护理科学沟通、有效沟通路径指南与自我保护能力提示PPT资料.ppt

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沟通常见困惑沟通常见困惑忙了忙了没时间说没时间说忘了忘了没记得说没记得说不会说不会说不屑说不屑说算了，说了有什么用呢？

算了，说了有什么用呢？

沟沟通通个人之间在共同活动中彼此交流思想、感个人之间在共同活动中彼此交流思想、感情和知识等信息的过程。

情和知识等信息的过程。

沟通要素沟通要素有目的有目的有内涵有内涵有效果有效果打打针针患儿患儿A，胖，会发生什么问题？

，胖，会发生什么问题？

护士护士A：

打了两针打了两针患儿患儿B：

黑，会发生什么问题？

：

护士护士B：

打了一针打了一针有效护患沟通有效护患沟通尊重患方尊重患方来自于对护理专业技艺的充分理解和掌握来自于对护理专业技艺的充分理解和掌握沟通是实现护理目标不可缺少的方式沟通是实现护理目标不可缺少的方式方法方法更是自己职业形象、职业地位、职业权威更是自己职业形象、职业地位、职业权威的体现和积累的体现和积累面罩雾化吸入面罩雾化吸入某患儿，女，某患儿，女，8岁，咳嗽。

岁，咳嗽。

医师开具医嘱，给予雾化吸入治疗。

护士发给家长一个面罩后，让其辅助进行护士发给家长一个面罩后，让其辅助进行雾化吸入。

雾化吸入。

家长按住面罩后家长按住面罩后5W分析分析发生了什么问题？

发生了什么问题？

What？

什么时候发生的问题？

When？

谁发生了问题？

Who？

为什么临床实践中会出现过错？

Why？

如何改进？

How？

护理思维路径护理思维路径了解患者特点了解患者特点正确评估患者正确评估患者如何进行沟通如何进行沟通如何跟进观察处理如何跟进观察处理如何处理突发情况如何处理突发情况护理行为特点是什么？

护理行为特点是什么？

本例护理特点本例护理特点1、患者、患者/家属家属/监护人知情、同意、掌握护监护人知情、同意、掌握护士告知的事项。

士告知的事项。

沟通有效沟通有效2、操作过程规范、安全，实现预期治疗目、操作过程规范、安全，实现预期治疗目的。

的。

治疗安全治疗安全2323主主体体享有权利、承担义务的公民和法人。

享有权利、承担义务的公民和法人。

公民公民自然人自然人法人法人拟制的人拟制的人权利与义务权利与义务权利权利法律对公民或法人能够作出或不作出一定行法律对公民或法人能够作出或不作出一定行为，并要求他人相应作出或不作出一定行为的许为，并要求他人相应作出或不作出一定行为的许可。

可。

义务义务指法律规定的对法律关系主体必须作出一定指法律规定的对法律关系主体必须作出一定行为或不得作出一定行为的约束。

行为或不得作出一定行为的约束。

医医方方医方主体医方主体医院、医师、护士医院、医师、护士医院是法人主体、赔偿责任主体医院是法人主体、赔偿责任主体医师、护士是执行职务具体行为的人，但医师、护士是执行职务具体行为的人，但不是赔偿责任主体不是赔偿责任主体患方患方患方主体患方主体患者本人、患者近亲属患者本人、患者近亲属患者本人患者本人完全民事行为能力人、无完全民事行为能力人、无/限制民事限制民事行为能力人行为能力人完全民事行为能力人完全民事行为能力人可以自己签署医疗文书，可以自己签署医疗文书，也可以授权委托代理人签署医疗文书也可以授权委托代理人签署医疗文书无无/限制民事行为能力人限制民事行为能力人须由监护人签署医疗须由监护人签署医疗文书文书授权委托书范本授权委托书范本为有利于为有利于患者患者本人的疾病治疗，兹委托本人的疾病治疗，兹委托（与患（与患者关系：

者关系：

）为本人的委托代理人（受托人）。

听取）为本人的委托代理人（受托人）。

听取医疗机构告知有关患者的病情、医疗措施、医疗风险、替医疗机构告知有关患者的病情、医疗措施、医疗风险、替代医疗方案等情况，全权处理本人在诊疗过程中的一切事代医疗方案等情况，全权处理本人在诊疗过程中的一切事务，并在手术同意书等须患者本人签名同意的医疗文书上务，并在手术同意书等须患者本人签名同意的医疗文书上签名，代理本人行使知情同意权和选择权，及同意实施相签名，代理本人行使知情同意权和选择权，及同意实施相关诊疗行为。

若产生不良后果将由患者本人承担。

关诊疗行为。

其他其他:

委托人（患者）签名：

年年月月日日委托代理人（受托人）签名：

委托代理人（受托人）签名：

性别：

年龄：

身份证号码：

联系电话：

地址：

授权委托书有什么作用？

固定告知对象固定告知对象约束患方义务约束患方义务另一渠道联系患方另一渠道联系患方当患者无法签字时，有代理人签字当患者无法签字时，有代理人签字严肃医患关系严肃医患关系三类非患者本人签字三类非患者本人签字一、监护人一、监护人配偶、子女、父母；

