水痘的识别与中医治疗PPT文件格式下载.ppt

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命。

l本病为感染本病为感染“水痘带状疱疹病毒水痘带状疱疹病毒”所所致，西医亦称致，西医亦称“水痘水痘”。

l【概述】【概述】l小小儿儿卫卫生生总总微微论论方方疮疮疹疹论论记记载载：

“其其疮疮皮皮薄薄，如如水水泡泡，破破即即易易干干者者，谓谓之之水水痘痘。

”明明确确提提出出“水水痘痘”命命名名及及疱疱疹的特点疹的特点l医医宗宗金金鉴鉴痘痘疹疹心心法法要要诀诀记记载载：

“水水痘痘皆皆因因湿湿热热成成，外外证证多多与与大大痘痘同同，形形圆圆顶顶尖尖含含清清水水，易易胀胀易易靥靥不不脓脓浆浆，初初起起荆荆防防败败毒毒散散，加加味味导导赤赤继继相相从从。

”概概括括了病因、疱疹特点及治法。

了病因、疱疹特点及治法。

病因病机病因病机1邪邪郁郁肺肺卫卫见见发发热热、咳咳嗽嗽、流流涕涕；

累累犯犯脾脾胃胃，与与内内湿湿相相搏搏，外外透透肌肌肤肤，水水痘痘布布露露，表表现现较较轻轻，邪邪毒毒较较轻轻，湿湿毒毒清清解解，疱疱疹疹结结痂痊愈。

痂痊愈。

2气气营营两两燔燔邪邪毒毒炽炽盛盛，内内传传气气营营，见见壮壮热热、烦烦渴渴；

毒毒热热夹夹湿湿外外透透肌肌肤肤，则则见见痘痘疹疹，表表现现较较重重。

甚甚则则毒毒热热化化火火，内内陷陷厥厥阴阴心心肝肝，而而见见神神昏昏、抽抽搐搐，或或邪邪毒毒闭闭肺肺见见咳咳嗽嗽、气气喘等。

喘等。

总总之之，时时行行邪邪毒毒郁郁于于肺肺胃胃（脾脾）与与内内湿湿相相搏搏，外外发发肌肌肤肤为为主主要要病病因因病病机机。

因因毒轻病浅，侵入营血者少。

毒轻病浅，侵入营血者少。

【诊断要点【诊断要点】

（1）起起病病23周周前有水痘接触史；

前有水痘接触史；

（2）以以皮皮肤肤及及粘粘膜膜分分批批出出现现斑斑丘丘疹疹、疱疱疹疹、结结痂痂为为主主要要特特征征。

皮皮疹疹首首见见于于躯躯干干和和头头部部，以以后后延延及及面部和四肢。

面部和四肢。

【诊断要点】【诊断要点】l皮皮疹疹初初为为红红色色斑斑丘丘疹疹，很很快快变变为为疱疱疹疹，呈呈椭椭圆圆形形，大大小小不不一一，内内含含透透明明浆浆液液，周周围围红红晕晕，壁壁薄薄易易破破，有有痒痒感感，继继而而干干燥燥结结痂痂，然然后后痂痂盖盖脱脱落落，不不留留疤疤痕痕。

起起病病后后皮皮疹疹分分批批出出现现，此此起起彼彼落落，参参差差不不齐齐，同同一一时时期期，斑斑丘丘疹疹、疱疱疹疹、结结痂同时存在。

痂同时存在。

【诊断要点】【诊断要点】l皮皮疹疹呈呈向向心心性性分分布布，主主要要位位于于躯躯干干，次次为为头头面面部部，四四肢肢远远端端较较少。

少。

l口口腔腔、咽咽喉喉、眼眼结结膜膜、外阴粘膜亦可见。

外阴粘膜亦可见。

（33）血血血血象象象象检检检检查查查查：

白白白白细细细细胞胞胞胞大大大大都都都都正正正正常常常常，或或或或有有有有轻轻轻轻度度度度增增增增高；

高；

（44）病原学检查）病原学检查）病原学检查）病原学检查检测病毒抗原，敏感性较高，有助于病毒检测病毒抗原，敏感性较高，有助于病毒学诊断。

学诊断。

用抗膜抗原荧光试验、免疫粘附血凝试验、用抗膜抗原荧光试验、免疫粘附血凝试验、或酶联免疫吸附试验检测抗体，在出疹或酶联免疫吸附试验检测抗体，在出疹1144天天后即出现，后即出现，2233周后滴度增加周后滴度增加44倍以上即可确倍以上即可确诊。

