临床医学五年制局部解剖学课件胸部PPTPPT推荐.ppt

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止处；

动脉韧带连与左肺动脉动脉韧带连与左肺动脉与主动脉弓之处；

与主动脉弓之处；

奇静脉汇入上奇静脉汇入上腔静脉处；

腔静脉处；

上、下纵隔的分界线；

（二）标志线

（二）标志线

（1）前正中线前正中线

（2）胸骨线胸骨线（3）锁骨中线锁骨中线（4）胸骨旁线胸骨旁线（5）腋前线腋前线（6）腋中线腋中线（7）腋后线腋后线（8）肩胛线肩胛线（9）后正中线后正中线胸壁浅层结构包括皮肤、浅筋膜胸壁浅层结构包括皮肤、浅筋膜深层结构包括深筋膜、胸上肢肌、背肌、腹肌、肋间深层结构包括深筋膜、胸上肢肌、背肌、腹肌、肋间肌、胸内筋膜肌、胸内筋膜一、浅层结构一、浅层结构SuperficialStructure

（一）一）皮肤皮肤

（二）

（二）浅筋膜浅筋膜Superficialfascia第二节第二节胸胸壁壁1.1.浅血管浅血管

（1）动脉：

胸廓内动脉的前穿支肋间后动脉的前、外侧穿支胸肩峰动脉和胸外侧动脉的分支女性胸廓内动脉的2-6穿支和第3-7肋间后动脉的穿支还分布于乳房。

（2）静脉：

胸廓内静脉肋间后静脉胸腹壁静脉胸外侧静脉2.2.皮神经皮神经CutaneousCutaneousn.n.锁骨上神经锁骨上神经：

约34支，分布于胸前外侧壁和肩部皮肤。

肋间神经皮支肋间神经皮支1.1.位位置：

位于第置：

位于第22（33）第）第66（77）肋高度的）肋高度的浅筋膜内。

浅筋膜内。

（三）乳房（三）乳房ThebreastThebreast（mammaryglandmammarygland）2.结构乳房由乳腺、脂肪和皮肤等构成。

被结缔组织隔分成1520个小叶，每叶有1条输乳管，呈放射状排列。

乳房悬韧带又称Cooper韧带，为连于乳房皮肤与乳腺深面的胸筋膜之间的许多纤维组织小束，对乳房起固定作用。

乳房后隙：

为浅筋膜深层与胸肌筋膜间的间隙，内有疏松结缔组织、脂肪、淋巴管。

3.淋巴回流Lymphdrainagea.乳房外侧部和中央部的淋巴管汇入胸肌淋巴结，是乳房淋巴回流主要途径b.乳房上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结c.乳房内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结，并与对侧乳房淋巴管相吻合d.乳房内下部的淋巴管注入膈上淋巴结，并与腹前外侧壁上部及膈下淋巴管相吻合，从而与肝上面的淋巴管间接相连e.乳房深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结二、深层结构二、深层结构DeepStructures1.1.深筋膜深筋膜DeepfasciaDeepfascia浅层浅层SuperficiallayerSuperficiallayer：

覆盖胸大肌，与腹部和背部深筋膜相延续覆盖胸大肌，与腹部和背部深筋膜相延续深层深层DeeplayerDeeplayer：

包绕锁骨下肌和胸小肌，并形成锁胸筋膜包绕锁骨下肌和胸小肌，并形成锁胸筋膜2.肌层第一层为胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部第二层为锁骨下肌、胸小肌和前锯肌第三层为肋间肌第四层为胸横肌胸肌间隙：

胸大、小肌的间隙，内含疏松结缔组织和2-3个胸肌间淋巴结胸横肌胸横肌3.肋间隙肋间隙IntercostalSpace肋间隙内有：

肋间隙内有：

肋间外肌（肋间外膜）肋间外肌（肋间外膜）肋间内肌（肋间内膜）肋间内肌（肋间内膜）肋间最内肌肋间最内肌肋间后动、静脉肋间后动、静脉肋间神经肋间神经肋间血管神经在肋沟处的肋间血管神经在肋沟处的排列从上到下为：

排列从上到下为：

肋间后静脉肋间后静脉肋间后动脉肋间后动脉肋间神经肋间神经肋间后血管和肋间神经主干在肋角处发出小支沿肋间后血管和肋间神经主干在肋角处发出小支沿肋沟和下位肋上缘前行。

