社区肿瘤防治工作中的全科医学服务_精品文档PPT资料.ppt

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322、不良反应、不良反应、不良反应、不良反应n副作用副作用副作用副作用：

药物在治疗剂量时，出现的与治疗目的无关的：

药物在治疗剂量时，出现的与治疗目的无关的不适反应不适反应不适反应不适反应。

nn毒性反应毒性反应毒性反应毒性反应：

指用药剂量过大或用药时间过长（蓄积过多：

指用药剂量过大或用药时间过长（蓄积过多时）使机体发生的危害性反应。

如急性毒性、慢性毒性时）使机体发生的危害性反应。

如急性毒性、慢性毒性nn致畸、致癌、致突变致畸、致癌、致突变致畸、致癌、致突变致畸、致癌、致突变4nn中西药不合理合用时，导致药物产生毒性或使原有中西药不合理合用时，导致药物产生毒性或使原有中西药不合理合用时，导致药物产生毒性或使原有中西药不合理合用时，导致药物产生毒性或使原有的毒性作用增加。

如：

中药的毒性作用增加。

中药硼砂硼砂硼砂硼砂降低链霉素、庆大降低链霉素、庆大降低链霉素、庆大降低链霉素、庆大霉素等抗生素的排泄，使血药浓度增加，从而使耳霉素等抗生素的排泄，使血药浓度增加，从而使耳霉素等抗生素的排泄，使血药浓度增加，从而使耳霉素等抗生素的排泄，使血药浓度增加，从而使耳毒性增加，毒性增加，毒性增加，毒性增加，儿童儿童儿童儿童发生耳聋的概率升高。

发生耳聋的概率升高。

nn中西同类品种药物合用可导致剂量加大，发生毒副中西同类品种药物合用可导致剂量加大，发生毒副中西同类品种药物合用可导致剂量加大，发生毒副中西同类品种药物合用可导致剂量加大，发生毒副作用。

治疗感冒发烧口服百服宁片和作用。

治疗感冒发烧口服百服宁片和VCVC银翘片，银翘片，银翘片，银翘片，可造成共有成分可造成共有成分可造成共有成分可造成共有成分对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚超出安全剂量，引发超出安全剂量，引发超出安全剂量，引发超出安全剂量，引发肝脏受损。

肝脏受损。

举举例例51、后遗效应：

后遗效应：

指停药后血药浓度已降至阈浓度以指停药后血药浓度已降至阈浓度以指停药后血药浓度已降至阈浓度以指停药后血药浓度已降至阈浓度以下时残存的药理效应下时残存的药理效应下时残存的药理效应下时残存的药理效应。

浓浓度度时间时间阈浓度阈浓度2、停药反应：

、停药反应：

长期用药后突然停药，原有长期用药后突然停药，原有疾病加剧，又称回跃反应。

疾病加剧，又称回跃反应。

药物的其他反应有药物的其他反应有633、变态反应：

、变态反应：

机体接受此药物刺激后致敏，再次应用该药时机体接受此药物刺激后致敏，再次应用该药时机体接受此药物刺激后致敏，再次应用该药时机体接受此药物刺激后致敏，再次应用该药时发生异常的免疫反应。

也称过敏反应。

发生异常的免疫反应。

44、特异质反应：

、特异质反应：

少数特异体质病人对某些药物反应特别敏感，反应少数特异体质病人对某些药物反应特别敏感，反应少数特异体质病人对某些药物反应特别敏感，反应少数特异体质病人对某些药物反应特别敏感，反应性质也可能与常人不同，但与药物固有药理作用基性质也可能与常人不同，但与药物固有药理作用基性质也可能与常人不同，但与药物固有药理作用基性质也可能与常人不同，但与药物固有药理作用基本一致，反应程度与剂量成比例。

