骨的局部病变溶骨_精品文档优质PPT.ppt

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对大部分长骨、脊柱无法进行直接长轴扫描空间分辨率低金属伪影骨性伪影：

肱骨、颅底骨等周围有较多骨骼干扰的部位,局灶性骨病,MRI检查的优势：

密度分辨率高可进行任意方位的成像对软组织病变的显示优于X线和CT对骨髓侵犯的显示优于X线和CT可很好地显示关节软骨和关节囊结构成像参数多，可更好判断病理基础重点观察有无重要血管、神经受侵犯,局灶性骨病,MRI检查的不足：

对骨皮质显示差空间分辨率低检查要求高，成像时间长噪音大伪影多,局灶性骨病,骨破坏为主的病变性别年龄部位大小形态边缘密度或信号周围改变（皮质骨、肿块）临床表现化验检查,局灶性骨病,局灶性骨病,骨内腱鞘囊肿骨端单发或多发边界清楚的囊性病变，常有硬化边2651岁常与骨外的部分（软组织腱鞘囊肿）相连，呈水或软组织密度好发部位为胫骨内侧髁、股骨头、髋臼及掌腕骨病灶与邻近关节不相通为其特点骨内疝囊见于股骨颈的外上方，表现为直径小于1cm的透光区，边界清，可见窄硬化边,局灶性骨病,局灶性骨病,局灶性骨病,2,1,1,局灶性骨病,单纯性骨囊肿位于中央部位的轻度膨胀性溶骨性病灶，局部皮质变薄中央部分CT值接近于水为其特征多见于长管骨（尤其是股骨和肱骨）的干骺端少数情况下可见有气体（含气囊肿）或气-液平面该病通常发现于20岁以前，20岁以后的骨囊肿多见于跟骨和髂骨可以多发，但很少双侧对称性发病,局灶性骨病,局灶性骨病,局灶性骨病,局灶性骨病,局灶性骨病,动脉瘤样骨囊肿为偏心性、膨胀性、溶骨性破坏区，绕以薄层皮质外壳或突出于长管骨干骺端骨外的软组织肿块，局部可有骨膜增生、被抬起病灶内可见细的间隔及液-液平面其它常见的发病部位为脊柱附件和髂骨，病变处的巨大软组织肿块可类似恶性肿瘤可发生在其它已存在的病变基础上，如巨细胞瘤、骨肉瘤、软骨母细胞瘤、毛细血管扩张型骨肉瘤、转移瘤、骨纤维异常增殖症和畸形性骨炎等,局灶性骨病,1,2,局灶性骨病,表皮样囊肿手指末端或颅骨边界清楚的溶骨性病变伴有周围硬化边病变部骨皮质可膨胀变薄或中断，囊肿内含有稠厚的脂样物质，富含胆固醇，CT值-520Hu发生于2040岁，多有外伤史，提示该病与上皮组织在骨内种植生长有关囊肿内衬复层鳞状上皮，内含脱落的角蛋白碎屑及胆固醇,局灶性骨病,局灶性骨病,局灶性骨病,局灶性骨病,郎格罕细胞组织细胞增生症单发或多发性溶骨性病变，多见于长管骨的干骺端伴有骨内膜侵蚀、骨皮质破坏及骨膜反应，病灶可以侵入周围软组织中颅骨：

“纽扣”样死骨脊柱：

椎体变扁，膨胀性溶骨性破坏，可侵入附件嗜酸性肉芽肿可以自愈，表现为边缘硬化韩-薛-柯病：

突眼、尿崩、颅骨地图样溶骨性破坏勒-雪病起病急，颅骨表现为广泛的“雨滴”样改变,局灶性骨病,局灶性骨病,局灶性骨病,局灶性骨病,软骨母细胞瘤骨骺内边界清楚的溶骨性病变，常跨越骺板生长，伴或不伴有硬化边，钙化少见。

病灶周围的水肿可导致骨膜反应。

本病为不常见的良性软骨性肿瘤，发病年龄525岁，男性略多。

局灶性骨病,1,2,局灶性骨病,血管球瘤CT表现：

发生于指骨末端和颞骨的溶骨性病变增强扫描可显著强化发生于指端的血管球瘤在X线平片上与表皮样囊肿鉴别困难,局灶性骨病,局灶性骨病,骨内脂肪瘤边界清楚的溶骨性病变，常伴有硬化边病灶中央可含有钙化灶（特别是发生于松质骨者）病变呈脂肪密度具有诊断价值少数情况下继发于梗塞时的脂肪变性,局灶性骨病,局灶性骨病,局灶性骨病,局灶性骨病,血管瘤脊柱：

