中医内科学-心悸PPT文件格式下载.ppt

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l金金匮匮要要略略和和伤伤寒寒论论则则认认为为其其病病因因有有惊惊扰扰、水饮、虚劳及汗后受邪等。

水饮、虚劳及汗后受邪等。

l丹溪心法丹溪心法认为心悸的发病应责之虚与痰。

认为心悸的发病应责之虚与痰。

l景岳全书景岳全书认为怔忡由阴虚劳损所致。

认为怔忡由阴虚劳损所致。

l医林改错医林改错重视瘀血内阻所致的心悸怔忡重视瘀血内阻所致的心悸怔忡。

文献摘要文献摘要33治疗治疗：

l金金贵贵要要略略提提出出了了基基本本治治则则，并并以以炙炙甘甘草草汤汤治疗治疗“心动悸，脉结代心动悸，脉结代”，为后世医家所沿用。

，为后世医家所沿用。

l丹丹溪溪心心法法：

“惊惊悸悸者者血血虚虚，惊惊悸悸有有时时，从从朱砂安神丸朱砂安神丸”。

l医林改错医林改错：

从瘀血论治，方用血府逐瘀汤：

从瘀血论治，方用血府逐瘀汤。

文献摘要文献摘要范围范围1.各各种种原原因因所所致致之之心心律律失失常常：

早早搏搏，房房颤颤，室室颤颤，房房室室传传导导阻阻滞滞及及预预激激综综合征等合征等2.心功能不全心功能不全3.心肌炎心肌炎4.心脏神经官能症心脏神经官能症以心悸为主以心悸为主要临床表现要临床表现病因病因体虚体虚劳倦倦七情所七情所伤感受外邪感受外邪药食不当食不当1.体虚劳倦：

体虚劳倦：

禀赋不足，素质虚弱禀赋不足，素质虚弱,或久病伤正，耗损心之气阴；

或久病伤正，耗损心之气阴；

或劳倦太过伤脾，生化之源不足，气血阴阳亏虚，或劳倦太过伤脾，生化之源不足，气血阴阳亏虚，脏腑功能失调，脏腑功能失调，心神失养，心悸心神失养，心悸。

病因病因2.七情所伤七情所伤平素心虚胆怯，突遇惊恐，触犯心神，心神动摇，平素心虚胆怯，突遇惊恐，触犯心神，心神动摇，不能自主而心悸；

或长期忧思不解，心气郁结，阴血不能自主而心悸；

或长期忧思不解，心气郁结，阴血暗耗，不能养心而心悸暗耗，不能养心而心悸或化火生痰，痰火扰心，心神失宁而心悸；

或化火生痰，痰火扰心，心神失宁而心悸；

或大怒伤肝，大恐伤肾，怒则气逆，恐则精却，阴或大怒伤肝，大恐伤肾，怒则气逆，恐则精却，阴虚于下，火逆于上，动憾心神而心悸。

虚于下，火逆于上，动憾心神而心悸。

病因病因病因病因3.3.感受外邪感受外邪风、寒、湿三气杂至，合而为痹。

痹证日久，风、寒、湿三气杂至，合而为痹。

痹证日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉，心血运行不畅，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉，心血运行不畅，心悸；

心悸；

或风、湿、热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心或风、湿、热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心气心阴，引起心悸；

气心阴，引起心悸；

温病、瘟毒均可灼伤营阴，心失所养，或邪毒温病、瘟毒均可灼伤营阴，心失所养，或邪毒内绕心神，如春温、风温、暑温、白喉、梅毒等内绕心神，如春温、风温、暑温、白喉、梅毒等伴见心悸。

伴见心悸。

4.4.药食不当药食不当嗜食肥甘厚味、煎炸炙博，嗜食肥甘厚味、煎炸炙博，蕴热化火生痰，痰火蕴热化火生痰，痰火上扰心神，心悸上扰心神，心悸；

或药物过量或毒性较剧，耗伤心气，损伤心阴，或药物过量或毒性较剧，耗伤心气，损伤心阴，引起心悸；

引起心悸；

或补液过多、过快。

病因病因病机病机1.1.病位及涉及脏腑：

病位及涉及脏腑：

病位主要在心，涉及肝、脾、肾、病位主要在心，涉及肝、脾、肾、肺；

肺；

2.2.病理因素：

病理因素：

痰、火、瘀、虚；

3.3.病机关键：

病机关键：

气血阴阳亏虚气血阴阳亏虚心失所养，邪扰心神心失所养，邪扰心神心心神不宁神不宁4.4.病性及转归：

病性及转归：

可见实证、虚证、虚实夹杂证。

诊断依据诊断依据1.主主证证：

觉觉心心中中悸悸动动不不安安，心心搏搏异异常常，或或快快速速，或或缓缓慢慢，或或心心跳跳过过重重，或或忽忽跳跳忽忽止止，呈呈阵阵发发性性或或持持续续性性，神神情紧张，心慌不安，不能自主情紧张，心慌不安，不能自主。