诊。

刮取新鲜水疱基底物，用瑞氏染色找到多刮取新鲜水疱基底物，用瑞氏染色找到多核巨细胞和核内包涵体，可供快速诊断。

核巨细胞和核内包涵体，可供快速诊断。

【鉴别诊断】【鉴别诊断】1脓疱疮脓疱疮l多发生于夏天炎热季节；

多发生于夏天炎热季节；

l一一般般无无发发热热等等全全身身症症状状，皮皮疹疹为为脓脓性性疱疱疹疹，疱疱疹疹液液不不透透亮亮，经经搔搔抓抓脓脓液液流流溢溢蔓蔓延延而而传传播播，头头面部和四肢暴露部位多见，无分批出现；

面部和四肢暴露部位多见，无分批出现；

l病原学检查，可培养到细菌。

病原学检查，可培养到细菌。

2丘疹样荨麻疹丘疹样荨麻疹l为婴幼儿过敏性皮肤病；

为婴幼儿过敏性皮肤病；

l皮皮疹疹为为风风团团样样红红色色丘丘疹疹，形形态态多多样样，顶顶部部有有小小疱疱疹疹，皮皮厚厚坚坚实实，不不易易破破，不不结结痂，痒甚，多见于四肢，易反复发作；

痂，痒甚，多见于四肢，易反复发作；

l无发热等全身症状。

无发热等全身症状。

【辨证论治】【辨证论治】1.辨证要点辨证要点l根据全身及局部症状，辨卫分、气分、营分；

根据全身及局部症状，辨卫分、气分、营分；

l凡痘疹小而稀疏，色红润，疱浆清亮，或伴有凡痘疹小而稀疏，色红润，疱浆清亮，或伴有微热、流涕、咳嗽等证，为病在卫分；

微热、流涕、咳嗽等证，为病在卫分；

l若水痘邪毒较重，痘疹大而密集，色赤紫，疱若水痘邪毒较重，痘疹大而密集，色赤紫，疱浆混浊，伴有高热、烦躁等证，为病在气分、浆混浊，伴有高热、烦躁等证，为病在气分、营分。

营分。

l病重者易出现邪陷心肝、邪毒闭肺之变证。

病重者易出现邪陷心肝、邪毒闭肺之变证。

2.治疗原则治疗原则l治疗治疗以清热解毒化湿为基本原则以清热解毒化湿为基本原则；

l根根据据不不同同的的证证型型分分别别治治以以疏疏风风清清热热、利湿解毒，清气凉营、解毒渗湿；

利湿解毒，清气凉营、解毒渗湿；

l对对邪邪陷陷心心肝肝，邪邪毒毒闭闭肺肺之之变变证证，则则治治以以清清热热解解毒毒，镇镇惊惊开开窍窍，开开肺肺化化痰痰之之法。

法。

3.分证论治分证论治1邪郁肺卫邪郁肺卫证证候候轻轻度度发发热热，鼻鼻塞塞流流涕涕，喷喷嚏嚏，咳咳嗽嗽，痘痘疹疹稀稀疏疏，疹疹色色红红润润，疱疱浆浆清清亮亮，根根脚脚红红晕晕不不著著，舌舌苔苔薄薄白白微微腻腻，脉脉浮浮数数，指纹浮紫。

指纹浮紫。

本本证证以以时时行行邪邪毒毒，伤伤于于肺肺卫卫见见轻轻度度发发热热、痘痘疹疹稀稀疏疏、疹疹色色淡淡红红、疱疱浆浆清清亮亮、根脚红晕不著为证候要点。

根脚红晕不著为证候要点。

治法治法疏风清热解毒，佐以利湿。

疏风清热解毒，佐以利湿。

方药方药银翘散合六一散加减。

银翘散合六一散加减。

l方药方药银翘散合六一散加减。

l方方中中荆荆芥芥、薄薄荷荷疏疏风风解解表表，金金银银花花、连连翘翘、竹竹叶叶清清热热解解毒毒，牛牛蒡蒡子子、桔桔梗梗、甘甘草草宣宣肺肺利利咽咽止止咳咳，滑滑石石、车车前前子子清清热热利湿。

利湿。

l痘痘疹疹痒痒甚甚者者，加加蝉蝉衣衣、僵僵蚕蚕、白白蒺蒺藜藜祛风止痒。

祛风止痒。

l2气营两燔气营两燔l证证候候壮壮热热不不解解，烦烦躁躁不不安安，口口渴渴欲欲饮饮，面面红红唇唇赤赤，痘痘疹疹稠稠密密，颜颜色色紫紫暗暗，疱疱浆浆混混浊浊，根根脚脚红红晕晕显显著著，大大便便干干结结，小小便便黄黄赤赤，舌舌质质红红绛绛，舌舌苔苔黄黄厚厚，脉脉洪洪数数有有力，指纹紫滞。

