ICD猝死预防在中[1].方全优质PPT.ppt

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123-126.心脏性猝死心脏性猝死（SCA）0%5%10%15%20%25%败血病败血病肾炎肾炎阿尔海默茨病阿尔海默茨病肺炎肺炎糖尿病糖尿病以外事故以外事故慢性低通气肺疾病慢性低通气肺疾病脑血管疾病脑血管疾病其他心脏病其他心脏病所有的肿瘤所有的肿瘤心脏性猝死是主要死因，心脏性猝死是主要死因，仅次于所有肿瘤死亡总和仅次于所有肿瘤死亡总和心血管病死亡率趋势心血管病死亡率趋势:

美国美国:

1979-2003*:

1979-2003*HeartDiseaseandStrokeStatistics2006Update.CDC/NCHS.*Preliminary.AHA.www.americanheart.orgState-SpecificMortalityfromSuddenCardiacDeath.www.cdc.gov0心脏性猝死趋势心脏性猝死趋势虽然经年龄较正，心血管病死亡率已经下降；

虽然经年龄较正，心血管病死亡率已经下降；

但是心脏性猝死的死亡率并没有下降。

超过超过60%60%的冠心病死亡归咎于心脏性猝死的冠心病死亡归咎于心脏性猝死GorayaTY,etal.AmJEpidemiol.2003;

157:

763-770.CentersforDiseaseControl.1999.MMWRMorbMortalWklyRep2002;

57:

123-126每年每年450，000例例每天每天1200例例每小时每小时50例例每每80秒秒1例例大多数的大多数的SCA发生在临床确诊的心发生在临床确诊的心脏病患者中，特别是脏病患者中，特别是心梗后心梗后和和心衰心衰的的患者患者1Circulation.2001;

104:

2158-2163.2MyerburgRJ,CastellanosA.CardiacArrestandSuddenCardiacDeath,inBraunwaldE,ZipesDP,LibbyP,HeartDisease,AtextbookofCardiovascularMedicine.6thed.2001.W.B.Saunders,Co.3EveryN,etal.RiskofSuddenversusNonSuddenCardiacDeathinPatientwithCoronaryArteryDisease.AmHeartJ2002;

144:

390-6.美国美国SCA的发病情况的发病情况n在在美国，所有心脏原因引起的死亡中，美国，所有心脏原因引起的死亡中，SCA大约占大约占63%1n在在发达国家中，发达国家中，SCA是最常见的死亡原因之一是最常见的死亡原因之一1MMWR.Vol51（6）Feb.15,2002.2MyerbergRJ,CatellanosA.CardiacArrestandSuddenCardiacDeath.In:

BraunwaldE,ed.HeartDisease:

ATextbookofCardiovascularMedicine.5thEd.NewYork:

WBSaunders.1997:

742-779.3Circulation.2001;

2158-2163.4Vreede-SwagemakersJJetal.JAmCollCardiol1997;

30:

1500-1505.SCA的的统计情况统计情况地区地区发病人数发病人数生存率生存率全球全球3,000,00021%2美国美国450,00035%2欧洲欧洲400,00045%4心脏性猝死（中国）特点：

心脏性猝死（中国）特点：

相对少、绝对多、更难复苏相对少、绝对多、更难复苏n每年发生每年发生SCA约约54万（美国约万（美国约45万）万）n院外复苏不普及院外复苏不普及n2007年年ICD植入不足植入不足700例（美国约例（美国约20万）万）nICD一级预防寥寥无几一级预防寥寥无几1:

国家十五攻关项目数据尽管给予理想的药物治疗，尽管给予理想的药物治疗，心衰患者的猝死率仍非常高心衰患者的猝死率仍非常高1MERIT-HFStudyGroup.EffectofmetroprololCR/XLinchronicheartfailure.Lancet.1999;

353:

2001-2007.2CIBISInvestigationsandCommittees.ThecardiacinsufficiencybisprololstudyII（CIBIS-II）.Lancet.1999;

9-13.3PackerM,BristowMR,CohnJN,etal.Theeffectofcarvedilolonmorbitityandnortalityinpatientswithchronicheartfailure.U.S.CarvedilolHeartFailureStudyGroup.NEnglJMed.1996;

334:

1349-1355.4TheRALEInvestigators.Effectivenessofspironolactoneaddedtoananiotensin-convertingenzymeinhibitorandaloopdiureticforseverechroniccongestiveheartfailure（theRandomizedAldactoneEvaluationStudyRALES.AmJCardiol.1997;

