甘肃省孕产期保健工作规范.doc

甘肃省孕产期保健工作规范.doc

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甘肃省孕产期保健工作规范

实施细则（试行）

甘肃省卫生和计划生育委员会

2017年5月

第一部分　总则

为加强和规范孕产期保健工作，保障母婴安全，坚持保健与临床相结合的妇幼卫生工作方针，应对生育政策调整，进一步做好全省孕产妇全程动态管理与服务，根据《中华人民共和国母婴保健法》及其实施办法、原卫生部《关于印发<孕产期保健工作管理办法>和<孕产期保健工作规范>的通知》（卫妇社发〔2011〕56号）及《甘肃省助产技术服务机构产科质量控制评价标准（试行）》等相关法律法规和规范性文件的规定，结合我省实际制定本细则。

孕产期保健是指各级各类医疗卫生机构为准备妊娠至产后42天的妇女及胎、婴儿提供全程系列的医疗保健服务。

本规范适用于全省各级卫生计生行政部门及各级各类开展助产技术服务的医疗卫生机构（以下简称助产机构），其它医疗卫生机构提供孕产期保健的可参照本细则执行。

助产机构及其人员应当依据法律法规及本细则的相关规定开展孕产期保健服务工作。

第二部分机构与职责

一、省卫生计生委

（一）制订全省孕产期保健工作规范实施细则，并组织实施。

（二）建立健全全省孕产期保健工作管理体系和高危孕产妇转诊、会诊网络，明确各级职责，实行统一管理。

（三）组建孕产期保健技术指导组，对孕产期保健专业人员开展培训。

（四）建立健全全省孕产期保健信息系统，监督、管理孕产期保健信息的收集、上报工作。

（五）组织管理孕产妇、新生儿死亡评审工作。

（六）组织制订孕产期保健工作质量评价标准及相关制度，定期进行质量检查与评价。

（七）协调省卫生计生委综合监督局，依法对医疗卫生机构提供的孕产期保健服务进行监督，处罚违法行为。

委托甘肃省妇产科医疗质量控制中心（挂靠在省妇幼保健院）作为省级产科质量管理机构，负责全省产科质量管理的日常工作。

二、市、县级卫生计生行政部门

（一）落实孕产期保健工作的相关法律法规；制订辖区内孕产期保健工作规范实施细则和工作流程（包括高危孕产妇、危重孕产妇管理方案与措施等内容），并组织实施和监督管理。

（二）建立健全辖区内孕产期保健工作管理体系、孕产期系统保健服务网络和高危孕产妇转诊、会诊和抢救网络，公开辖区危重孕产妇和新生儿急救、转诊、会诊网络流程，以及危重孕产妇和新生儿急救中心名单与联系方式，明确职责，统一管理。

（三）成立母婴安全工作领导小组，负责辖区开展孕产期保健服务中相关工作的协调，尤其是危重孕产妇急救过程中的协调，保障急救转诊网络的畅通；组织调度辖区危重孕产妇急救专家组成员参加指导各级助产机构的抢救治疗工作，采取综合措施，降低孕产妇死亡。

（四）组建以妇产科、新生儿科（儿科）、内科、外科、急诊科、麻醉科、重症医学科、输血科等相关学科业务骨干为成员的辖区危重孕产妇和新生儿急救专家组。

专家组负责制定抢救流程，规范应急预案，开展危重、疑难孕产妇抢救工作，并对辖区内孕产妇急救中心进行检查、指导、评估。

（五）组建由妇产科、新生儿（儿科）和妇幼保健等相关学科专家组成的孕产期保健技术指导组。

技术指导组负责对孕产期保健专业人员的培训、辖区孕产期保健工作的技术指导、质量控制等。

（六）依托妇幼保健机构组建辖区产科质量管理机构，设专人负责辖区孕产妇管理组织协调工作。

产科质量管理机构在母婴安全工作领导小组的领导下，负责辖区产科质量的监督和管理，高危孕产妇追访的协调和落实；开展产科等级评审，提升产科服务质量；了解并掌握辖区各医疗卫生机构高危孕产妇的发生、治疗、管理和转归情况。

组织专家对孕产期保健工作进行技术指导、督导考核及质量控制，开展专业人员技术培训及考核；开展孕产妇、新生儿死亡评审及死亡调查；定期将辖区产科质量检查结果、危重孕产妇转会诊及抢救实施情况，向本级卫生计生行政部门和上级产科质量管理机构报告。

