腹部查体课件PPT资料.ppt

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叩诊五：

听诊六：

腹部常见病变的主要症状和体征体体表表标标志志1肋弓下缘：

810肋软骨和11、12浮肋构成2剑突：

通过软骨连接于胸骨下端的骨性三角3髂前上棘：

髂嵴前上方突出点4另外：

腹上角；

脐；

腹直肌外缘；

腹中线；

腹股沟韧带；

肋脊角等腹股腹股腹股腹股沟沟沟沟韧带韧带韧带韧带腹部前面体表标志示意图腹部前面体表标志示意图肋弓肋弓肋弓肋弓下缘下缘下缘下缘髂前髂前髂前髂前上棘上棘上棘上棘剑突剑突剑突剑突中中中中线线线线脐脐脐脐腹直肌腹直肌腹直肌腹直肌外缘外缘外缘外缘耻骨上缘耻骨上缘耻骨上缘耻骨上缘腹部体表标志腹部分区腹部分区为了便于描述腹部器官的病变，借助腹部天为了便于描述腹部器官的病变，借助腹部天然标志及几条人为画线将腹部划分成几个然标志及几条人为画线将腹部划分成几个区。

区。

1.四区分法2.九区分法左下腹左下腹左下腹左下腹四区分法四区分法右上腹右上腹右上腹右上腹右下腹右下腹右下腹右下腹左上腹左上腹左上腹左上腹通过通过通过通过脐脐脐脐划一划一划一划一水平水平水平水平线线线线与一与一与一与一垂直线垂直线垂直线垂直线，将腹，将腹，将腹，将腹部分为四区。

部分为四区。

九区分法九区分法右上右上右上右上腹部腹部腹部腹部右下右下右下右下腹部腹部腹部腹部右右右右侧侧侧侧腹腹腹腹部部部部上腹部上腹部上腹部上腹部中腹部中腹部中腹部中腹部下腹部下腹部下腹部下腹部左左左左侧侧侧侧腹腹腹腹部部部部左上左上左上左上腹部腹部腹部腹部左下左下左下左下腹部腹部腹部腹部由两条水平线和两条垂由两条水平线和两条垂由两条水平线和两条垂由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区直线将腹部分为九区直线将腹部分为九区直线将腹部分为九区上水平线为：

上水平线为：

两侧肋弓下缘连线两侧肋弓下缘连线两侧肋弓下缘连线两侧肋弓下缘连线下水平线为下水平线为下水平线为下水平线为：

两侧髂前上棘连线两侧髂前上棘连线两侧髂前上棘连线两侧髂前上棘连线两条垂直线为：

两条垂直线为：

通过左右髂前上棘通过左右髂前上棘通过左右髂前上棘通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点至腹中线连线的中点至腹中线连线的中点至腹中线连线的中点视视诊诊（Inspection）注意事项：

光线充足、柔和，从头侧或足侧射来。

医生站于患者右侧医生站于患者右侧病人仰卧位病人仰卧位、充分暴露腹部充分暴露腹部、注意注意避免受凉。

避免受凉。

腹部视诊的内容1.腹部外形2.腹壁皮肤3.呼吸运动4.腹部静脉5.脐部6.蠕动波7.上腹部搏动低低平平:

消瘦者腹部下凹低平消瘦者腹部下凹低平正常正常平平坦坦:

平卧位时腹前面处于肋平卧位时腹前面处于肋缘至耻骨联合平面或略低凹缘至耻骨联合平面或略低凹饱饱满满:

小儿及肥胖者腹部较圆，小儿及肥胖者腹部较圆，略高于肋缘及耻骨平面。

略高于肋缘及耻骨平面。

正常正常平坦平坦异常异常1111、腹部膨隆（、腹部膨隆（、腹部膨隆（、腹部膨隆（abdominalbulgeabdominalbulgeabdominalbulgeabdominalbulge）:

明显高于肋缘耻骨平面明显高于肋缘耻骨平面明显高于肋缘耻骨平面明显高于肋缘耻骨平面

（1）.

（1）.全腹膨隆：

呈球形或扁园形，见于：

全腹膨隆：

腹内巨块腹内巨块:

（足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤）腹腔积液：

腹腔积液：

呈蛙腹呈蛙腹（frogbelly）（frogbelly）尖腹（尖腹（apicalbellyapicalbelly）腹内积气：

腹内积气：

呈球形呈球形（不随体位变化不随体位变化）异常异常全腹膨隆全腹膨隆腹部外型腹部外型胃肠胀气的球腹胃肠胀气的球腹蛙状腹蛙状腹异常异常

（2）.