“栅栏状”表现，多发性骨髓瘤、Paget病也可表现为粗厚的骨小梁，应注意鉴别。

血管瘤很少向附件、椎旁软组织及椎管内蔓延颅骨：

轻度膨胀溶骨性破坏伴有放射状骨针扁骨：

骨间隔多时呈泡沫状、网眼状或放射状外观40岁以后，女性为多。

脊柱非Hodgkin病（特别是组织细胞型）和转移瘤（乳腺癌）可与血管瘤的表现相似。

增强扫描对诊断有帮助。

局灶性骨病,局灶性骨病,局灶性骨病,局灶性骨病,孙蓉F39,局灶性骨病,骨巨细胞瘤长管状骨85%表现为偏心膨胀性溶骨性破坏区，纤细的骨小梁间隔，呈皂泡样外观。

位于软骨下骨骺区通常没有硬化边和骨膜反应，病灶可突破骨皮质进入周围软组织，还可见液平面，偶尔可发生于盆骨、骶骨、肋骨、手和足。

通常发生于2040岁，男女比率相近手术后复发率约为50%，恶性骨巨细胞瘤约占5%。

局灶性骨病,1,2,局灶性骨病,软骨粘液样纤维瘤偏心膨胀性骨质破坏区，骨小梁粗糙，皮质骨内面扇形侵蚀伴有硬化较大的病灶骨皮质中断，周围无骨膜反应被认为是十分重要的特点发现于2030岁，常发生于长管骨的干骺部,局灶性骨病,局灶性骨病,非骨化性纤维瘤好发生于长管骨干骺端呈偏心性溶骨性破坏，伴或不伴有硬化边较大的病变纵向伸延较长，呈多囊状外观，骨皮质轻度膨胀、变薄。

较小的病灶被称为纤维性皮质缺损，病变可自动消失或完全硬化常发生于20岁以下的年轻人。

局灶性骨病,局灶性骨病,局灶性骨病,韧带样纤维瘤长骨干骺端、下颌骨或盆骨松质骨中心型溶骨性病变受累骨轻度膨胀、骨内膜侵蚀、骨膜反应局限系少见的良性肿瘤，发病于2030岁,局灶性骨病,局灶性骨病,局灶性骨病,溶骨性骨肉瘤以纤维母细胞型和毛细血管扩张型多见以骨质破坏为主，进展迅速不发生膨胀变形，易发生病理骨折可有小而密度较低的肿瘤骨,局灶性骨病,局灶性骨病,纤维肉瘤-侵蚀性地图样溶骨性骨质破坏和软组织肿块，少有骨膜反应和骨硬化-有时病灶内可见骨间隔或钙化。

-少见的恶性骨肿瘤-发病于3060岁，男女发病率相近-可并发于Paget病、骨梗塞、放射性坏死和慢性骨髓炎,局灶性骨病,局灶性骨病,局灶性骨病,恶性纤维组织细胞瘤侵蚀性溶骨性骨质破坏伴有软组织肿块，无骨膜反应是本病的特点各骨均可发生，但多见于长管骨发生于任何年龄，多见于5070岁，男性略多，可与Paget病、放疗改变和骨梗塞并发,局灶性骨病,局灶性骨病,局灶性骨病,局灶性骨病,局灶性骨病,尤因肉瘤（Ewing肉瘤）边界不清的溶骨性病变伴有骨皮质破坏，不连续的骨膜反应（“洋葱皮”样或较少见的“竖发”样外观），巨大软组织肿块是本病最常见的表现好发部位为长管骨的干骺端、骶骨和髂骨以骨质硬化为主的病变偶可见于脊柱、骨盆和肋骨就诊年龄为530岁，男性略多。

临床表现为局部疼痛和肿胀，有时伴有发热和白细胞增多,局灶性骨病,1,2,局灶性骨病,局灶性骨病,1,2,2,局灶性骨病,局灶性骨病,浆细胞瘤（单发性骨髓瘤）边界清楚的溶骨性病灶伴皮质骨内面扇形侵蚀或轻度膨胀性溶骨性病灶伴或不伴软组织肿块不出现骨膜反应，除非治疗后，一般不出现骨质硬化40岁以后男性为多，是成年人常见的恶性肿瘤,局灶性骨病,浆细胞瘤（单发性骨髓瘤）诊断单发浆细胞瘤必须具备以下几个条件病理活检为骨髓瘤，X线未见其它骨受累髂骨骨髓穿刺未见骨髓瘤细胞血液无球蛋白增多，尿本周蛋白试验阴性上述条件持续3年，诊断才能成立。