（七）建立健全辖区内孕产期保健工作信息系统，监督管理孕产期保健信息的收集、审核、上报工作。

（八）实施质量管理，包括组织制订孕产期保健工作质量评价标准及相关制度，定期进行质量检查与评价；组织管理辖区孕产妇死亡、新生儿死亡评审及危重孕产妇评审工作。

（九）协调同级卫生计生综合监督机构，依法对医疗卫生机构开展的孕产期保健服务进行监督，查处违法、违规行为。

三、省、市、县级妇幼保健机构

（一）配备具备母婴保健技术服务资质、有妇产科临床及保健管理经验的中高级职称专职人员从事辖区孕产期保健工作管理。

协助卫生计生行政部门，建立健全本辖区孕产期保健管理的相关规章制度（包括母子健康手册管理制度、使用规范等），督促各级医疗卫生机构认真执行。

对辖区孕产期保健工作情况定期进行总结，将工作开展情况向辖区内医疗卫生机构进行反馈，并报同级卫生计生行政部门和上级妇幼保健机构。

（二）在卫生计生行政部门指导下，组织孕产期保健技术指导组对辖区内助产机构的孕产期保健工作进行技术指导及质量控制评价；组织开展专业人员技术培训及考核，推广适宜技术，接受卫生计生行政部门的监督和上级妇幼保健机构的指导。

（三）负责辖区内孕产妇死亡、新生儿死亡、出生缺陷的监测、报告、分析及质量控制。

（四）制定孕产期健康教育计划，指导和开展本辖区孕产期健康教育工作。

（五）建立信息科（室），设置专人负责辖区内孕产期保健相关信息的收集、审核、汇总、统计分析、上报等工作，定期进行质量控制。

定期组织召开信息管理工作例会，对信息人员进行培训。

（六）针对孕产期保健工作出现的新情况和新问题开展调查研究，为卫生计生行政部门制定决策提供依据和参考。

（七）开展与本级职责和能力相适应的孕产期保健服务，对下级妇幼保健机构工作进行指导。

四、各级各类医疗卫生机构

（一）村卫生室（所）、社区卫生服务站

1.承担辖区孕产妇健康管理工作。

开展孕前保健、孕期保健、母乳喂养、产褥期保健、新生儿保健等健康教育工作；进行孕情监测，发现孕情后及时填写《甘肃省妇女孕情报告卡》（见附件1），于2个工作日内上报乡镇卫生院（社区卫生服务中心），动员督促孕妇于孕13周前到乡镇卫生院（社区卫生服务中心）建立保健档案、领取《母子健康手册》；追踪落实孕妇定期产前检查情况，协助上级医疗卫生机构进行高危孕产妇管理；做好产后访视工作；督促产妇进行产后42天健康检查。

2.按照妇幼卫生信息管理要求，做好辖区孕产妇保健管理相关资料登记，收集辖区孕产妇数、出生数、孕产妇死亡、围产儿死亡、新生儿死亡等有关数据，填报村级报表按规定时间及时上报，并整理存档。

3.接受卫生计生行政部门和专业机构的培训、质量检查和督导管理。

按时参加乡镇卫生院、社区卫生服务中心召开的妇幼健康工作例会，汇报孕产妇保健管理工作情况。

（二）乡镇卫生院、社区卫生服务中心

1.承担辖区孕产妇健康管理工作。

收到“甘肃省妇女孕情报告卡”信息后5个工作日内落实随访，动员并督促孕妇于孕13周前至本机构建立孕产妇保健档案，并发放母子健康手册。

按照《国家基本公共卫生服务规范》（第三版）和本细则的要求，开展孕前保健、健康教育和指导、早孕建册、妊娠高危因素筛查及转诊、产前检查与随访、产后访视和正常产妇产后42天健康检查等工作。

及时了解、掌握自愿在其它医疗卫生机构接受有偿产前检查的本辖区孕产妇保健相关信息，督促孕妇定期进行产前检查并纳入孕产妇保健系统管理，做好辖区孕产妇全程追踪与管理工作。

2.按照妇幼卫生信息管理要求，健全各项孕产期保健管理登记。

专人负责孕产期保健信息的登记、录入、审核、汇总、质控、上报等。

3.接受卫生计生行政部门和专业机构的培训、质量检查和督导管理；每季度参加县区妇幼保健机构工作例会；每月组织召开辖区村卫生室（社区卫生服务站）妇幼健康工作例会，定期开展专业培训和工作指导，留存工作过程痕迹，整理存档备查。

（三）各级助产机构

1.设立由一把手院长负责的院内产科安全管理办公室，对产科质量进行监督管理，制定危重孕产妇抢救预案，定期组织预案演练；制定危重孕产妇转会诊实施细则；制定危重孕产妇抢救用血应急预案等。