（2）.

（2）.

（2）.局部膨隆：

局部膨隆：

见于脏器肿大、见于脏器肿大、见于脏器肿大、见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块肿瘤、炎性包块肿瘤、炎性包块肿瘤、炎性包块视诊应注意：

视诊应注意：

膨隆的部位、外形、膨隆的部位、外形、膨隆的部位、外形、膨隆的部位、外形、与体位、呼吸的关与体位、呼吸的关与体位、呼吸的关与体位、呼吸的关系、博动等系、博动等系、博动等系、博动等异常异常2222、腹部凹陷（、腹部凹陷（、腹部凹陷（、腹部凹陷（abdominalretractionabdominalretractionabdominalretractionabdominalretraction）:

前腹壁明显低于前腹壁明显低于前腹壁明显低于前腹壁明显低于肋缘至耻骨平面肋缘至耻骨平面肋缘至耻骨平面肋缘至耻骨平面

（1）.

（1）.全腹凹陷：

全腹凹陷：

见于消瘦、脱水、各种见于消瘦、脱水、各种慢性疾病所致的恶病质慢性疾病所致的恶病质（舟状腹舟状腹scaphoidabdomen）

（2）.局部凹陷局部凹陷：

手术后腹壁瘢收缩所致。

舟状腹舟状腹腹部外形腹部外形腹部外形腹部外形腹部外形概概概概念念念念临床临床临床临床意义意义意义意义腹部平坦腹部平坦腹部平坦腹部平坦系指前腹壁与肋缘至系指前腹壁与肋缘至耻骨大致位于同一水耻骨大致位于同一水平面平面正常人多见正常人多见普遍凹陷普遍凹陷普遍凹陷普遍凹陷腹部凹陷系指前腹壁腹部凹陷系指前腹壁明显低于肋缘至耻骨明显低于肋缘至耻骨的水平面的水平面见于极度消瘦、或严重脱水见于极度消瘦、或严重脱水者，全腹呈舟状。

者，全腹呈舟状。

局部凹陷局部凹陷局部凹陷局部凹陷多多见于腹部瘢痕收缩见于腹部瘢痕收缩普遍膨隆普遍膨隆普遍膨隆普遍膨隆腹部膨隆系指前腹壁腹部膨隆系指前腹壁明显高于肋缘至耻骨明显高于肋缘至耻骨的水平面的水平面见于腹腔积液（平卧呈蛙腹见于腹腔积液（平卧呈蛙腹状）、胃肠胀气、巨大腹块、状）、胃肠胀气、巨大腹块、妊娠、肥胖等妊娠、肥胖等局部膨隆局部膨隆局部膨隆局部膨隆相应部位的脏器增大、炎性相应部位的脏器增大、炎性包块、肿瘤等包块、肿瘤等正常人正常人:

男性男性及及小儿小儿以腹式呼吸为主以腹式呼吸为主女性女性以胸式呼吸为主以胸式呼吸为主腹式呼吸增强：

腹式呼吸增强：

见于癔病、胸水。

腹式呼吸减弱消失：

见于腹膜炎见于腹膜炎、腹水腹水、剧烈腹痛剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。

腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。

呼吸运动呼吸运动正常和异常正常和异常检查其血流方向有鉴别意义检查其血流方向有鉴别意义正常人：

正常人：

不显露，瘦者或皮肤白皙不显露，瘦者或皮肤白皙者略可见。

者略可见。

腹壁静脉曲张：

见于门静脉高压；

上、下腔静脉梗见于门静脉高压；

上、下腔静脉梗阻。

阻。

腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张检查静脉血流方向检查静脉血流方向nn检查静脉血流方向方法：

指压法nn门静脉阻塞静脉血流方向分布：

方向正常，即脐上向上，脐下向下nn下腔静脉阻塞静脉血流方向分布：

均向上nn上腔静脉阻塞静脉血流方向分布：

均向下检检检检查查查查静静静静脉脉脉脉血血血血流流流流方方方方向向向向示示示示意意意意图图图图甲甲甲甲丙丙丙丙乙乙乙乙门静脉梗阻腹壁浅静脉门静脉梗阻腹壁浅静脉门静脉梗阻腹壁浅静脉门静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向血流分布和方向血流分布和方向血流分布和方向下腔静脉梗阻腹壁浅静下腔静脉梗阻腹壁浅静下腔静脉梗阻腹壁浅静下腔静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向脉血流分布和方向脉血流分布和方向脉血流分布和方向胃肠梗阻时：

