推拿学实验检查.doc

推拿学实验检查.doc

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头颈腰部检查

1.压顶、叩顶试验（椎间孔挤压实验）

患者坐位，医者用双手重叠置于患者头顶，并控制颈椎在不同角度下进行按压，如引起颈痛和放射痛者为阳性，说明颈神经根受压。

正位时，用拳隔手掌叩击患者头部，如引起颈痛并有上肢窜痛和麻木感；或引起患侧腰腿痛，均属阳性，提示颈或腰神经根受压。

（见图）

2．屈颈试验:

患者坐位，双下肢伸直，主动或被动屈颈，下颌贴近胸壁约1分钟左右，引起腰腿痛为阳性，提示腰部神经根受压。

（见图）

3.头颈倾斜试验

患者坐位，头稍后仰，下颌转向患侧，深吸气后屏住呼吸。

医者一手顶住患者下颌，给以阻力，另一手摸患者桡动脉，如脉搏减弱或消失，即为阳性，多见于前斜角肌综合征。

4．颈部拔伸试验

患者正坐，放松，医者立于身后，双手捧托于患者枕部，缓慢用力，向上提起患者头部。

若患者颈肩部疼痛及麻木减轻，为阳性。

本试验常作为颈部病症是否需要牵引的指征之一。

（见图）

5．椎动脉扭曲试验:

　患者坐位，颈项放松，医者立于患者背后，双手托扶患者头部作固定，使患者最大限度地做仰头、转颈动作，如果出现明显的头昏、眩晕、恶心、呕吐症状，即为阳性。

6.臂丛神经牵拉试验

患者坐位，颈部前屈，医者立于患侧，以一手抵住患侧头部，一手握患肢腕部，反方向牵拉，患肢有窜痛或麻木感为阳性，提示臂丛神经受压。

（见图）

7．仰卧挺腹试验　

患者仰卧，以枕部双足跟为支点，将腹部挺起，腰部及骨盆离开床面，同时咳嗽一声，如引起腰腿痛及下肢窜痛为阳性，提示腰部神经根受压。

髋部、骶部、坐骨神经检查

8．股神经牵拉试验:

患者俯卧，患肢屈膝90°，医者将患肢小腿上提或继续屈曲膝关节，如果出现沿股神经放射性疼痛，为阳性。

9．双膝双髋屈曲试验　（见图）

患者仰卧，医者将患者屈曲的两下肢同时压向腹部，如活动受限疼痛，提示腰骶或髋关节病变。

如将一侧屈曲的下肢压向对侧腹部引起骶髂关节疼痛，说明有骶髂韧带损伤或关节病变。

10．骨盆分离或挤压试验

患者仰卧，医者用两手分别压在两侧髂骨翼上，并用力向外按（分离）或向内挤压，有疼痛者为阳性。

提示骶髂关节病变，耻骨联合分离或骨盆骨折等。

（见图）

11．“4”字试验　

患者仰卧，健侧下肢伸直，患肢屈曲外旋，使足置于健侧膝上方，医者一手压住患侧膝上方或另一手压住健侧髂前上棘，使患侧骶髂关节扭转，产生疼痛为阳性。

提示髋关节病变即为骶髂关节有病变。

（见图）

12．直腿抬高和足背屈试验

患者仰卧，双下肢伸直，在保持膝关节伸直的情况下，分别做直腿抬高动作。

测量抬高时无痛的范围（抬高肢体与床面的夹角）。

如有神经根受压时，可出现直腿抬高明显受限，一般多在60°以下，即出现受压神经根分布区域的疼痛，为直腿抬高试验阳性。

然后将下肢降低5～10°至疼痛消失，并突然将足背屈，坐骨神经痛再度出现为阳性，后者较前者对腰椎间盘突出症的诊断更有临床价值。

因为髂胫束紧张等其他下肢病变时直腿抬高试验亦可出现阳性，而足背屈试验阳性是单纯坐骨神经受牵拉紧张的表现。

13．床边试验

患者仰卧位，患侧靠床边并使臀部稍外移，下肢悬于床边外为宜；健侧下肢屈髓、屈膝，双手抱于膝前。

医生一手扶住健侧膝部，另一手将悬于床边的大腿向地面方向加压，并能引发出骶髂关节部痛者，则为阳性。

见于骶髂关节疾患。

14．跟臀试验

患者俯卧，两下肢伸直，肌肉放松，医者握其足部，使足跟触到臀部，如腰骶关节有病变，则引起腰骶部疼痛，骨盆甚至腰部也随着抬起。

肩部检查

15．搭肩试验（杜加氏试验）

正常人手搭于对侧肩部时，肘关节可以紧贴胸壁，而杜加氏实验阳性时，可见到当手搭于对侧肩部时，肘关节不能靠紧胸膛，提示有肩关节脱位的可能。

16．骨性三角实验

肩峰、喙突和大结节三点组成三角形。

脱位时，因大结节位置变动，故所成三角形与对侧不同.

