环衰衰竭竭者者由由静静脉脉补补给给生生理理盐盐水水并并加葡萄糖液或氯化钾液。

加葡萄糖液或氯化钾液。

肌肌肉肉的的痛痛性性痉痉挛挛不不需需按按摩摩，否否则则会会疼疼痛加剧。

痛加剧。

救治与护理

（二）医院内救护1、降温迅速降温是抢救重度中暑的关键。

降温速度决定患者预后。

通常应在1小时内使直肠温度降至38左右。

（1）物理降温:

环境降温（阴凉通风、电风扇、空调）体表降温（冰水或乙醇敷擦、冰水浸浴15-16）体内降温（4105%-10%GNS1000ml注入股动脉、胃内或灌肠、静脉滴注）。

药物降温：

q氯氯丙丙嗪嗪可可能能有有抑抑制制体体温温调调节节中中枢枢，扩扩张张外外周周血血管管，肌肉松弛及降低新陈代谢等作用。

肌肉松弛及降低新陈代谢等作用。

q纳洛酮纳洛酮有明显降温、促醒、升压等效果。

有明显降温、促醒、升压等效果。

（2）药物降温：

与物理降温同时使用降温时应注意：

冰袋放置位置准确，注意及时更换，禁擦拭胸部、腹部及阴囊处。

冰（冷）水擦拭和冰（冷）水浴者，在降温过程中，必须用力按摩患者四肢及躯干，以防止周围血管收缩，导致皮肤血流瘀滞。

老年人、新生儿、昏迷、休克、心力衰竭、体弱或伴心血管基础疾病者，不能耐受4冰浴，应禁用。

第二节淹溺淹溺又称溺水，是人淹没于水或其他液体中，由于液体、污泥、杂草等物堵塞呼吸道和肺泡，或因咽喉、气管发生反射性痉挛，引起窒息和缺氧，肺泡失去通气、换气功能，使机体处于危急状态。

淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死，如心脏未停搏则称近乎溺死。

在我国，淹溺是伤害致死的第三位原因。

约90%淹溺者发生于淡水，其中50%发生在游泳池。

释小龙助理不慎溺水身亡2013年浙江卫视推出的跳水真人秀节目中国星跳跃传出不幸消息爱人和爸妈溺水，你先救谁？

非诚勿扰主持人孟非的回答是：

我先把问这个问题的人扔下水。

外国人的回答是什么？

病因与发病机制淹溺多见于儿童、青少年和老年人，常见的原因有误落水、意外事故如遇洪水灾害等，偶有投水自杀者。

据发生机制，可分为两类：

干性淹溺和湿性淹溺。

干性淹溺：

人入水后，因受强烈刺激（惊慌、恐惧等），引起喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸入，约占10%20%。

湿性淹溺：

人入水后，喉部肌肉松弛，吸入大量水分充塞呼吸道和肺泡发生窒息，病人很快出现神志丧失，继之发生呼吸停止和心室颤动，约占80%90%。

据发生水域不同,又可分为淡水淹溺和海水淹溺。

淡水淹溺淡水淹溺-低渗性液体低渗性液体吸人呼吸道的水属低渗，迅速通过肺泡壁毛细血吸人呼吸道的水属低渗，迅速通过肺泡壁毛细血管进入血循环。

管进入血循环。

血容量剧增引起肺水肿和心衰。

淡水进入血液循环，稀释血液，引起淡水进入血液循环，稀释血液，引起低钠、低氯低钠、低氯及低蛋白血症及低蛋白血症。

红细胞在低渗血浆中破坏而发生。

红细胞在低渗血浆中破坏而发生血管内血管内溶血溶血，引起，引起高钾血症高钾血症甚至心搏骤停。

甚至心搏骤停。

血红血红蛋白堵塞肾小管引起急性肾衰竭蛋白堵塞肾小管引起急性肾衰竭海水淹溺海水淹溺海海水水含含3355氯氯化化钠钠、大大量量钙钙盐盐和和镁镁盐盐。

海海水水对对呼呼吸吸道道和和肺肺泡泡有有化化学学性性刺刺激激作作用用，肺肺泡泡上上皮皮细细胞胞和和毛毛细细血血管管内内皮皮细细胞胞受受海海水水损损伤伤后后，大大量量蛋蛋白白质质及及水水分分向向肺肺泡泡腔腔和和肺肺泡泡间间质质渗渗出出，引引起起肺肺水水肿肿、血血容容量量降降低低、低蛋白血症、高钠血症。