力，指纹紫滞。

l本本证证以以热热毒毒炽炽盛盛，气气营营两两燔燔见见壮壮热热、痘痘疹疹稠稠密密、疹疹色色紫紫暗暗、疱疱浆浆混混浊浊、根根脚脚红红晕显著为证候要点。

晕显著为证候要点。

l治法治法清热凉营解毒，佐以利湿。

清热凉营解毒，佐以利湿。

l方药方药清胃解毒汤加减。

清胃解毒汤加减。

l方方中中升升麻麻清清热热透透疹疹，黄黄连连、板板蓝蓝根根、黄黄芩芩清清热热解解毒毒；

生生石石膏膏清清气气泄泄热热；

生生地地、丹丹皮皮、赤赤芍芍、紫紫草草清清热热凉凉营营活活血血；

竹竹叶叶、滑石清热化湿。

滑石清热化湿。

l大大便便干干结结者者，加加大大黄黄、芒芒硝硝通通腑腑泄泄热热；

邪邪陷陷心心肝肝见见神神昏昏抽抽搐搐者者，加加安安宫宫牛牛黄黄丸丸、紫紫雪雪丹丹之之类类熄熄风风开开窍窍；

邪邪毒毒闭闭肺肺，用用麻麻杏石甘汤加减。

杏石甘汤加减。

l病病情情严严重重者者，亦亦可可用用清清瘟瘟败败毒毒饮饮加加减减治疗。

治疗。

l【预防与调护】【预防与调护】l1隔隔离离患患儿儿至至疱疱疹疹全全部部干干燥燥结结痂痂，有有接接触触史史的的易易感感儿儿童应检疫童应检疫3周。

周。

l2水水痘痘流流行行季季节节，易易感感儿儿童童尽尽量量少少去去公公共共场场所所，病病人人停留过的房间、呼吸道分泌物及污染物要消毒。

停留过的房间、呼吸道分泌物及污染物要消毒。

l3细细胞胞免免疫疫缺缺陷陷者者、皮皮质质激激素素及及免免疫疫抑抑制制剂剂治治疗疗者者、恶恶性性疾疾病病患患者者在在接接触触水水痘痘72小小时时内内可可给给于于水水痘痘一一带带状状疱疱疹疹免疫球蛋白肌注。

免疫球蛋白肌注。

l4患患儿儿应应充充分分休休息息，供供给给足足够够的的水水分分，饮饮食食宜宜易易消消化化而富有营养。

而富有营养。

l5保持患儿皮肤清洁，勿使搔抓，以防抓伤感染外邪。

保持患儿皮肤清洁，勿使搔抓，以防抓伤感染外邪。

l6正正在在使使用用皮皮质质激激素素或或免免疫疫抑抑制制剂剂治治疗疗者者，应应尽尽量量减减量或停用。

量或停用。

流行性腮腺炎流行性腮腺炎田金娜田金娜田金娜田金娜【概述】ll感受腮腺炎时邪引起的一种急性传染病感受腮腺炎时邪引起的一种急性传染病；

ll临床以发热、耳下腮部漫肿疼痛为主要临床以发热、耳下腮部漫肿疼痛为主要特征特征；

ll学龄前及学龄期儿童学龄前及学龄期儿童，冬春季节发病率冬春季节发病率最高最高；

ll本病传染性较强，一般预后良好本病传染性较强，一般预后良好，少数，少数可出现邪陷心肝，毒窜睾腹；

可出现邪陷心肝，毒窜睾腹；

ll中医学称本病为中医学称本病为“痄腮痄腮”。

现代医学认识现代医学认识l本病是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道本病是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，以腮腺的非化脓性肿胀和疼痛传染病，以腮腺的非化脓性肿胀和疼痛为特征为特征；

l传染源为病人及隐性感染者，主要通过传染源为病人及隐性感染者，主要通过直接接触、飞沫、唾液污染食具和玩具直接接触、飞沫、唾液污染食具和玩具等途径传播等途径传播。

l传染期腮腺肿大前传染期腮腺肿大前24小时至消肿后小时至消肿后3天。

病因病机病因病机【病因病机】【病因病机】l本本病病原原因因为为感感受受腮腮腺腺炎病毒；

炎病毒；

l病病位位在在足足少少阳阳胆胆经经和足厥阴肝经。

和足厥阴肝经。

l若若风风温温邪邪毒毒蕴蕴结结少少阳阳经经脉脉，气气血血壅壅滞滞不不散，则耳下腮部肿痛。

散，则耳下腮部肿痛。

常证常证l11邪犯少阳邪犯少阳风风温温邪邪毒毒从从口口鼻鼻而而人人，首首犯犯肺肺卫卫。

肺肺卫卫失失宣宣，卫卫阳阳郁郁遏遏，故故初初起起可可见见发发热热、恶恶寒寒、头头痛痛、咽咽痛痛等等肺肺卫卫表表证证；

邪邪毒毒入入里里，内内犯犯少少阳阳经经脉脉，循循经经上上攻攻，与与气气血血相相搏搏，结结于于耳