风险预案2PPT课件下载推荐.ppt

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立即停止透析，弃去体外血，给予肾上腺素、抗组胺药或激素等药物。

B型表现；

在透析开始1h内出现胸痛、背痛。

不用中止透析，给予氧气吸入，防止心肌缺血。

三、预防措施1、用生理盐水1000ml循环冲洗透析器，消除过敏原。

2、选用生物相容性好的透析膜。

3、透析前使用抗组织胺药物。

透析中致热源反应的应急预案一、发生原因复用的透析器及管路消毒不充分、水处理系统没有定期消毒、执行无菌操作不严格等，使细菌或内毒素进入体内而引起热源反应。

二、发热表现透析开始0.5-1h出现畏寒、哆嗦、震颤，继而发热T38c以上，持续2-4h,血Rt检查白细胞与性粒细胞均不增高，血培养（-）。

三、处理方法1、病人寒战、哆嗦、震颤时给予地塞米松5-10mg静脉注射,如是寒颤不能控制给予杜冷丁50mg肌肉注射.2、病人出现高烧时给予对症处理如肌注柴胡或冰袋物理降温.3、如果透析后2-3天体温仍高应做血培养,不必等结果就应给予抗生素治疗。

四、预防措施1、复用透析器时应用专用的复用机,有明确的容量、压力等监测指标,消毒液应用专用产品。

2、水处理系统及水管道至少3个月消毒一次,防止反渗膜及管道内壁生长生物膜及内毒素。

3、透析时应严格执行无菌枝术。

透析中发生溶血的应急预案一、发生原因血泵或管道内表面对红细胞的机械破坏、高温透析、透析液低渗、消毒剂残留、异型输血、血流速率高而穿刺针孔小、回输血液时止血钳多次夹闭血管路等因素造成红细胞破裂而发生溶血。

二、溶血表现血管道内呈淡红色。

患者表现为胸闷、心绞痛、腹痛、寒战、低血压、严重者昏迷。

三、溶血预案1、立即停止血泵，夹住血路管道。

2、溶解的血液中有很高的钾含量不能回输应丢弃。

3、对症治疗高钾血症、低血压、脑水肿等并发症。

4、给予氧气吸入。

5、贫血较重者给予输新鲜血液。

6、明确溶血原因后尽快恢复透析。

四、预防措施1、定期检测透析机，防止恒温器及透析液比例泵失灵，血泵松紧要适宜。

2、防止透析液被化学消毒剂污染，透析器中的消毒剂要冲洗干净。

3、血管路与穿刺针应配套使用。

4、透析结束回输血液时不可用止血钳反复夹闭血管路。

5、防止异型输血。

透析中发生空气栓塞的应急预案一、发生原因多为枝术操作及机械装置失误所致，如血液管路安装错误、衔接部位漏气、空气探测器报警失灵、回血操作失误等。

二、临床表现患者突然惊叫伴有呼吸困难、咳嗽、胸部发紧、气喘、紫绀严重者昏迷和死亡。

三、应急预案1、立刻夹住静脉管道关闭血泵。

2、置患者头低左侧卧位使空气积存在右心房的顶端，切忌按摩心脏。

3、当进入右心室空气量较多时，在心前区能听到气泡形成的冲刷声，应行右心室穿刺抽气。

4、给患者吸纯氧或放在高压氧舱内加压给氧。

5、静脉注射地塞米松减少脑水肿，注入肝素和小分子右旋糖酐改善微环。

四、预防措施1、透析管道连接方向正确。

2、预充管道及透析器必须彻底，不能留有空气。

3、避免在血液回路上输血输液。

4、禁止使用空气回输血液的方法。

透析机出现空气报警预案一、发生原因1、空气进入血管路。

2、血流量不足，动脉压低产生气泡。

3、静脉壶液面过低。

二、报警表现透析机显示空气报警，静脉壶内液面过低并有气泡。

三、处理原则1、降低血流速为100ml/min。

2、夹闭动脉管路，打开补液口输入生理盐水。

3、提升静脉壶液面至空气探测器以上。

4、静脉壶内泡沫较多时，给予75%洒精0.1-0.2ml,可有效的降低泡沫表面张力使其消散。

5、空气报警解除后,并闭补液口,打开动脉管路,提升血流速恢复透析状态。

四、预防措施1、体外循环各接头要衔接紧密，由第二人查对。

2、输液或输血应从动脉端给入，并留人看守。

3、提升静脉壶液面使其高于空气探测器。

透析时电源中断的应急预案一、发生原因突然停电、透析机短路、电线老化等。

二、停电表现停电报警、血泵停止。

三、停电预案1、在透析中电源突然中断，须用手摇血泵，防止凝血。

2、要将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出来，再用手摇血泵，精神集中防止空气进入血管路。

3、如果是透析机故障，应回血结束透析。

如果是短时停电不心忙于回血，因透析机内有蓄电池可运行20-30min。

四、预防措施1、血透室应双路供电。

2、定时对透析机进行检修维护。

透析时水源中断的应急预案一、发生原因驱水泵发生故障、输水管道断裂、水源不足或水处理机发生障碍等。

二、停水表现透析机低水压报警（LowerWater）三、停水预案1、立刻将透析改为旁路或进行单超程序。

2、寻找故障原因，如在1-2h内不能排除故障，应中止透析。

四、预防措施1、血透室应双路供水或备有蓄水罐。

2、定期维修驱水泵、输水管。

3、定期对水处理机进行维护。

管路破裂的应急预案一、发生原因1、管路质量不合格2、血泵的机械破坏3、各接头衔接不紧4、止血钳造成的破损二、破裂表现破裂处出现渗血，随着血流及裂孔的加大造成大量渗血三、应急预案1、出现渗血时应立即回血，将管路的血回干净2、将新管路用生理盐水预冲后更换3、各衔接部位要紧密4、如果失血量较大，应立即输新鲜血或血浆蛋白5、当血压较低时，遵医嘱给予扩充血容量6、密切观察生命征，采取相应的措施四、预防措施1、上机前严格检查管路的质量2、密切观察机器及管路的运转情况，发现渗血及时处理3、定期检查维护透析机，发现异常及时通知工程师水质异常的应急预案一、发生原因1、反渗机出现故障2、预处理系统没定时反冲3、没按时消毒及维护二、临床表现患者血压下降、贫血、痴呆、心脏异常、骨软化、呕吐、致癌三、应急预案1、病人出现异常时，应立即抽血化验寻找原因2、由水质异常造成的病症应停止透析3、及时更换水处理系统4、明确原因后尽快恢复透析四、预防措施1、水处理系统每半年维护一次，三个月消毒一次2、每年检测水质情况，以美国AAMI标准或欧洲药典为准3、每年检测内毒素1-2次4、发现异常立即处理