局灶性骨病,局灶性骨病,局灶性骨病,造釉细胞瘤单发或多发，中心或偏心生长，多囊，轻度膨胀，边界锐利或模糊的溶骨性病变，伴或不伴有反应性骨质硬化下颌骨和上颌骨者可伴有巨大软组织肿块长骨多见于胫骨骨干，其它长管骨少见通常见于2050岁，男性略多，颌骨的发病率无性别差异。

常有外伤史，主要临床表现为局部肿胀,局灶性骨病,1,2,局灶性骨病,局灶性骨病,局灶性骨病,脊索瘤,分叶状，溶骨性、膨胀性骨质破坏，边缘可有轻度硬化居中线部位，常伴有软组织肿块，肿瘤内可见斑点、片状钙化影部分病例破坏区内还可见未完全破坏而残留骨质有的呈12cm横行致密板状影，称“横板征”，为残留的相邻椎体边缘影像。

MRI检查见破坏区软组织肿块影内部分节，呈13条横线，可能是残存间盘包埋其中，此征象少见于骶骨的其他肿瘤，对鉴别诊断颇有帮助。

骶尾部者多见于5060岁，蝶枕部者多见于3060岁,局灶性骨病,局灶性骨病,1,2,局灶性骨病,Brodie骨脓肿长圆形溶骨性病灶伴有硬化边，常位于长骨的干骺部，特别是胫骨在儿童患者，干骺端的病变通过弯曲的通道连于骺板是特征性表现有时病变位于骨骺，扁骨或不规则骨位于皮质骨的病变可类似于骨样骨瘤或应力性骨折该病为亚急性或慢性化脓性骨感染，最常见于儿童期，多为葡萄球菌所致,局灶性骨病,局灶性骨病,局灶性骨病,急性骨髓炎骨质破坏伴层状或针状的骨膜反应软组织脓肿死骨形成、窦道，偶尔可见到气体，皮质内裂隙及脂液（脓）平面成年患者见到邻近关节受累常见于青少年、糖尿病患者可来自血液途径，也可来自邻近软组织病灶的直接种植或播散,局灶性骨病,局灶性骨病,局灶性骨病,局灶性骨病,脊柱结核分为中心型、边缘型、韧带下型和附件型，以边缘型最多见病变局部骨质破坏，边缘毛糙，无硬化边，中心型病灶内可见沙砾状死骨椎间隙变窄或消失，椎旁可形成冷脓肿，其内可见不规则钙化,局灶性骨病,局灶性骨病,骨包虫病病变开始于松质骨，呈多囊状膨胀性骨质破坏，骨皮质变薄，易发生病理骨折晚期囊肿穿破骨皮质侵入周围软组织，形成包虫囊肿，其内可见环形或弧形钙化，易破溃形成瘘管,局灶性骨病,局灶性骨病,局灶性骨病,局灶性骨病,淋巴瘤单发或多发性溶骨性病变，以多发多见病灶边缘不清，多见于长管骨的干骺端硬化型少见，主要见于椎体在Hodgkin病和非Hodgkin病中骨骼受累常常是继发的（血源性或周围软组织和淋巴结的侵蚀所致），只有组织细胞淋巴瘤可以原发于骨骼（网状细胞肉瘤）,局灶性骨病,局灶性骨病,局灶性骨病,血友病性假肿瘤中心性或偏心性边界清楚的溶骨性骨质破坏区，常伴有骨皮质的破坏，连续或不连续的骨膜反应，巨大软组织肿块CT呈高低混杂密度，其中可伴有各种形态的钙化。

发生于下肢骨的几率远较上肢骨高，认为与负重和外伤有关。

发病于青壮年男性，其它特症包括软组织出血性假瘤伴或不伴钙化，关节肿胀，边缘性骨侵蚀，软骨下囊性破坏区及骨质疏松。

局灶性骨病,1,2,3,3,局灶性骨病,棕色瘤单发或多发的边界清晰的溶骨性病变，有时伴有轻度膨胀发生于中轴骨或周围骨，多见于髂骨、肋骨、面骨和股骨。

常发生于甲状旁腺机能亢进其它特点还有：

骨膜下骨质减少，皮质内、骨内膜和软骨下骨质吸收和软骨钙化骨质硬化和关节旁钙化更多见于继发性甲旁亢（肾性骨营养不良）,局灶性骨病,局灶性骨病,局灶性骨病,局灶性骨病,局灶性骨病,2,1,局灶性骨病,局灶性骨病,局灶性骨病,局灶性骨病,局灶性骨病,局灶性骨病,观察全面认征准确思维辨证结论科学,局灶性骨病,谢谢,