肋沟和下位肋上缘前行。

肋间神经：

第2肋间神经的外侧皮支分出肋间臂神经；

上6对肋间神经主干在胸骨侧缘处移行为前皮支；

下5对肋间神经和肋下神经在白线附近移行为前皮支；

各神经均有外侧皮支。

胸膜腔穿刺：

在胸后壁应稍靠下位肋骨上缘进针。

在胸前壁应在肋间隙中部进针，以免伤及肋间血管神经。

（四）胸廓内血管（四）胸廓内血管胸廓内动脉：

第胸廓内动脉：

第1-6肋软骨后面，距胸骨侧缘肋软骨后面，距胸骨侧缘1-2cm，分为腹壁上动脉和肌膈动脉，还发出肋间前支、心包膈分为腹壁上动脉和肌膈动脉，还发出肋间前支、心包膈动脉，与膈神经伴行。

动脉，与膈神经伴行。

胸廓内静脉：

与同名动脉伴行，注入头臂静脉。

胸骨旁淋巴结：

沿胸廓内血管排列，输出管参与合成支胸骨旁淋巴结：

沿胸廓内血管排列，输出管参与合成支气管纵隔干。

气管纵隔干。

（五）胸内筋膜（五）胸内筋膜Endothoracicfascia胸内筋膜胸内筋膜衬托于胸廓内面的深筋膜。

覆盖胸膜顶-胸膜上膜胸膜上膜，覆盖膈-膈上筋膜膈上筋膜。

行胸膜腔穿刺术在何部位进行？

施行胸膜腔穿刺术需经过哪些层次？

皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜深筋膜深筋膜胸壁肌胸壁肌肋间肌肋间肌胸内筋膜胸内筋膜壁胸膜壁胸膜v临床行胸膜腔穿刺术（抽液）常选在肩胛线或腋后线、临床行胸膜腔穿刺术（抽液）常选在肩胛线或腋后线、第第77或或88肋间隙中肋间隙中部或肋上缘稍上方进针。

部或肋上缘稍上方进针。

第三节第三节膈膈diaphragm外形：

穹窿状外形：

穹窿状位置：

封闭胸廓下口位置：

封闭胸廓下口分部分部胸骨部：

起自剑突后面胸骨部：

起自剑突后面肋肋部部：

起起自自下下6对对肋肋骨骨和和肋肋软骨的内面软骨的内面腰腰部部：

以以左左、右右膈膈脚脚起起自自上上2-3个腰椎个腰椎止点止点：

中心腱中心腱胸肋三角：

胸肋三角：

位位于于胸胸骨骨部部和和肋肋部部之之间间，有有腹腹壁上血管和淋巴管通过；

壁上血管和淋巴管通过；

腰肋三角：

位位于于腰腰部部和和肋肋部部之之间间，此此三三角角前前方方与与肾肾相相邻邻，后后方方有有肋肋膈膈隐隐窝窝，肾肾手手术术时时应应注注意意，以以免免撕撕破破引引起起气胸。

气胸。

膈三个孔通过的结构膈三个孔通过的结构腔静脉孔：

平第8胸椎，通过下腔静脉、右膈神经的分支食管裂孔：

平第10胸椎，食管、迷走神经、胃左血管的食管支和淋巴管通过。

裂孔与食管间有韧带，孔周围有肌环，可固定食管。

主动脉裂孔：

平第12胸椎，胸导管、主动脉和胸壁的淋巴管通过，有时奇静脉、半奇静脉也通过。

膈的血管、淋巴和神经膈的血管、淋巴和神经

（一）血管

（一）血管膈膈的的动动脉脉来来自自：

心心包包膈膈动动脉脉、肌肌膈膈动动脉脉、膈膈上上、下下动动脉脉、下位肋间后动脉的分支。

下位肋间后动脉的分支。

伴行静脉注入胸廓内静脉、肋间后静脉和下腔静脉等伴行静脉注入胸廓内静脉、肋间后静脉和下腔静脉等

（二）淋巴

（二）淋巴膈膈上上淋淋巴巴结结引引流流膈膈、壁壁胸胸膜膜、心心包包和和肝肝上上面面的的淋淋巴巴，其其输输出出管管入入胸胸骨骨旁旁和和纵纵隔隔前前后后淋淋巴巴结结。

膈膈下下淋淋巴巴结结引引流流膈膈下下面面后后部的淋巴入腰淋巴结。

部的淋巴入腰淋巴结。

（三）神经（三）神经膈神经支配膈的中央部。

副膈神经出现率膈神经支配膈的中央部。

副膈神经出现率48%前部和两侧部受下前部和两侧部受下6-7对肋间神经支配。

对肋间神经支配。

第四节第四节胸膜及胸膜腔胸膜及胸膜腔一、胸膜一、胸膜分为壁胸膜和脏胸膜分为壁胸膜和脏胸膜壁胸膜又分为肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜、胸膜顶壁胸膜又分为肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜、胸膜顶肺韧带肺韧带二、胸膜腔二、胸膜腔胸膜隐窝：