本一致，反应程度与剂量成比例。

例如：

先天性例如：

先天性RBCRBCRBCRBC缺乏葡萄糖缺乏葡萄糖缺乏葡萄糖缺乏葡萄糖-6666-磷酸脱氢酶者，磷酸脱氢酶者，磷酸脱氢酶者，磷酸脱氢酶者，服用磺胺可出现溶血服用磺胺可出现溶血服用磺胺可出现溶血服用磺胺可出现溶血。

71、给药的途径、给药的途径同一种药物，给药途径不同，吸收的速同一种药物，给药途径不同，吸收的速度及程度也不同。

如先锋霉素，静注比肌注度及程度也不同。

如先锋霉素，静注比肌注吸收速度快而完全；

肌注比口服吸收快。

吸收速度快而完全；

（二）影响药物吸收的因素

（二）影响药物吸收的因素

（二）影响药物吸收的因素

（二）影响药物吸收的因素82、服药的方法、服药的方法同一种药物，在饭前、饭中、饭后服用同一种药物，在饭前、饭中、饭后服用各有讲究。

就吸收而言，空腹吸收速度快各有讲究。

就吸收而言，空腹吸收速度快而完全。

但有的药物引起胃肠刺激必须饭而完全。

但有的药物引起胃肠刺激必须饭后服用。

后服用。

拜糖平护胃药促消化933、药物剂型决定吸收速度、药物剂型决定吸收速度nn如治疗如治疗糖尿病糖尿病的胰岛素，有短效、中效、的胰岛素，有短效、中效、长效之分，因制剂不同吸收速度也不同；

长效之分，因制剂不同吸收速度也不同；

nn抗抗心绞痛心绞痛的硝酸甘油片剂，决定它吸收速的硝酸甘油片剂，决定它吸收速度是度是舌下含舌下含服服而不是口服。

而不是口服。

1044、机体胃肠障碍和微循环障碍、机体胃肠障碍和微循环障碍nn有些药物在胃肠道不稳定，易被胃液或有些药物在胃肠道不稳定，易被胃液或肠液破坏；

肠液破坏；

nn腹泻腹泻使药物吸收不完全；

使药物吸收不完全；

nn休克休克病人微循环出现障碍，药物吸收速病人微循环出现障碍，药物吸收速度必然减慢或停滞。

度必然减慢或停滞。

11nn遗传因素：

遗传因素：

大量的研究表明，遗传因素决定了某些大量的研究表明，遗传因素决定了某些大量的研究表明，遗传因素决定了某些大量的研究表明，遗传因素决定了某些肝药酶的种类、含量和活性肝药酶的种类、含量和活性肝药酶的种类、含量和活性肝药酶的种类、含量和活性。

nn年龄：

年龄：

肝药酶的活性与含量肝药酶的活性与含量肝药酶的活性与含量肝药酶的活性与含量有关有关有关有关nn疾病：

疾病：

肝和肾脏疾病对药物代谢的影响较大并且复肝和肾脏疾病对药物代谢的影响较大并且复肝和肾脏疾病对药物代谢的影响较大并且复肝和肾脏疾病对药物代谢的影响较大并且复杂，药物在体内的转化速度和途径也发生改变。

杂，药物在体内的转化速度和途径也发生改变。

nn酶的诱导及酶抑制作用酶的诱导及酶抑制作用酶的诱导及酶抑制作用酶的诱导及酶抑制作用：

不少药物在反复应用时，：

不少药物在反复应用时，可诱导肝药酶的活性增加，使药物的代谢加速，药可诱导肝药酶的活性增加，使药物的代谢加速，药可诱导肝药酶的活性增加，使药物的代谢加速，药可诱导肝药酶的活性增加，使药物的代谢加速，药效减弱。

效减弱。

（三）（三）（三）（三）12“酶诱导酶诱导”举例举例n某妇女多年来一直采用口服药的方法避孕，从未发某妇女多年来一直采用口服药的方法避孕，从未发某妇女多年来一直采用口服药的方法避孕，从未发某妇女多年来一直采用口服药的方法避孕，从未发生意外。