胃肠梗阻时：

可见胃肠轮廓可见胃肠轮廓可见胃肠轮廓可见胃肠轮廓自左肋缘向右自左肋缘向右自左肋缘向右自左肋缘向右的蠕动波的蠕动波的蠕动波的蠕动波。

不见胃肠轮廓不见胃肠轮廓及蠕动波及蠕动波胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波腹壁其他情况腹壁其他情况nn皮疹、色素、腹纹、瘢痕、nn疝、脐部、腹部体毛、nn上腹异常搏动v皮皮疹：

疹：

充血性或出血性皮疹，常见于高充血性或出血性皮疹，常见于高热性疾病或某些传染病如热性疾病或某些传染病如（麻疹、猩麻疹、猩红热、斑疹伤寒红热、斑疹伤寒）、及药物过敏等。

、及药物过敏等。

正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡散在点状深褐色素沉着可见于血色病散在点状深褐色素沉着可见于血色病皮肤皱摺处皮肤皱摺处（如腹股沟及腰带部位如腹股沟及腰带部位）有有褐色素沉着可见于褐色素沉着可见于AddisonAddison病病v色色素：

素：

左腰部皮肤蓝褐色斑，为血液自腹膜后左腰部皮肤蓝褐色斑，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致间隙渗到侧腹壁皮下所致（Grey（GreyTurnerTurner征征）、脐周或下脐周或下腹腹蓝褐色斑蓝褐色斑（ullenullen征），征），见于急见于急性出血坏死性胰腺炎。

性出血坏死性胰腺炎。

Cullen征征又一个又一个Cullen征征GREY-TURNv瘢瘢痕痕外伤、手术、皮肤感染的遗迹外伤、手术、皮肤感染的遗迹v腹腹纹：

纹：

白纹白纹肥胖、妊娠肥胖、妊娠紫纹紫纹皮质醇增多症皮质醇增多症紫纹紫纹婴儿婴儿脐疝脐疝v疝：

疝：

由于腹内压增高，腹腔内容物由于腹内压增高，腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分向体表突出而形成。

部分向体表突出而形成。

成人成人腹股沟斜疝、股疝腹股沟斜疝、股疝脐疝脐疝脐疝脐疝脐部异常情况脐部异常情况:

脐分泌物脐分泌物为浆液性、脓性有臭味为浆液性、脓性有臭味炎症炎症水样有尿臊味水样有尿臊味脐尿管未闭脐尿管未闭脐部溃烂脐部溃烂结核结核脐部溃疡脐部溃疡坚硬、固定而突出坚硬、固定而突出癌癌腹部体毛：

腹部体毛：

男性阴毛分布男性阴毛分布呈呈正三角形正三角形尖端向上尖端向上女性阴毛分布女性阴毛分布呈呈倒三角形倒三角形尖端向下尖端向下女性阴毛女性阴毛呈男性分布呈男性分布皮质醇增多症皮质醇增多症v上腹部搏动：

上腹部搏动：

正常搏动：

多由腹主动脉传来，瘦者可见。

异常搏动：

上腹明显搏动可见于上腹明显搏动可见于:

右室肥大，右室肥大，主动脉瘤，肝血管瘤。

主动脉瘤，肝血管瘤。

触触诊诊（Palpation）nn触诊注意事项1、低枕仰卧，两腿屈曲，两手平放于身体两侧，张口腹式呼吸。

2、医师立于右侧，两手温暖，动作轻柔。

3、转移注意力，减少腹肌紧张。

4、检查顺序：

健侧患侧、左右、下上、浅深（逆时针方向）5、触诊可在听诊后进行触诊触诊步骤步骤触诊方法触诊方法nn浅部触诊法（下压腹壁1cm）nn深部触诊法（下压腹壁2cm以上）:

深部滑行触诊,双手触诊,深压触诊,冲击触诊浅部触诊法浅部触诊法nn以右手的平展部分或指以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，腹，而不用指尖施行，手指必须并拢，应避免手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁，检查用指尖猛戳腹壁，检查每个区域后，检查每个区域后，检查者的者的手应提起并离开腹壁，手应提起并离开腹壁，不能停留于整个腹壁上不能停留于整个腹壁上移动。

移动。

nn用于发现腹壁的紧张度、用于发现腹壁的紧张度、表浅的压痛、包块、搏表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物动和腹壁上的肿物深部滑行触诊法深部滑行触诊法医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端