建立由主管领导牵头、产科主导、多科室专家组成的院内产科急救小组，完善接诊、救治、转诊等工作机制，以保证抢救通道畅通。

建立产、儿科协作联动机制，确保每个分娩现场有1名经过新生儿复苏培训的专业人员在场。

2.遵照孕产期保健相关的法律法规、规章、诊疗指南、技术规范，为孕产妇提供连续、系统保健服务。

严格执行“首诊负责制”，不得推诿孕产妇；协助开展孕情监测，规范机构内服务流程，发现孕情及时填写《甘肃省妇女孕情报告卡》信息（见附件1）并告知孕妇到居住地乡镇卫生院/社区卫生服务中心建立孕产妇保健档案,领取《母子健康手册》；按照产科质量控制评价标准要求设置孕妇学校、产科门诊、产科病区、分娩区以及新生儿区等并通过产科等级评审；规范提供孕产期健康教育、孕前保健、产前检查、妊娠危险因素筛查、妊娠风险评估、妊娠合并症和并发症诊治、助产服务、异常产妇产后42天健康检查等；严格实行高危孕产妇专案管理，做好危重孕产妇抢救转运工作。

3.设立再生育服务咨询门诊，强化孕产妇风险管理。

对于不宜继续妊娠的孕妇，由副主任医师以上职称的医师进行评估和诊断，告知风险，提出医学建议，登记备案并纳入高危孕产妇专案管理。

填报《甘肃省不宜继续妊娠孕妇报告卡》信息（附件2），于2个工作日内报送辖区产科质量管理机构。

4.做好高危孕产妇专案管理。

确定专人随访，密切监测并及时处理危险因素；督促高危孕妇定期进行产前检查，对未按约定时间复诊者应追踪复查；随访并记录已转诊高危孕产妇妊娠/抢救结局。

5.按照妇幼卫生信息管理要求，健全各项孕产期保健服务登记，按照规定填报妇幼健康相关监测表卡及报表、配合做好孕产妇死亡、新生儿死亡评审工作。

专人负责孕产期保健信息的汇总审核、质控上报等工作。

6.接受卫生计生行政部门和业务管理部门的质量检查和监督管理。

7.设有二、三级产科的助产机构应当为下级医疗卫生机构提供相应的业务指导，承担高危孕产妇的转诊和会诊等工作，尤其是综合性医院应充分发挥综合诊治和抢救能力优势。

8.市、县级危重孕产妇急救中心应当按要求加强组织建设和制度建设，接受本辖区危重孕产妇的会诊和转诊，确保急救绿色通道的畅通，提高危重孕产妇救治能力；做好会诊、转诊和抢救的各项记录、报告和管理；组织疑难和危重病例讲解、分析，举办讲座等业务活动，帮助医疗机构的专业人员提高业务水平和救治能力。

〔附〕《甘肃省妇女孕情报告卡》使用要求

1.村卫生室（所）、社区卫生服务站发现孕情后，及时填写《甘肃省妇女孕情报告卡》（见附件1），于2个工作日内上报乡镇卫生院（社区卫生服务中心），后者收到“孕情报告卡”后5个工作日内落实随访。

2.各级各类医疗卫生机构协助开展孕情监测，发现孕情及时填写《甘肃省妇女孕情报告卡》信息（见附件1），于2个工作日内报送所辖区产科质量管理机构。

3.县区产科质量管理机构收到辖区医疗卫生机构报送的《甘肃省妇女孕情报告卡》信息后，于2个工作日内落实孕情报告信息的流转。

按照本地户籍孕妇由户籍地所在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）负责落实随访、外地户籍由居住地所在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）负责落实随访的管理原则，将收到的孕情报告信息转至乡镇卫生院（社区卫生服务中心）。

第三部分孕产期保健服务

孕产期保健包括孕前、孕期、分娩期、产褥期的全程系统保健服务。

目的在于提高孕产妇的自我保健意识，建立健康的生活方式，保障妊娠过程的正常进展；早发现、早干预妊娠风险，预防不良后果的发生；帮助产妇安全分娩，危急时得到及时和有效的救治；产后母亲顺利康复，婴儿健康成长。

一、孕前保健

为准备怀孕的夫妇提供以健康教育、健康状况检查及评估、健康咨询与指导为主要内容的保健服务；为有高危因素的人群提供干预和健康管理。

目的是使妇女做到有计划、有准备的怀孕，预防和减少影响妇女健康和妊娠的不利因素，减少出生缺陷的发生。

内容包括：

（一）健康教育与咨询

通过咨询、讲座及宣传资料的发放等，为准备怀孕的