2.兼兼证证：

胸胸闷闷不不舒舒，易易激激动动，心心烦烦，少少寐寐多多汗汗，颤颤动动，头头晕晕乏乏力力。

中中老老年年发发作作频频繁繁者者，可可伴伴有有心心胸胸疼疼痛痛，甚甚则喘促，肢冷汗出，或见晕厥则喘促，肢冷汗出，或见晕厥。

3.诱诱因因：

情情志志刺刺激激、惊惊恐恐、紧紧张张、劳劳倦倦过过度度、寒寒冷冷刺刺激激、饮酒饱食等。

饮酒饱食等。

4.脉象：

脉象：

数、疾、促、结、代、沉、迟等。

鉴别诊断：

惊悸与怔忡鉴别诊断：

惊悸与怔忡惊悸惊悸怔忡怔忡病因病因病机病机多与情绪因素有关，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐可由骤遇惊恐，忧思，忧思恼怒，悲哀过极或过恼怒，悲哀过极或过度紧张诱发度紧张诱发多由久病体虚，心脏多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等受损所致，无精神等因素亦可发作因素亦可发作症状症状呈阵发性，时作时止呈阵发性，时作时止持续心悸，心中惕惕，持续心悸，心中惕惕，不能自控不能自控病性病性实证居多实证居多虚证居多，或虚中挟虚证居多，或虚中挟实实病势病势病情较轻病情较轻病情较重病情较重鉴别诊断：

心悸与奔豚鉴别诊断：

心悸与奔豚p相同点：

相同点：

奔豚发作时，也有心胸躁动不安奔豚发作时，也有心胸躁动不安p不同点：

不同点：

奔豚奔豚上下冲逆，发自少腹上下冲逆，发自少腹心悸心悸心中剧烈跳动，发自于心心中剧烈跳动，发自于心相关检查相关检查心电图：

是检测心律失常有效、可靠、方便的手心电图：

是检测心律失常有效、可靠、方便的手段，段，它可以区分是快速性心律失常或是缓慢性心律失常；

它可以区分是快速性心律失常或是缓慢性心律失常；

识别过早搏动的性质，如房性早搏、结性早搏、室性识别过早搏动的性质，如房性早搏、结性早搏、室性早搏、阵发性室上性心动过速及室性心动过速，判断早搏、阵发性室上性心动过速及室性心动过速，判断房室传导阻滞，房扑与房颤，心扑与心颤动及病态窦房室传导阻滞，房扑与房颤，心扑与心颤动及病态窦房结综合征等。