低蛋白血症、高钠血症。

高高钙钙血血症症可可引引起起心心动动过过缓缓和和各各种种传传导导阻阻滞滞，甚至心搏骤停；

甚至心搏骤停；

高高镁镁血血症症可可抑抑制制中中枢枢神神经经和和周周围围神神经经功功能能，使使横横纹纹肌肌收收缩缩力力减减弱弱、血血管管扩扩张张、血血压压降降低。

低。

淹溺患者表现为神志丧失、呼吸停止及大动脉搏动消失、处于临床死亡状态。

（1）症状：

近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰。

海水淹溺者口渴感明显，最初数小时可有寒战、发热。

临床表现临床表现

（2）体征：

皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫或泥污。

近乎淹溺者常出现精神状态改变，烦躁不安，抽搐、昏迷和肌张力增加。

呼吸表浅、急促或停止。

腹部膨隆，四肢厥冷。

【护理问题】1气体交换受损与淹溺后引起喉痉挛或水进入呼吸道引起气道不畅、有效肺组织减少有关。

2有窒息的危险与喉头痉挛有关。

救护原则迅速将病人救离水面迅速将病人救离水面立即恢复有效通气立即恢复有效通气心肺复苏心肺复苏对症处理对症处理救治与护理

（一）现场救护缺氧时间和程度是决定淹溺预后最重要的因素。

因此，快速、有效的现场救护，尽快进行通气和供氧是最重要的紧急抢救措施。

现场急救现场急救-迅速将淹溺者救出水面

（1）

（1）水中急救水中急救自自救救：

不不会会游游泳泳者者，采采取取仰仰面面体体位位，头头顶顶向向后后，口口鼻鼻向向上上露露出出水水面面，保保持持冷冷静静，设设法法呼呼吸吸，等等待待他救。

他救。

会会游游泳泳者者，当当腓腓肠肠肌肌痉痉挛挛时时，将将痉痉挛挛下下肢肢的的大大脚脚趾趾用用力力往往上上方方拉拉，使使大大脚脚趾趾跷跷起起，持持续续用用力力，直直至剧痛消失，痉挛也就停止；

至剧痛消失，痉挛也就停止；

若若手手腕腕肌肌肉肉痉痉挛挛，自自己己将将手手指指上上下下屈屈伸伸，并并采采取取仰卧位，用两足划游。

仰卧位，用两足划游。

现场急救现场急救

（1）

（1）水中急救水中急救他他救救：

救救护护者者应应从从其其背背后后接接近近，用用一一只只手手从从背背后后抱抱住住淹淹溺溺者者头头颈颈，另另一一只只手手抓抓住住淹淹溺溺者者手手臂臂，游游向向岸岸边边。

救救护护时应防止被淹溺者紧紧抱住。

时应防止被淹溺者紧紧抱住。

自救自救身体身体抱成团，深吸一口气，把脸浸入水抱成团，深吸一口气，把脸浸入水。

他救他救救护者应镇静，尽可能脱去衣裤、鞋靴。

救护者应镇静，尽可能脱去衣裤、鞋靴。

如救护者不习水性，可带救生圈、塑料如救护者不习水性，可带救生圈、塑料泡沫板、木板泡沫板、木板或用小船或用小船等，等，或投下绳索、或投下绳索、竹竿等，使淹溺者握住再拖带上岸。

竹竿等，使淹溺者握住再拖带上岸。

注意不要被溺水者紧抱缠身注意不要被溺水者紧抱缠身而双双发生而双双发生危险危险，如被抱住，应放手自沉，使淹溺如被抱住，应放手自沉，使淹溺者手松开，再进行救护。

者手松开，再进行救护。

淹溺-现场急救

（2）

（2）地面急救地面急救畅畅通通呼呼吸吸道道（首首要要步步骤骤）：

立立即即清清除除淹淹溺溺者者口口、鼻鼻中中的的杂杂草草、污污泥泥，保保持持呼呼吸吸道道通通畅。

畅。

救治与护理

（1）倒水处理：

1）膝顶法：

2）肩顶法：

3）抱腹法：

（1）膝顶法：

急救者取半蹲位，一腿跪地，另一腿屈膝，将淹溺者腹部横置于救护者的屈膝上，使其头部下垂，呈俯卧状，并用手平压其背部，使呼吸道及消化道内的水倒出

（2）肩顶法：

急救者抱起淹溺者的双腿，将其腹部置于急救者的肩部，使淹溺者背部朝上，头胸部下垂，抖动患者或快步奔跑，使淹溺者肺、胃内的积水倒出。

（3）抱腹法：

急救者从溺水者背后双手抱住其腰腹部，使淹溺者背部在上，头胸部下垂，抖动淹溺者，以利迅速排出积水倒水图示1）膝顶法：

膝顶法：

肩顶法：

抱腹法：

救治与护理注意事项：

应尽量避免因倒水时间过长而延误心肺复苏等措施的进行。

倒水时注意使淹溺者头胸部保持下垂位置，以利积水流出。

心肺复苏：

对呼吸和心跳停止的患者，清理呼吸道后要尽快实施。

院内救护1防治低温迅速将患者置于抢救室内，换下湿衣裤，注意保暖，冷水淹溺者及时复温对预后非常重要，可酌情采用体外或体内复温措施。

2维持呼吸功能给予高流量吸氧，保持呼吸道通畅是维持呼吸功能的前提，根据患者情况可行气管插管并机械通气，必要时行气管切开术。

早期应用广谱抗生素，控制呼吸道感染。

3维持循环功能患者心跳恢复后常有血压不稳或低血压状态，注意监测有无低血容量的表现，纠正低血容量、水电解质和酸碱失衡，做CVP监测，以便控制好输液的量和速度。

海水淹溺者大量液体渗入肺组织，导致血容量偏低，应及时补充液体，可选用5%葡萄糖溶液、血浆或低分子右旋糖酐，纠正血液浓缩。

切忌输入生理盐水，及时纠正高钾血症和酸中毒。

淡水淹溺者适当限制入水量，应用20%甘露醇250ml及肾上腺皮质激素静脉滴注，防治脑水肿。

静滴3%氯化钠溶液500ml或输入全血、浓缩血浆白蛋白，减轻肺水肿，纠正血液稀释和阻止红细胞溶解。

输液护理监测患者血压和尿量，淡水淹溺者严格控制输液速度，从小剂量、低速度开始，防止短时间内进入大量液体，从而加重肺水肿和血液稀释。

肺水肿患者可在加压吸氧的同时，给予30%40%乙醇加入湿化瓶中随氧气吸入。

海水淹溺者常出现血液浓缩，应及时遵医嘱输入5葡萄