肋膈隐窝胸膜隐窝：

肋膈隐窝肋纵隔隐窝肋纵隔隐窝三、壁胸膜的体表投影两两侧侧胸胸膜膜前前界界在在胸胸骨骨角角平平面面以以上上和和第第4胸胸肋肋关关节节以以下下相相距距较较远远，形形成成2个个三三角角形形无无胸胸膜膜区区分分别别称称为为胸胸腺腺区区和和心心包包区区。

临临床床上上左左剑剑肋肋角角是是行行心心包包穿穿刺刺术术的的安安全区。

全区。

经左剑肋角的心包穿刺术经左剑肋角的心包穿刺术第五节第五节肺肺Lung一、位置：

胸腔内，纵隔两侧。

一、位置：

二、结构二、结构

（一）肺叶

（一）肺叶右肺较宽短，左肺较细长。

右肺较宽短，左肺较细长。

左肺被斜裂分为上、下二叶。

右肺被斜裂和水平裂分为上、右肺被斜裂和水平裂分为上、中、下三叶。

中、下三叶。

（二）

（二）肺门和肺根肺门和肺根肺门：

肺的内侧面中央凹陷的长椭圆形区域。

肺门：

肺根肺根RootofLung出入肺门的血管、神经、淋巴管、支气管等结构被结缔组出入肺门的血管、神经、淋巴管、支气管等结构被结缔组织包裹构成肺根。

织包裹构成肺根。

主要结构为肺动脉、主要结构为肺动脉、肺静脉、支气管肺静脉、支气管。

由前向后：

上肺静脉、肺动脉、主支气管和下肺静脉由上向下：

左肺根为肺动脉、主支气管、上肺静脉和下肺静脉右肺根为主支气管、肺动脉、上肺静脉和下肺静脉肺根结构的排列：

肺根结构的排列：

（三）支气管肺段（三）支气管肺段肺肺肺肺段段段段支支支支气气气气管管管管：

为为气气管管的的第第三三级级分分支支。

每每个个肺肺有有10条肺段支气管。

条肺段支气管。

支气管肺段支气管肺段（肺段肺段）：

每一肺段支气管及其所属的肺组织为一个肺段。

右肺有10个肺段，左肺有8个肺段。

每个肺段略呈圆锥形，尖向肺门。

三、血管、淋巴和神经三、血管、淋巴和神经肺动脉、肺静脉和支气管动、静脉、肺的淋巴肺动脉、肺静脉和支气管动、静脉、肺的淋巴管、淋巴结和神经管、淋巴结和神经第六节第六节纵纵隔隔Mediastinum位于胸腔正中偏左、分隔左、右胸膜囊和肺前界为胸骨和肋软骨内侧部分后方为脊柱胸段两侧为纵隔胸膜上为胸廓上口、下为膈

（一）境界和位置

（一）境界和位置一、概述一、概述

（二）分区：

以胸骨角至第

（二）分区：

以胸骨角至第4、5胸椎间的平面为界胸椎间的平面为界上纵隔上纵隔下纵隔下纵隔前纵隔前纵隔中纵隔中纵隔后纵隔后纵隔中部为左肺根肺根的上方为主动脉弓、左颈总动脉、左锁骨下动脉后方为胸主动脉、左交感干、内脏大神经、左迷走神经前方有左膈神经、心包膈动、静脉，前下方有心包1.左侧面观左侧面观（三）纵隔侧面观（三）纵隔侧面观食管上三角食管上三角Supraesophagustriangle左锁骨下动脉、主动脉弓与脊左锁骨下动脉、主动脉弓与脊柱围成的三角，其内有食管和柱围成的三角，其内有食管和胸导管胸导管食管下三角食管下三角Infraesophagustriangle由胸主动脉、心包和膈围成，由胸主动脉、心包和膈围成，其内有食管下部其内有食管下部中部为右肺根肺根前方为右膈神经、右心包膈血管，前下方为心包肺根上方有奇静脉弓、右头臂静脉、上腔静脉、气管和食管肺根后方为奇静脉、右迷走神经、右交感干、内脏大神经和食管2.纵隔右面观纵隔右面观二、上纵隔二、上纵隔上纵隔结构的排列可分三层：

前层、中层、后层上纵隔结构的排列可分三层：

前层、中层、后层前层：

胸