国际贸易保险责任书.doc
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出口产品责任险投保书
EXPORTPRODUCTSLIABILITYINSURANCEAPPLICATION
本公司对问卷各项填写内容，除作为核保及其它保险程序上的参考外，不另为其它用途，并予以保密。
Theinformationprovidedherewillbeusedforinsuranceunderwritingandrelatedprocessingonly,andwillbekeptconfidential.
PartI–基本信息BasicInformation
1.投保人/被保险人名称及注册地址
Name&addressofapplicant/insured（includingallsubsidiaries）:
2.被保险人成立形式TheLegalFormoftheInsured
□独资Individual_________□合伙Partnership_________□公司Corporation__________□合资Jointventure______
3.请选出被保险人的经营性质
PleasetickthebusinessnatureoftheInsured:
□制造商Manufacturer__________□经销商Distributor_________□贸易公司TradingCompany_________
□其它（请说明）other（pleasestate）_________________
4.投保公司从事该行业几年？
如果有的话，请提供公司网址
HowlonghastheInsuredbeeninthisbusiness?
Pleaseprovidecompanywebaddress,ifthereisone.
5.被保险人在美国或加拿大有分支机构或代表处？
如有,请提供以下资料
DoestheInsuredhaveanysubsidiaries,affiliatesorrepresentativeofficeintheUSA
and/orCanada?
IfYES,pleasegivethefollowingdetails:
□Yes□No
公司名称NameofCompany:
_______________________________________________
公司性质BusinessNature:
____________________________________________
地址Address:
_______________________________________________________
与被保险人关系RelationshipwiththeInsured:
________________
PARTII-产品信息PRODUCT（s）INFORMATION（请附产品说明书、产品目录、测试报告、用户使用手册。
PleaseattachProductBrochures,Catalogue,TestingReports,UserManuals）
1.1）请简要说明贵公司目前所生产或销售的所有产品,并说明所需承保的产品。
Pleaselistallproductsproducedand/ordistributedbyyouandspecifytheproductstobeinsured.
______________________________________________________________________________
2）贵公司从事生产或销售这些产品多长时间?
Howmanyyearshaveyoubeenmanufacturingordistributingtheseproducts?
______________________________________________________________________________
2.预期产品的生命期限
Whatisthelifeexpectancyofyourproduct?
_______________________________________________________________________________
3.最近五年内是否有已停止生产或销售的产品？
如有，请简要说明
Arethereanyproductsthatarenolongermanufacturedordistributedbyyouduringthepastfive□YES□NO
years?
IfYES,pleasedescribe.
4.未来一年内是否预计推出新的产品？
如有，请说明。
Areanynewproductsproposedforintroductionduringtheensuingyear?
IfYES,pleasespecify:
□YES□NO
*请注意：
任何新增加的产品必须通知本公司,并经本公司书面同意后才能受本保险保障。
*Note:
AnyadditionalproductmustbereportedtotheCompanyandwillbecoveredonlyupon
writtenacceptancebythecompany.
5.产品是否全部由贵公司自行设计?
Areallofyourproductsdesignedbyyourself?
□YES□NO
6.贵公司的产品是否作为其它产品的零组件?
若是，请指明
Arethereanyproductssoldascomponentpartsforotherproducts?
IfYES,pleasespecify:
□YES□NO
7.1）贵公司所售的产品是否有以其它名称来销售?
如有，请说明并提供其所占比例。
Areanyofyourproductssoldunderanothernameorlabel?
IfYES,pleasedescribeandgive□YES□NO
Percentage.
__________________________________________________________________
2）如有，请问此产品是由贵司设计还是买方设计？
□YOURCOMPANY
Aresuchproductsmadetoyourspecificationorthoseofthebuyer?
□BUYER
8.贵公司是否向他人购买原料或零组件?
Doyoupurchasematerialsorcomponentsfromothers?
□YES□NO
9.贵公司的产品是否用于下列项目或与其有关
Couldanyofyourproductsorservicesbeusedonorinconnectionwith:
*航空器/飞弹/太空方面aircraft/missile/aerospace?
□YES□NO
*水上或海上交通工具watercraftoroffshore?
□YES□NO
*内陆交通运输transportation/transit?
□YES□NO
*维生、复健设备lifesupportservice?
□YES□NO
如有
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