兄弟姐妹、配偶、子女、父母；

兄弟姐妹、祖父母、外祖父母祖父母、外祖父母二、近亲属二、近亲属患者本人委托的代理人（一般指患者本人委托的代理人（一般指有血亲或姻亲关系的人），为有血亲或姻亲关系的人），为12人，建议在住人，建议在住院期间固定。

院期间固定。

三、关系人三、关系人虽无法律强制认定，但适合国情虽无法律强制认定，但适合国情儿科护理特点儿科护理特点儿科护理对象儿科护理对象儿科护理对象儿科护理对象一般性一般性特殊性特殊性患儿的法律地位患儿的法律地位患儿的法律地位患儿的法律地位无民事行为能力无民事行为能力无民事行为能力无民事行为能力限制民事行为能力限制民事行为能力限制民事行为能力限制民事行为能力001010岁岁岁岁10101818本例沟通风险本例沟通风险患者本人不了解治疗特点患者本人不了解治疗特点患者父亲（监护人）是否了解治疗特点？

患者父亲（监护人）是否了解治疗特点？

我们沟通的对象是谁？

我们观察的对象是谁？

如何解决沟通、观察对象分离的矛盾？

护理诊断护理诊断1、明确掌握雾化吸入疗法的适应症和禁忌症。

、明确掌握雾化吸入疗法的适应症和禁忌症。

适应症包括适应症包括:

气管内插管或气管切开术后；

上呼吸道急性炎上呼吸道急性炎症；

症；

肺气肿、肺心病合并感染痰液粘稠，排痰困难，或有支气管痉肺气肿、肺心病合并感染痰液粘稠，排痰困难，或有支气管痉挛呼吸困难者支气管扩张症感染、肺脓肿等痰液粘稠不易咳出者；

挛呼吸困难者支气管扩张症感染、肺脓肿等痰液粘稠不易咳出者；

支气管哮喘急性发作。

禁忌症为急性肺水肿。

支气管哮喘患者不宜提倡用超声雾化，因禁忌症为急性肺水肿。

支气管哮喘患者不宜提倡用超声雾化，因颗粒过小，较多雾点进入肺泡，过饱和的雾液可引起支气管痉挛而使颗粒过小，较多雾点进入肺泡，过饱和的雾液可引起支气管痉挛而使哮喘症状加重。

哮喘症状加重。

2、了解雾化吸人的常用药物及其剂量。

目前常用药物包括抗菌、了解雾化吸人的常用药物及其剂量。

目前常用药物包括抗菌、平喘、镇咳、祛痰、抗过敏、降低血液粘稠度的中药类。

平喘、镇咳、祛痰、抗过敏、降低血液粘稠度的中药类。

3、雾化吸入要配合全身综合治疗。

对于体弱患者咳嗽时要辅助拍、雾化吸入要配合全身综合治疗。

对于体弱患者咳嗽时要辅助拍背。

背。

4、干稠分泌物具有吸水性质吸湿后会膨胀、干稠分泌物具有吸水性质吸湿后会膨胀，使原来部分堵塞的使原来部分堵塞的支气管完全被堵塞。

哮喘持续状态患者当使用超声雾化吸入治疗后，支气管完全被堵塞。

哮喘持续状态患者当使用超声雾化吸入治疗后，可产生急性呼吸困难，故对此类患者湿化雾量不宜太大可产生急性呼吸困难，故对此类患者湿化雾量不宜太大5、注意预防支气管痉挛。

雾滴进入支气管作为异物可刺激文气管、注意预防支气管痉挛。

雾滴进入支气管作为异物可刺激文气管痉挛，尤其是糜蛋白酶、高渗盐水等药液易引起哮喘发作。

故用以上痉挛，尤其是糜蛋白酶、高渗盐水等药液易引起哮喘发作。

故用以上药物时，要先用支气管扩张剂或支气管扩张剂同时应用。

药物时，要先用支气管扩张剂或支气管扩张剂同时应用。

护理措施护理措施1.护士洗手，戴口罩。

护士洗手，戴口罩。

2.了解患者过敏史、用药史、用药目的、患者呼吸状况及配合能力。

了解患者过敏史、用药史、用药目的、患者呼吸状况及配合能力。

作好解释，告知患者治疗目的、药物名称等，以取得合作。

3.核对医嘱，遵医嘱准备药物和雾化装置，并检查装置性能。

核对医嘱，遵医嘱准备药物和雾化装置，并检查装置性能。

4.备齐用物，核对病人。

备齐用物，核对病人。

5.协助病人取舒适体位，颌下铺治疗巾。

协助病人取舒适体位，颌下铺治疗巾。

6.接通电源，调节适宜的雾量，将口含嘴放入病人口中，或将面罩置接通电源，调节适宜的雾量，将口含嘴放入病人口中，或将面罩置于口鼻部，指导患者吸入。

指导病人深呼吸，以使药液达呼吸道深部，于口鼻部，指导患者吸入。

指导病人深呼吸，以使药液达呼吸道深部，更好发挥药效。

气管切开的患者，可直接将面罩置于气管切开造口处。

更好发挥药效。

7.观察患者吸入药物后的反应及效果。

观察患者吸入药物后的反应及效果。

8.雾化吸入面罩、口含嘴一人一套，防止交叉感染。

雾化吸入面罩、口含嘴一人一套，防止