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升高血常规：

升高生化：

无明显异常生化：

无明显异常病原学：

痰培养：

金黄色葡萄球菌病原学：

金黄色葡萄球菌n诊断：

葡萄球菌性烫伤皮肤综合症诊断：

葡萄球菌性烫伤皮肤综合症（StaphylococcalScaldedSkinSundrome,SSSSStaphylococcalScaldedSkinSundrome,SSSSStaphylococcalScaldedSkinSundrome,SSSSStaphylococcalScaldedSkinSundrome,SSSS）n治疗：

万古，丙球，甲强龙，对症支持治疗：

万古，丙球，甲强龙，对症支持引起皮疹的全身性疾病引起皮疹的全身性疾病n感染性（病毒、细菌等）感染性（病毒、细菌等）n过敏性过敏性n自身免疫性自身免疫性n恶性肿瘤恶性肿瘤n其他特殊其他特殊定义定义n婴幼儿严重急性脓疱病婴幼儿严重急性脓疱病n全身泛发红斑全身泛发红斑n松弛性烫伤样大疱及大片表皮剥脱松弛性烫伤样大疱及大片表皮剥脱n高度传染性高度传染性病原菌病原菌nn主要为凝固酶阳性的噬菌体主要为凝固酶阳性的噬菌体组组7171型金黄色葡萄型金黄色葡萄球菌，其他病原菌为链球菌、溶血性链球菌球菌，其他病原菌为链球菌、溶血性链球菌可能的致病机制可能的致病机制表皮剥脱毒素表皮剥脱毒素SSSS表皮内水泡形成表皮角质形成细胞桥粒芯糖蛋白IET的超抗原性靶标浅层分离被破坏损伤病理改变病理改变n角化不全，角质层可呈网状角化不全，角质层可呈网状n棘细胞层水肿，棘细胞空泡及核凝缩棘细胞层水肿，棘细胞空泡及核凝缩n角质层和棘层之间有空隙角质层和棘层之间有空隙n真皮有水肿及充血现象真皮有水肿及充血现象n炎症细胞几乎缺乏炎症细胞几乎缺乏n常由口周或眼周开始发生红斑，后迅速蔓延到躯常由口周或眼周开始发生红斑，后迅速蔓延到躯干及四肢近端，甚至泛发全身，特别是干及四肢近端，甚至泛发全身，特别是皱褶部位皱褶部位，以面部、腋窝、肘窝、腹股沟等部位显著。

皮温以面部、腋窝、肘窝、腹股沟等部位显著。

皮温高，触痛明显，但掌跖及高，触痛明显，但掌跖及粘膜部位粘膜部位少见。

少见。

n在红斑基础上在几小时或几天内发生松弛性水疱在红斑基础上在几小时或几天内发生松弛性水疱或大疱，水疱在额部、颈部、耳后、躯干较多见，或大疱，水疱在额部、颈部、耳后、躯干较多见，尼氏征阳性。

尼氏征阳性。

临床表现临床表现n常因大片表皮易剥脱露出红色糜烂面，颇似烫伤样，常因大片表皮易剥脱露出红色糜烂面，颇似烫伤样，继之结痂；

手足皮肤可呈手套、袜套样剥脱。

继之结痂；

n可有不同程度的睑结膜充血及脓性泌物，起病可有不同程度的睑结膜充血及脓性泌物，起病1122dd后出现典型口周放射性皲裂。

后出现典型口周放射性皲裂。

n伴有发热、腹泻等全身症状伴有发热、腹泻等全身症状n合并败血症、肺炎、蜂窝织炎合并败血症、肺炎、蜂窝织炎n自限性，自限性，771414痊愈痊愈n新生儿：

骑士病（新生儿：

骑士病（Ritterdisease,Ritterdisease,全身性剥脱）全身性剥脱）n婴幼儿：

全身皮肤厚白色或棕色絮状脱皮，特别婴幼儿：

全身皮肤厚白色或棕色絮状脱皮，特别是在面部和颈部，皮肤皱褶处是在面部和颈部，皮肤皱褶处n年长儿：

疼痛性猩红热样皮疹及局部脓疱疹；

年长儿：

临床分型临床分型n周身型（泛周身型（泛发发型）：

型）：

周身型鲜红斑始于面部，迅周身型鲜红斑始于面部，迅速蔓延至躯干和四肢，皮肤触痛；

在此基础速蔓延至躯干和四肢，皮肤触痛；

在此基础上上颈部、颈部、腋部及腹股沟等腋部及腹股沟等皮肤皱褶皮肤皱褶部位部位发发生松弛性大疱，尼氏生松弛性大疱，尼氏征阳征阳性性，表表皮大片剥脱后留下如烫伤样裸露面，口周皮大片剥脱后留下如烫伤样裸露面，口周放射状皲裂。