一年前，因炒股难以入睡，便服用安定片生意外。

一年前，因炒股难以入睡，便服用安定片助眠。

两个月后，她发现自己怀孕。

助眠。

原因？

安定是肝微粒体酶的诱导剂，长时间服用，安定是肝微粒体酶的诱导剂，长时间服用，安定是肝微粒体酶的诱导剂，长时间服用，安定是肝微粒体酶的诱导剂，长时间服用，肝脏对避孕药的代谢加快，避孕药的避孕效果大大肝脏对避孕药的代谢加快，避孕药的避孕效果大大肝脏对避孕药的代谢加快，避孕药的避孕效果大大肝脏对避孕药的代谢加快，避孕药的避孕效果大大降低，虽坚持服用避孕药，但仍可能怀孕。

降低，虽坚持服用避孕药，但仍可能怀孕。

nn常见的酶诱导剂有苯巴比妥、安定、苯妥英钠、保常见的酶诱导剂有苯巴比妥、安定、苯妥英钠、保常见的酶诱导剂有苯巴比妥、安定、苯妥英钠、保常见的酶诱导剂有苯巴比妥、安定、苯妥英钠、保泰松、安体舒通、灰黄霉素、利福平等泰松、安体舒通、灰黄霉素、利福平等泰松、安体舒通、灰黄霉素、利福平等泰松、安体舒通、灰黄霉素、利福平等1314使用抗菌素的十大误区使用抗菌素的十大误区1.与抗感冒药同时使用。

与抗感冒药同时使用。

在感冒初期无继发在感冒初期无继发感染的情况下，使用不但无效，反而会产感染的情况下，使用不但无效，反而会产生耐受性和不良反应。

生耐受性和不良反应。

2.使用抗菌素，用用停停。

使用抗菌素，用用停停。

有些患者由细菌有些患者由细菌感染引起发烧使用抗菌素时，烧一退就停感染引起发烧使用抗菌素时，烧一退就停药，结果细菌没完全被消除，反而使漏网药，结果细菌没完全被消除，反而使漏网细菌增强了抗药能力，待下次发烧再使用细菌增强了抗药能力，待下次发烧再使用这种抗菌素时，疗效就不好。

这种抗菌素时，疗效就不好。

153.3.多种抗菌素混用。

多种抗菌素混用。

细菌感染性炎症的患者为了细菌感染性炎症的患者为了细菌感染性炎症的患者为了细菌感染性炎症的患者为了“药到病除药到病除药到病除药到病除”，就下，就下，就下，就下“猛药猛药猛药猛药”，甚至中药抗菌素与抗，甚至中药抗菌素与抗，甚至中药抗菌素与抗，甚至中药抗菌素与抗菌素合用，或同时使用二至四种抗菌素，结果不但菌素合用，或同时使用二至四种抗菌素，结果不但菌素合用，或同时使用二至四种抗菌素，结果不但菌素合用，或同时使用二至四种抗菌素，结果不但药效不增，反而出现药物不良反应。

一般认为，氯药效不增，反而出现药物不良反应。

一般认为，氯霉素、红霉素、四环素类、林可霉素、磺胺类等抑霉素、红霉素、四环素类、林可霉素、磺胺类等抑霉素、红霉素、四环素类、林可霉素、磺胺类等抑霉素、红霉素、四环素类、林可霉素、磺胺类等抑菌药可减弱青霉素的杀菌作用而不宜合用。

菌药可减弱青霉素的杀菌作用而不宜合用。

4.与食物同时服用抗菌素。

与食物同时服用抗菌素。

某些抗菌素，如氨苄西某些抗菌素，如氨苄西某些抗菌素，如氨苄西某些抗菌素，如氨苄西林、头孢氨苄、头孢拉定、红霉素、四环素等与食林、头孢氨苄、头孢拉定、红霉素、四环素等与食林、头孢氨苄、头孢拉定、红霉素、四环素等与食林、头孢氨苄、头孢拉定、红霉素、四环素等与食物同时服用时，食物可阻滞对药物的吸收，从而降物同时服用时，食物可阻滞对药物的吸收，从而降物同时服用时，食