抑郁障碍的诊断和分类新疆能力师资培训_精品文档PPT文档格式.ppt
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这种心情需要持续至少两周才能确诊。
病人感到痛苦而求治，或者，心情低落妨周才能确诊。
病人感到痛苦而求治，或者，心情低落妨碍了社会功能，是临床上区分病态和非病态的通用标准。
碍了社会功能，是临床上区分病态和非病态的通用标准。
心情低落可视为抑郁症的基本症状，这就是说，抑郁症心情低落可视为抑郁症的基本症状，这就是说，抑郁症必有心情低落，没有心情低落便不是抑郁症。
必有心情低落，没有心情低落便不是抑郁症。
l隐匿性抑郁症（隐匿性抑郁症（maskerdepression）是一个很有教学意）是一个很有教学意义的术语，它告诉我们，不少抑郁症病人就医时只诉述义的术语，它告诉我们，不少抑郁症病人就医时只诉述各种身体症状而不谈及心情。
但是，隐匿性抑郁症不是各种身体症状而不谈及心情。
但是，隐匿性抑郁症不是一个诊断，因为一旦发现病人有抑郁心境而可以确诊，一个诊断，因为一旦发现病人有抑郁心境而可以确诊，抑郁症就不再是隐匿性的了。
抑郁症就不再是隐匿性的了。
主要症状：
l
（1）日常兴趣显著减退甚至丧失。
）日常兴趣显著减退甚至丧失。
l
（2）无望感。
）无望感。
l（3）无助感。
）无助感。
l（4）积极性和动机丧失。
）积极性和动机丧失。
l（5）丧失自尊和自信，自我评价显著下降。
）丧失自尊和自信，自我评价显著下降。
l（6）感到生活没有意义。
）感到生活没有意义。
所有这六个症状都是下降、减退、没有或丧失，因为人们常所有这六个症状都是下降、减退、没有或丧失，因为人们常用失落感（用失落感（feelingofloss）来概括。
）来概括。
生物学症状：
l
（1）精神运动性抑制。
）精神运动性抑制。
l
（2）睡眠和觉醒的节律紊乱。
）睡眠和觉醒的节律紊乱。
l（3）性欲减退或丧失。
）性欲减退或丧失。
l（4）体重下降。
）体重下降。
l（5）内脏功能下降。
）内脏功能下降。
l（6）植物神经功能紊乱的各种症状。
）植物神经功能紊乱的各种症状。
大致说来，内源性抑郁以前五个症状为主，神经症性抑郁以大致说来，内源性抑郁以前五个症状为主，神经症性抑郁以第六个症状为主，而前五个症状不显。
第六个症状为主，而前五个症状不显。
常见的伴发精神症状：
l
（1）焦虑。
）焦虑。
l
（2）犹豫不决，思维反刍，强迫观念。
）犹豫不决，思维反刍，强迫观念。
l（3）疑病症状。
）疑病症状。
l（4）人格解体，情感解体（）人格解体，情感解体（deaffectualization）。
）。
l（5）注意不集中，记忆减退、主观上感到思考困）注意不集中，记忆减退、主观上感到思考困难和思想杂乱无条理。
难和思想杂乱无条理。
l（6）疲乏感。
）疲乏感。
代偿症状：
典型的代偿症状见之于没有明显抑制的内源性抑郁症。
l表现之一是勤奋，工作比平时做得更多，加班加点，几乎表现之一是勤奋，工作比平时做得更多，加班加点，几乎不休息。
病人一方面企图用工作转移注意，借以减轻抑郁不休息。
病人一方面企图用工作转移注意，借以减轻抑郁的痛苦，另一方面也可有内疚和赎罪的思想。
的痛苦，另一方面也可有内疚和赎罪的思想。
l另一不少见的代偿症状是性欲显得亢进，一种可能的动机另一不少见的代偿症状是性欲显得亢进，一种可能的动机是病人企图用性生活减轻痛苦，另一种可能是病人感到对是病人企图用性生活减轻痛苦，另一种可能是病人感到对不起配偶，企图给配偶更多的快乐。
不起配偶，企图给配偶更多的快乐。
l还有一种表现是，病人强作欢颜，故意找家属谈话，企图还有一种表现是，病人强作欢颜，故意找家属谈话，企图证明抑郁症已经好转。
这样做的一种可能动机是为了减轻证明抑郁症已经好转。
这样做的一种可能动机是为了减轻家属的忧虑和安慰他们，另一种动机则是为了麻痹家属以家属的忧虑和安慰他们，另一种动机则是为了麻痹家属以便自杀。
便自杀。
过渡症状或混合症状：
l这种情况通常只见于双相性抑郁，如多这种情况通常只见于双相性抑郁，如多动而忙乱的抑郁，伴有观念飞跃的抑郁动而忙乱的抑郁，伴有观念飞跃的抑郁等。
一种例外的混合状态叫做激越性抑等。
一种例外的混合状态叫做激越性抑郁，一般见之于更年期或老年期，但没郁，一般见之于更年期或老年期，但没有躁狂的历史。
有躁狂的历史。
精神病性症状：
l有人也称此为精神病性加工（有人也称此为精神病性加工（psychoticelaborateion）。
这主要指妄想和幻觉等）。
这主要指妄想和幻觉等一类的症状，内容是与心情协调的，且一类的症状，内容是与心情协调的，且总是在抑郁存在一段时间后才出现，且总是在抑郁存在一段时间后才出现，且先于抑郁心情显著好转前消失。
这类症先于抑郁心情显著好转前消失。
这类症状常造成诊断困难。
状常造成诊断困难。