可有发热、烦燥、厌食等全身症状，严放射状皲裂。

可有发热、烦燥、厌食等全身症状，严重者可并发败血症、肺炎等导致死亡重者可并发败血症、肺炎等导致死亡。

n顿挫型顿挫型（不全型不全型）：

主要表现为猩红热样红斑。

自：

自面部扩散至全身，为皮肤弥漫性潮红或暗红色，面部扩散至全身，为皮肤弥漫性潮红或暗红色，皮肤触痛明显，皮肤触痛明显，无松弛性大疱，不发展到表皮松无松弛性大疱，不发展到表皮松解剥脱，解剥脱，无杨梅舌与腭部黏膜疹。

尼氏征阳性或无杨梅舌与腭部黏膜疹。

尼氏征阳性或阴性，可伴发热阴性，可伴发热。

n局限型：

表现为大疱性脓疱疮，疱壁松弛，周围局限型：

表现为大疱性脓疱疮，疱壁松弛，周围有红晕，疱易破，可向周围扩散。

可为耳，鼻唇有红晕，疱易破，可向周围扩散。

可为耳，鼻唇沟及下颌部坠积性脓疱。

沟及下颌部坠积性脓疱。

并发症并发症n支气管肺炎支气管肺炎n败血症败血症n脓肿脓肿n坏疽坏疽n噬血细胞综合症噬血细胞综合症n感染指标：

血常规、感染指标：

血常规、CRPCRP、ESRESRn疱液及血液细菌培养及鉴定疱液及血液细菌培养及鉴定n肝功能、肾功能、心肌酶肝功能、肾功能、心肌酶n特殊检查特殊检查（即即ETET的检测的检测）和血清和血清IGAIGA实验室检查实验室检查病原学检查病原学检查应从咽部、鼻腔或结膜原发灶的脓性分泌物取材，应从咽部、鼻腔或结膜原发灶的脓性分泌物取材，进进一步作细菌培养，可鉴定菌种一步作细菌培养，可鉴定菌种（金萄菌噬菌体分金萄菌噬菌体分组组）及药敏试验。

及药敏试验。

n表浅水泡及儿童病例血培养一般阴性表浅水泡及儿童病例血培养一般阴性这是由于皮肤水疱及表皮剥脱等变化并不是金葡菌直这是由于皮肤水疱及表皮剥脱等变化并不是金葡菌直接作用的结果，而是原发部位的金葡菌产生接作用的结果，而是原发部位的金葡菌产生ETET，通过血液，通过血液循环到达表皮颗粒层的作用部位，故血液、水疱及表皮剥循环到达表皮颗粒层的作用部位，故血液、水疱及表皮剥脱处金葡菌培养一般阴性，即使培养阳性，也可能是皮肤脱处金葡菌培养一般阴性，即使培养阳性，也可能是皮肤的寄生菌或暂驻菌。

