深圳市宝安区非学历教育培训机构正式设立申请表格文档格式.doc

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6

校产是否属捐赠

材料受理意见

经办人：

年月日

实

地

考

察

考察内容

情况记录

是否符合规划布局

周边环境是否适合办学

场地是否适合办学

举办者有无财务状况不良、违法办学、刑事犯罪、精神类疾病等情况

教育办意见：

□同意正式设立，并报区教育局。

□不同意正式设立（须书面说明理由）。

检查人员签名：

年月日

附件6

深圳市宝安区非学历教育培训机构正式设立

审批表

机构名称

办学地址

举办者

联系电话

法定代表人

窗口受理意见：

经办人签名：

年月日

安全科审核意见：

（盖章）

负责人签名：

专家评审意见：

年月日

主管科室审核意见：

（盖章）

年月日

区教育局意见：

附件7：

审批机关

用栏

受理序号：

受理日期：

年月日

行政许可：

□批准□不批准

许可证编号：

深圳市宝安区非学历教育培训机构

正式设立审批登记书

举办者：

（签字或盖章）

拟任法定代表人：

（签字）

申请代理人姓名及电话：

敬告

一、在签署文件和填写本书前，申请人应当阅读《中华人民共和国民办教育促进法》、《中华人民共和国民办教育促进法实施条例》、《广东省实施<

中华人民共和国民办教育促进法>

办法》、《深圳市民办教育管理若干规定》和其他相关教育法规文件，明确享有的权利和应当承担的义务。

二、申请人提交的文件、证件应当是原件或加盖公章的复印件，并对其所提交文件、证件的真实性、有效性和合法性承担法律责任。

三、申请人提交的所有登记资料必须真实、清晰、完整，不得涂抹。

表内填写不下的内容，可另加A4纸附页。

本书内容如有变动，需及时告知主管部门。

本书中凡需要签名的地方，需由本人使用钢笔、毛笔或签字笔签名。

现申请设立非学历教育培训机构，本登记书填报内容及所附属文件符合国家有关法律法规的规定，不含虚假成分，谨此确认。

举办者签字（盖章）：

申请日期：

年月日

深圳市宝安区教育局制

（2010年11月修订）

填　表　须　知

一、本书需用A4纸双面打印或填写，一式三份。

办学机构获准成立后，本书一份留审批机关，一份送街道主管部门，一份退举办者。

二、本书所需的各项文件、证件等资料不齐备，审批机关不予受理。

三、填写本书时如有不明之处，咨询27781377。

一、基本情况

注册地址

教学场地面积

M2

建筑面积

其它面积

M2

用途：

场地性质

小区配套（）非小区配套（）自建（）租赁（）

举办者性质

法人（）个人（）合伙（）其它（）

办学层次（√）

成人（）青少年（）

拟办学内容

招生对象

拟办学规模

班级数

学生数

开办（注册）资金（万元）

固定

资产

流动

资金

合计

其中国有资产

他人

捐助

其他

来源

是否要求合理回报

拟开学时间

拟收费标准

（详细）

项目

标准

注：

“开办（注册）资金”必须与会计师事务所出具的验资报告一致。

二、申请办学单位情况表

（个人举办者免填）

法人单位名称

法定代表人信息

姓名

性别

文化程度

身份证号

主要经历

起止时间

单位及职务

证明人及电话

两个主要社会关系

关系

姓名

单位

法人单位性质

事业法人（）企业法人（）民办非企业法人（）其它法人（）

营业执照号

组织机构代码证号

通讯地址

邮编

上级主管单位

电话

注册资金

单位主营项目

单位资产状况

总资产

净资产

负债

有关情况说明及法人单位意见：

（法人单位盖章）

法定代表人签名：

年月日

多家法人单位联合举办的，每单位填写一份。

“其它法人”须注明法人性质。

“单位资产状况”须提供具有资质机构出具的最近年度财务报告备查。

三、申请办学个人情况表

（单位举办者免填）

性别

民族

大1寸或2寸

近期彩照

籍贯

政治面貌

户口

所在地

技术职称

通讯地址和邮编

家庭住址

家庭电话

手机

人事关系

所在单位

本人简历（从中学填起）

何年月至

何年月

在何地区何单位

任（兼）

何职

家庭成员及主要社会关系

关系

姓名

年龄

工作单位及职务

其它情况

是

否

本人没有刑事犯罪记录，具有政治权利和完全民事行为能力

本人不存在财务状况不良或负有较大数额的债务到期未还的情况

本人没有违法办学记录

本人没有精神类疾病

本人没有法律、法规禁止办学的其它情形

无犯罪记录证明

兹证明　　具备完全民事行为能力，未曾受到过剥夺政治权利的刑事处罚。

特此证明。

（户口所在地派出所盖章）

（如另开证明，粘贴此处即可）年月日

身份证复印件粘贴处

有关情况说明及举办者本人意见：

举办者签名：

年月日

说明：

属两人以上合作办学的，本表需每人独立填写。

四、拟任法定代表人情况表

姓名

籍贯

（如另开证明，粘贴此处即可）年月日

谨此确认，本表所填内容不含虚假成份。

本人签名：

五、举办者出资情况表

举

办

者

法人单位名称或个人举办者姓名

出资方式

出资额

（万元）

出资比例

（%）

所占股份

“出资情况”各项内容、数据需与申请报告、办学章程及验资报告一致，如有变化需及时报审批部门核准。

举办期间不得抽逃资金，分红需按照办学章程的有关规定进行。

法人单位举办者盖章、法定代表人签名或个人举办者身份证复印件

张贴、签名处

签名（盖章）：

年月日

六、首届办学董（理）事会或其它决策机构成员情况表

董（理）事会职务

住所及电话

身份证号码

从事教育年限

产生

方式

办学董（理）事身份证复印件张贴处：

七、财会人员基本情况表

从业

年限

任职资格证和发证单位

专业和

学历

和邮编

家庭

本人主要简历（从中学填起）

职务