78:

902.1020304050607080901000123456789Time（minutes）Time（minutes）每分钟减少每分钟减少成功机会成功机会7-10%Success*Non-linear早期除颤早期除颤成功救治的关键成功救治的关键除颤时间每延误除颤时间每延误1分钟，救治成功率减少分钟，救治成功率减少10%40%SCA发生发生在睡眠时或没有旁人在现在睡眠时或没有旁人在现场的情况下场的情况下180%SCA发生在家里发生在家里1院外院外SCA的存活率仅的存活率仅5%2,3（美国）（美国）SCA存活率统计存活率统计即使在紧急救护系统非常完善即使在紧急救护系统非常完善/可早期给予除可早期给予除颤治疗的地区，颤治疗的地区，SCA的存活率仍很低，因为大多的存活率仍很低，因为大多数数SCA发生时无旁人在场，或即便被发现，也很发生时无旁人在场，或即便被发现，也很难在难在6-8分钟内给予有效的治疗分钟内给予有效的治疗1SwagemakersV.JAmCardiol.1997;

1500-1505.2GinsburgW.AmJEmerMed.1998;

16:

315-319.3CobbLA.Circulation.1992;

85:

I98-102.SCD预防预防n长期抗心律失常治疗长期抗心律失常治疗?

n植入心脏转复除颤器植入心脏转复除颤器（ICD）VT/VF-SCDICD心脏性猝死的预防心脏性猝死的预防n二级预防二级预防对已发生过心脏骤停的患者实施预防对已发生过心脏骤停的患者实施预防n一级预防一级预防对未发生过心脏骤停的高危人群实施预防对未发生过心脏骤停的高危人群实施预防亡羊补牢，为时不晚亡羊补牢，为时不晚ICD心脏性猝死二级预防的价值心脏性猝死二级预防的价值808520009095AVIDCASHCIDSSCD-HeFTMADIT-IIMUSTTMADIT-I一级预防一级预防二级二级Com二二级预防级预防心脏性猝死二级预防心脏性猝死二级预防nCASHnCIDSnAVID与心脏骤停有关的试验1TheAVIDInvestigators.NEnglJMed.1997;

337:

1576-83.2KuckK.Circ.2000;

102:

748-54.3ConnollyS.Circ.2000;

101:

1297-1302.12331%56%28%59%20%33%MortalityReductionw/ICDRx二级预防结果3Years3Years3YearsICD与抗心律失常药物的死亡率降低程度的比较MyerburgRJ,etal.Circulation.1998.97:

1514-1521.ICD对对SCA二级预防二级预防虽然价值大但绝对数少虽然价值大但绝对数少MADITI,MUSTTAVID,CASH,CIDSSCD-HeFT,MADITIIn心脏骤停复苏者，此由非可逆性原因导致的室心脏骤停复苏者，此由非可逆性原因导致的室颤或者血流动力学不稳定的持续性室速引起颤或者血流动力学不稳定的持续性室速引起n伴有器质性心脏病的自发性持续性室速，无论伴有器质性心脏病的自发性持续性室速，无论血液动力学稳定或者不稳定血液动力学稳定或者不稳定.n晕厥原因不确定，但心脏电生理检查能够诱发晕厥原因不确定，但心脏电生理检查能够诱发出临床相关的、具有明显血流动力学障碍的持出临床相关的、具有明显血流动力学障碍的持续性室速或者室颤续性室速或者室颤.IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIAllprimarySCDpreventionICDrecommendationsapplyonlytopatientswhoarereceivingoptimalmedicaltherapyandhavereasonableexpectationofsurvivalwithgoodfunctionalcapacityformorethan1year.ACC/AHA/HRS2008心律失常器械治疗指南心律失常器械治疗指南ICD一类适应征（二级预防）一类适应征（二级预防）不只是防患于未然不只是防患于未然ICD心脏性猝死一级预防的价值心脏性猝死一级预防的价值院外存活率院外存活率院外存活率院外存活率1%1%SCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCD二级预防二级预防一级预防一级预防808520009095AVIDCASHCIDSSCD-HeFTMADIT-IIMUSTTMADIT-I二级二级一级预防一级预防Com心脏性猝死一级预防心脏性猝死一级预防MADITMUSTTMADIT-II与心梗后高危患者有关的试验MADITnMulticenterAutomaticDefibrillatorImplantationTrialnMADIT是在心脏性猝死的第一个一级预防前瞻性