的寄生菌或暂驻菌。

诊断诊断n临床典型皮损。

临床典型皮损。

n发病前无特殊服药史。

发病前无特殊服药史。

n好发于好发于66岁以内儿童并岁以内儿童并33岁以下多见，岁以下多见，n多为夏秋季发病。

多为夏秋季发病。

n发病前常伴上呼吸道感染或咽、鼻、耳等处化脓发病前常伴上呼吸道感染或咽、鼻、耳等处化脓性感染。

性感染。

n少数不典型或病情严重者可行组织病理或有关实少数不典型或病情严重者可行组织病理或有关实验室检查验室检查（血常规和血清血常规和血清IgAIgA检测检测）。

n鼻、结膜、咽、脐拭子金萄菌培养阳性支持诊断鼻、结膜、咽、脐拭子金萄菌培养阳性支持诊断n金萄菌噬菌体分组和金萄菌噬菌体分组和ETET检测助于确诊。

检测助于确诊。

n金葡菌产生的金葡菌产生的ETET皮下注射诱导新生小鼠表皮剥脱皮下注射诱导新生小鼠表皮剥脱是目前诊断是目前诊断SSSSSSSS的的金标准金标准。

n中毒性表皮坏死松解症（中毒性表皮坏死松解症（ToxicEpidermalToxicEpidermalNecrolysisNecrolysis，TENTEN）nStevens-JohnsonStevens-Johnson综合征（综合征（SJSSJS）n大疱性表皮松解症大疱性表皮松解症n脱屑性红皮病脱屑性红皮病n猩红热猩红热鉴别诊断鉴别诊断中毒性表皮坏死松解症中毒性表皮坏死松解症临床上出现广泛类似烫伤的表皮脱落为特征的临床上出现广泛类似烫伤的表皮脱落为特征的疾病，目前将疾病，目前将TENTEN定义为广泛的表皮全层剥脱定义为广泛的表皮全层剥脱n药疹的一型药疹的一型n主要见于成人主要见于成人n皮损为多形性红斑皮损为多形性红斑n尼氏征仅皮损处阳性尼氏征仅皮损处阳性n表皮全层坏死，表皮下水疱表皮全层坏死，表皮下水疱,中毒性表皮坏死松解症中毒性表皮坏死松解症中毒性表皮坏死松解症中毒性表皮坏死松解症n常伴常伴口腔黏膜损害口腔黏膜损害，且全身中毒症状及内脏受累，且全身中毒症状及内脏受累严重。

严重。

n组织病理特点组织病理特点:

表皮下裂隙，全层表皮坏死，表皮下裂隙，全层表皮坏死，炎症炎症细胞较多细胞较多TENTEN与与SJSSJSnSJSSJS：

黏膜糜烂加广泛的暗红色皮损及表皮剥脱面黏膜糜烂加广泛的暗红色皮损及表皮剥脱面积积103030或或暗紫色皮损及表皮剥脱面积暗紫色皮损及表皮剥脱面积1010而不伴任何散在而不伴任何散在的皮损。

的皮损。

大疱性表皮松解症大疱性表皮松解症n遗传性遗传性n组织病理：

位于真皮或基底膜组织病理：

位于真皮或基底膜n皮肤在受到轻微摩擦或碰撞后出现皮肤在受到轻微摩擦或碰撞后出现水疱水疱及及血疱血疱，好发于肢端及四肢关节伸侧好发于肢端及四肢关节伸侧，严重者可累及机体，严重者可累及机体任何部位。

皮损愈合后可形成任何部位。

皮损愈合后可形成瘢痕瘢痕或或粟丘疹粟丘疹，肢，肢端反复发作的皮损可使指趾甲脱落。

端反复发作的皮损可使指趾甲脱落。

多形渗出性红斑多形渗出性红斑n自限性自限性n皮疹多形，特征性皮损为皮疹多形，特征性皮损为靶形损害靶形损害n好发于四肢末端，对称分布好发于四肢末端，对称分布n黏膜损害黏膜损害n尼氏征阴性尼氏征阴性n少数有内脏损害少数有内脏损害n本病春秋季好发本病春秋季好发红皮病红皮病n又称剥脱性皮炎又称剥脱性皮炎,n常继发于银屑病、药物过敏、恶性肿瘤、湿疹皮常继发于银屑病、药物过敏、恶性肿瘤、湿疹皮炎等皮肤病。

炎等皮肤病。

n全身皮肤弥漫性潮红、浸润、肿胀、大量脱屑全身皮肤弥漫性潮红、浸润、肿胀、大量脱屑;

n伴寒战、发热伴寒战、发热,水、电解质紊乱水、电解质紊乱,低蛋白血症、低蛋白血症、内分泌紊乱内分泌紊乱,淋巴结肿大淋巴结肿大,肝、脾肿大肝、脾肿大,甲损害甲损害变形等变形等一般治疗和护理一般治疗和护理n保持皮肤清洁，注意隔离消毒，注意保暖；

保持皮肤清洁，注意隔离消毒，注意保暖；

n急性期可采用急性期可采用度烫伤的处理和护理原则，予以度烫伤的处理和护理原则，予以暴露疗法，保持室内合适的温、湿度；

暴露疗法，保持室内合适的温、湿度；

n护理和陪住人员严格执行消毒隔离制度；

护理和陪住人员严格执行消毒隔离制度；

n尽量减少搬动患儿的次数患者用过的衣物迸行及尽量减少搬动患儿的次数患者用过的衣物迸行及时消毒。

时消毒。

局部治疗局部治疗n使用无刺激性具有收敛、杀菌、消炎的药物，如使用无刺激性具有收敛、杀菌、消炎的药物，如005511新霉素乳剂，亦可用美宝烫伤膏。

新霉素乳剂，亦可用美宝烫伤膏。

n对渗出、糜烂、结痂皮性皮损，首选湿敷剂湿敷，对渗出、糜烂、结痂皮性皮损，首选湿敷剂湿敷，面积广泛者应分次湿敷，防止吸收中毒。

如面积广泛者应分次湿敷，防止吸收中毒。

如0011雷佛奴尔雷佛奴尔11；

5000500011；

1000010000高锰酸钾溶液等。

高锰酸钾溶液等。

局部治疗局