17．肩关节外展试验　　

此实验对于肩部疾病能作大致的鉴别。

A肩关节功能丧失，并伴有剧痛时，可能为肩关节脱位或骨折。

B肩关节炎时从外展到上举过程皆有疼痛。

C开始时不痛，外展角度越大时肩越痛，可能为肩关节粘连。

E外展过程中疼痛，上举时反而不痛，可能为三角肌下滑囊炎。

F从外展至上举60°～120°范围内有疼痛，超越此范围时反而不痛，可能为冈上肌肌腱炎。

G外展动作小心翼翼，并有疼痛者，可能为锁骨骨折。

18．肱二头肌长腱试验

A肩关节内旋试验：

让患者主动作肩极度内旋活动，即在屈肘位，前臂置于背后，引起肩痛者为阳性，说明肱二头肌长头腱鞘炎。

B抗阻力试验：

患者肘关节用力屈曲；医生手握患者腕部，对抗用力，使患者肘关节伸直。

若患者疼痛加剧，为抗阻力试验阳性，说明肱二头肌长头腱鞘炎。

19．网球肘试验（密耳氏试验）

前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。

如在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛，即为阳性。

20．前臂屈、伸肌紧张（抗阻力）试验

A患者握拳、屈腕，掌心向下，检查者以手按压患者手背，患者抗阻力伸腕，如肘外侧疼痛则为阳性，提示肱骨外上髁有炎性病灶。

B患者掌心向上，伸手指和背伸腕关节，检查者以手按压患者手掌，患者抗阻力屈腕，肘内侧痛者为阳性，提示肱骨内上髁有病变。

21．肘三角　

肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴三者关系，在伸肘位呈一直线，在屈肘90°位构成一等腰三角形，称为肘三角。

肘后脱位时，肘三角即失去正常关系。

22．握拳尺偏试验

患手握拳（拇指在里、四指在外），腕关节尺偏：

桡骨茎突处疼痛为阳性，提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

23．屈腕试验　　　　

将患者腕关节极度屈曲，短时间后即引起手指麻痛，为腕管综合征的体征。

膝关节检查

24．浮髌试验

患者平卧，患肢伸直放松。

医者一手将髌骨上方髌上囊内液体向下挤入关节腔；另一手指按压髌骨，一压一放，反复数次。

如有波动感即表示关节腔内有积液。

25．侧向挤压试验　

患者仰卧，患膝伸直，股四头肌放松，医者一手固定膝关节，另一手握踝关节，双手相对用力，作膝关节被动内翻或外翻活动，正常时无侧方活动，亦无疼痛。

如韧带完全撕裂，则出现侧向异常活动；如韧带捩伤或部分撕裂则引起疼痛。

26．抽屉试验

患者仰卧，屈膝至90°位，肌肉放松，医者双手握小腿上端将其向前和向后反复推拉。

正常时无活动，如向前滑动，提示前交叉韧带损伤；向后滑动，则表示后交叉韧带损伤。

27．膝关节旋转试验

患者仰卧，医者一手扶膝部，另一手握踝，将膝关节作被动屈伸活动的同时，内收内旋或外展外旋，引起弹响声或疼痛时为阳性，为半月板损伤。

28．研磨试验

患者俯卧，髋关节伸直，患膝屈曲至90°。

医者一腿跪压于患者大腿屈面，将其固定，用双手握住患足，挤压膝关节，并旋转小腿，引起疼痛者为阳性，提示半月板损伤；反之，将小腿提起，使膝关节间隙增宽，并旋转小腿，如引起疼痛，则为侧副韧带损伤。

29．跟腱偏斜症

正常站立位，跟腱长轴应与下肢长轴平行。

扁平足时，跟腱长轴向外偏斜。

30．足内、外翻试验　　

检查者一手固定小腿，另一手握足，将踝关节极度内翻或外翻，如同侧疼痛，提示有内或外踝骨折可能，如对侧痛则多属副韧带损伤。

31.足跟叩击试验

患者仰卧，两下肢伸直，医生以一手将患肢略作抬高，另一手沿体纵轴叩击其足跟，使髋部产生震痛，为阳性，见于髓部骨折、炎症或下肢骨折。

32托马征：

患者平卧，健侧髓膝关节尽量屈曲，使大腿贴紧躯干，双手抱住膝关节，并使腰部贴于床面，如患髓不能完全伸直，或虽伸直但腰部出现前突，则托马征阳性，并应记录患髓关节屈曲角度。

见于髓关节僵硬，腰椎结核或骼腰肌痉挛。

33．踝反射（跟腱反射）

患者仰卧位，髋关节外旋，膝关节屈曲，医者一手推足底，使踝关节略背伸，另一手用叩诊锤轻叩跟腱，其反应是足跖屈。

如不易引起时，可让患者跪在床边，医者一手推足底使其背伸，另一手用叩诊锤轻叩跟腱。

34．踝阵挛

常与跟腱反射亢进同时存在。

患者仰卧，髋、膝关节微屈，医者用手托住患者腘窝，另一手握足，骤然背屈踝关节，并持续按压足底，阳性者可见到同侧腓肠肌及比目鱼肌出现节律性的持续收缩，提示有锥体束损害。

35．划足底实验（巴彬斯基氏征）

检查时用钝尖物轻划患者足底外缘，由后向前。

阳性者趾缓缓背屈，其他各趾轻度外展，提示有锥体束损害

36．弹趾试验

轻叩足趾的基底部或用手将足趾向背面挑动，如引起足趾跖屈为阳性，提示有锥体束损害。