房结综合征等。

2424小时动态心电图检测，也是心律失常诊断的重要小时动态心电图检测，也是心律失常诊断的重要方法。

方法。

食道心房调搏，阿托品试验：

对评价窦房结功能，食道心房调搏，阿托品试验：

对评价窦房结功能，诊断病窦也有重要意义。

诊断病窦也有重要意义。

其它检查：

测血压、线胸部摄片、心脏超声检查其它检查：

测血压、线胸部摄片、心脏超声检查有助于明确诊断。

有助于明确诊断。

11辨虚实辨虚实虚虚气血阴阳亏虚；

气血阴阳亏虚；

实实痰饮、瘀血、火邪上扰痰饮、瘀血、火邪上扰22辩病位辩病位病位在心，但也可导致其它脏腑功能失病位在心，但也可导致其它脏腑功能失调或亏调或亏损；

其它脏腑的病变也可直接或损；

其它脏腑的病变也可直接或间接影响到心间接影响到心辨证要点辨证要点33辨脉象变化辨脉象变化（11）脉率快速型心悸：

一息六至）脉率快速型心悸：

一息六至数脉；

一息七至数脉；

一息七至疾脉；

一息八至疾脉；

一息八至极脉；

一息九至极脉；

一息九至脱脉；

一息十脱脉；

一息十至以上至以上浮合脉。

浮合脉。

（22）脉率过缓型心悸：

一息四至）脉率过缓型心悸：

一息四至缓脉；

一息三至缓脉；

一息三至迟脉；

一息二至迟脉；

一息二至损脉；

一息一至损脉；

一息一至败脉；

二息一败脉；

二息一至至奇精脉奇精脉（33）脉率不整型心悸：

促脉）脉率不整型心悸：

促脉数时一止，止无定数；

数时一止，止无定数；

结脉结脉缓时一止，止无定数；

代脉缓时一止，止无定数；

代脉脉来更代，几脉来更代，几至一止，止有定数。

至一止，止有定数。

辨证要点辨证要点p虚证虚证补气、养血、滋阴、温阳养心安神补气、养血、滋阴、温阳养心安神p实证实证祛痰、化饮、清火、行瘀重镇安神祛痰、化饮、清火、行瘀重镇安神p虚实错杂虚实错杂扶正祛邪兼顾扶正祛邪兼顾注意事项：

注意事项：

急性发作者应以西药为主，对于慢性相急性发作者应以西药为主，对于慢性相对平稳者可以西医辨病与中医辨证相结合；

对平稳者可以西医辨病与中医辨证相结合；

出血性出血性心悸慎用活血化瘀药物，以活血止血药物为好。

心悸慎用活血化瘀药物，以活血止血药物为好。

对对抗心律失常的药物可能会引起心律失常也要注意向患抗心律失常的药物可能会引起心律失常也要注意向患者交代清楚。

者交代清楚。

治疗原则治疗原则证治分类证治分类1心虚胆怯证心虚胆怯证2心血不足证心血不足证3阴虚火旺证阴虚火旺证4心阳不振证心阳不振证5水饮凌心证水饮凌心证6瘀阻心脉证瘀阻心脉证7痰火扰心证痰火扰心证一一心虚胆怯证心虚胆怯证主证：

心悸不宁，善惊易恐，多梦易醒，恶闻声响；

主证：

兼证：

坐卧不安，食少纳呆；

病机概要：

气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不病机概要：

气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安；

安；

治法：

镇惊定志，养心安神；

代表方：

安神定志丸加减。

心虚胆怯证心虚胆怯证常用药及加减：

常用药及加减：

常用药：

龙齿、琥珀龙齿、琥珀镇静安神镇静安神酸枣仁、远志、茯神酸枣仁、远志、茯神养心安神；

养心安神；

人参、茯苓、山药人参、茯苓、山药益气壮胆；

益气壮胆；

天冬、生地黄、熟地黄天冬、生地黄、熟地黄滋阴养血滋阴养血；

五味子五味子收敛心气收敛心气肉桂肉桂（少许）鼓舞气血生长（少许）鼓舞气血生长加减：

兼兼心心阳阳不不振振肉肉桂桂易易桂桂枝枝，加加附附子子；

兼兼心心血血不不足足阿阿胶胶、首首乌乌、龙龙眼眼肉肉；

心心气气郁郁结结，心心悸悸烦烦闷闷，精精神神抑抑郁郁柴柴胡胡、郁郁金金、合合欢欢皮皮、绿绿萼萼梅梅；

气气虚虚夹夹湿湿加加泽泽泻泻，重重用用术术、苓苓；

气气虚虚夹夹瘀瘀丹丹参参、桃桃仁仁、红红花花、川川芎芎；

自自汗汗麻麻黄黄根根、浮浮小小麦、山萸肉、乌梅麦、山萸肉、乌梅二二心血不足证心血不足证主证：

心悸气短，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少；

腹胀便溏，头晕目眩，失眠健忘；

舌脉：

舌淡，脉细弱；

心血亏耗，心失所养，心神不宁；

补血养心，益气安神；

归脾汤加减。

心血不足证心血不足证常用药及加减常用药及加减常用药：

人参、黄芪、白术、炙甘草人参、黄芪、白术、炙甘草益气健脾益气健脾当归、熟地、龙眼肉当归、熟地、龙眼肉补养心血；

补养心血；

茯神、远志、酸枣仁茯神、远志、酸枣仁宁心安神宁心安神；

木香木香理气醒脾，使补而不滞理气醒脾，使补而不滞加加减减：

兼兼阳阳虚虚（汗汗出出肢肢冷冷）加加附附子子、煅煅龙龙牡牡、浮浮小小麦麦、山山萸萸肉肉；

兼兼阴阴虚虚加加沙沙参参、玉玉竹竹、石石斛斛；

纳纳呆呆腹腹胀胀陈陈皮皮、谷谷麦麦芽芽、神神曲曲、山山查查、鸡鸡内内金金；

失失眠眠多多梦梦加加合合欢欢皮皮