精神病理学的研究方法精神病理学的研究方法lM.Gelder:
三条研究途径三条研究途径描描述述性性精精神神病病理理学学：
对对异异常常精精神神现现象象进进行行界界定和客观的描述定和客观的描述动动力力性性精精神神病病理理学学：
对对异异常常精精神神现现象象的的无无意意识识起源进行分析和说明起源进行分析和说明实实验验性性精精神神病病理理学学：
采采用用神神经经科科学学方方法法对对异异常精神现象的发生机制进行实验论证常精神现象的发生机制进行实验论证K.Jaspers:
四种思维方式四种思维方式l描述现象学描述现象学l构筑复杂的单元或整体构筑复杂的单元或整体l因果性说明因果性说明l发生性理解发生性理解精神病理结构精神病理结构两级结构两级结构症状和征象症状和征象基本成分基本成分症状组合症状组合一级结构一级结构（综合病征）（综合病征）（中间结构）（中间结构）精神障碍精神障碍二级结构二级结构（精神疾病）（精神疾病）综合征的概念综合征的概念l“同同时时出出现现的的一一群群症症状状，代代表表一一些些相相互互关关联联的的器器官官病病变变或或功功能能紊紊乱乱，但但还还不不是是一一种种独独立立的的疾疾病病，常常可可由由出出现现于于几几种种不不同同原因的病所引起。
原因的病所引起。
”中国医学大百科全书中国医学大百科全书（1989）综合征的概念综合征的概念l特殊综合征：
结构较简单，症状组成较明确特殊综合征：
结构较简单，症状组成较明确例如：
例如：
Ganser，Briquet，Capgras，Cotard，Kleine-Levin，Down，恶性综合征等恶性综合征等l基本综合征：
基本综合征：
神经衰弱综合征，躁狂综合征，抑例如：
神经衰弱综合征，躁狂综合征，抑郁综合征，戒断综合征，急性脑器质性综郁综合征，戒断综合征，急性脑器质性综合征，合征，慢性脑器质性综合征等慢性脑器质性综合征等综合征与疾病单元的关系综合征与疾病单元的关系l综合征属于中间结构综合征属于中间结构l精神病理结构的复杂化使其特异性逐步精神病理结构的复杂化使其特异性逐步提高，整合而成疾病单元提高，整合而成疾病单元综合征与疾病单元的关系综合征与疾病单元的关系l基基本本结结构构：
抑抑郁郁心心境境，主主要要症症状状、生生物物学学症症状状构构筑筑的的抑抑郁综合症郁综合症具有诊断特异性具有诊断特异性l附属结构：
，焦虑症状，认知症状，人格异常，分离症状附属结构：
，焦虑症状，认知症状，人格异常，分离症状但无诊断特异性但无诊断特异性l附加结构：
焦虑障碍，药物滥用附加结构：
焦虑障碍，药物滥用常视为共病常视为共病（comorbidity）l动态结构的概念：
动态结构的概念：
随着疾病的发展而逐渐形成清晰的结构随着疾病的发展而逐渐形成清晰的结构常具有多形性和多变性特点常具有多形性和多变性特点抑郁障碍结构的分析抑郁障碍结构的分析l抑郁障碍抑郁障碍心境低落心境低落兴趣缺乏或缺乏愉快感兴趣缺乏或缺乏愉快感精神运动性抑制症状精神运动性抑制症状l思维、言语、动作思维、言语、动作迟钝、减少迟钝、减少认知障碍认知障碍l注意、记忆障碍注意、记忆障碍l自我评价过低、悲观自我评价过低、悲观生物学症状生物学症状l无力无力l睡眠障碍睡眠障碍l性功能障碍性功能障碍l进食障碍进食障碍精神病理结构的思考精神病理结构的思考l各种精神障碍都具备一定的形态结构：
各种精神障碍都具备一定的形态结构：
各种综合征各种综合征而不是一些杂乱无章的症状凑合在一起而不是一些杂乱无章的症状凑合在一起l尽管疾病早期出现的是个别症状尽管疾病早期出现的是个别症状随着疾病的进展，一定的形态结构便会显现出来随着疾病的进展，一定的形态结构便会显现出来l只有区别出特殊的形态结构：
只有区别出特殊的形态结构：
诊断的症状学基础诊断的症状学基础才能识别和区分出各种精神障碍才能识别和区分出各种精神障碍ICD-10的诊断标准的诊断标准抑郁发作抑郁发作v典型发作中，病人通常有典型发作中，病人通常有心境低落心境低落、兴趣和愉快感丧失兴趣和愉快感丧失，导致劳累感增加和活动减少的导致劳累感增加和活动减少的精力降低精力降低。
也很常见的症。
也很常见的症状还有稍作事情即觉明显的倦怠。
其他常见症状是：
状还有稍作事情即觉明显的倦怠。
（a）集中注意和注意的能力降低；
集中注意和注意的能力降低；
（b）自我评价和自信降低；
自我评价和自信降低；
（C）自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有）；
自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有）；
（d）认为前途暗淡悲观；
认为前途暗淡悲观；
（e）自伤或自杀的观念或行为；
自伤或自杀的观念或行为；
（f）睡眠障碍；
睡眠障碍；
（g）食欲下
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