理算培训新看点新看法优质PPT.ppt

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细心心用心用心专心心耐心。

耐心。

7课程一：

理算岗位的工作要求细细心心接接收收每每一一个个案案件件用用心心理理算算每每一一个个案案件件专专心心审审查查每每一一个个案案件件耐耐心心解解释释每每一一个个案案件件四四颗颗心心8课程二课程二理算岗位的工作职责理算岗位的工作职责9课程二：

理算岗位的工作职责课程二：

理算岗位的工作职责险种运用险种运用公式表达公式表达单证审核单证审核项目核定项目核定10单单证证审审核核理算岗位的工作职责理算岗位的工作职责车损、物损案件的索赔资料车损、物损案件的索赔资料11车损、物损案件的索赔资料车损、物损案件的索赔资料1、索、索赔申申请书及相关保及相关保险凭凭证；

（被保；

（被保险人人为单位的需加盖公章）位的需加盖公章）2、交警部、交警部门出具的事故出具的事故认定定书、道路交、道路交通事故快速通事故快速处理理书或法律法或法律法规认可的事可的事故故证明、明、协议书事故事故损害害赔偿调解解书或或简易程序易程序处理理调解解书;

仲裁、仲裁、诉讼案件需提供仲裁机构、法院的仲裁案件需提供仲裁机构、法院的仲裁书、调解解书、判决、判决书;

12车损、物损案件的索赔资料车损、物损案件的索赔资料3、保、保险公司出具的事故公司出具的事故车辆及其它及其它财物物损失定失定损单;

4、事故、事故车修理的修理的发票（即票（即“汽汽车维修修业专用用发票票”或当地或当地认可的通可的通用用发票）、施救票）、施救费发票、物票、物损发票及票及经济赔偿凭凭证原件等；

原件等；

13车损、物损案件的索赔资料车损、物损案件的索赔资料5、肇事保、肇事保险车辆的行的行驶证、驾驶证的的正、副正、副证复印件，复印件，临时牌照或牌照或临时移移动证，及被保，及被保险人身份人身份证原件及复印原件及复印件；

件；

驾驶专用机械用机械车、特种、特种车的人的人员需提供国家有关部需提供国家有关部门核核发的有效操作的有效操作证，驾驶出租机出租机动车或或营业性机性机动车需提供交通运需提供交通运输管理部管理部门核核发的的营运运许可可证、道路运、道路运输许可可证或其他必或其他必备证书；

14车损、物损案件的索赔资料车损、物损案件的索赔资料6、对于火灾或自燃造成于火灾或自燃造成车辆损失的失的案件需提供公安消防部案件需提供公安消防部门出具的出具的火灾原因火灾原因认定定书，对于自然灾害于自然灾害造成造成车辆损失的案件需提供当地失的案件需提供当地的气象的气象证明；

明；

7、其它与保、其它与保险事故相关的事故相关的证明材料与明材料与单据。

据。

15重要提示重要提示1、负事故全责必需提供证据材料的原件；

2、负事故同责、次责的可提供原件或复印件，但复印件证据材料应加盖公安或法院的相关证明印章；

3、对交强险和商业险分开投保的应提供加盖保险公司的理赔专用章。

4、对由其他保险公司核定的车损或物损，必需提供定损清单和损失照片，并加盖保险公司的理赔专用章。

16特别提醒特别提醒根据人民根据人民银行及公司的要求：

行及公司的要求：

对被保被保险人或受益人人或受益人请求保求保险公司公司赔偿或或给付保付保险金超金超过人民人民币1万元万元或外或外币等等值1000美元的需完整填写美元的需完整填写“客客户身份信息基本信息采集表身份信息基本信息采集表”留存留存赔案，案，对被保被保险人或受益人人或受益人为单位的需提供位的需提供营业执照副本、照副本、组织机构代机构代码证副本复印副本复印件、税件、税务登登记证复印件及法人代表或复印件及法人代表或单位位负责人身份人身份证复印件。

复印件。

17单证审核的基本要素单证审核的基本要素1、事故损失所对应的索赔资料必须、事故损失所对应的索赔资料必须齐全；

齐全；

2、对客户第一次提交索赔资料不齐、对客户第一次提交索赔资料不齐全的应一次性书面告知客户；

全的应一次性书面告知客户；

3、对不索赔的票据应告知并退回客、对不索赔的票据应告知并退回客户；

户；

18单证审核的基本要素单证审核的基本要素4、资料收齐后应按规定分类粘贴整齐并排序；

5、出险信息表的审核：

是否与报案及交警证明一致（包括驾驶员），特别注意多次出险的案件，保单的特别约定；

19单证审核的基本要素单证审核的基本要素6、交警证明的审核要素：

事故发生的原因是否明确、是否属于责任免除范围、负事故责任的违反代码是否与事故原因相符等；

7、行驶证的审核要素：

行驶证的内容与抄件是否一致，特别要注意的是与赔付有关的行驶证车主及年审信息，核定载重量等；

20单证审核的基本要素单证审核的基本要素88、驾驶证的审核要素：

驾驶证的审核要素：

准驾车型是否与行驶证载明的车辆类型一致、出险日期是否在有效期内、初次领证日期是否符合驾驶员的相关管理规定、及驾驶证有无注销、扣留、暂扣、吊销，是否在实习期内（初次取得机动车驾驶证的第一年为实习期）驾驶公共汽车、营运机动车或执行任务的车辆、载有危险物品的机动车或牵引挂车的机动车等，驾驶专用机械车、特种车有无国家有关部门核发的上岗操作证、营运资格证等，年龄在60周岁以上或B牌及以上驾驶证需提供体检回执；

21单证审核的基本要素单证审核的基本要素9、身份证的审核要素：

是否与被保险人一致，是否有效，第二代身份证需复印反面；

10、其它材料的审核要素：

修理发票、施救费发票、物损发票、经济赔偿凭证、损失清单、拍摄或拓印号码等；

22单证审核的基本要素单证审核的基本要素11、所有证据材料真伪的审核：

主要包括驾驶证、行驶证、登记证书、事故证明、调解书、判决书、相关的票据等。

23项目核定项目核定理算岗位的工作职责理算岗位的工作职责24项目核定的基本要素项目核定的基本要素1、理算时先根据保险合同约定列明各损失的项目；

2、估损单中有无新增设备的损失，车损、物损残值的处理，特别注意车辆估损单与事故的发生有无关联性；

25项目核定的基本要素项目核定的基本要素3、对损失项目的核定费用与被保险人方实际支付差额较大的应在理算前与客户做好解释工作；

4、当保险金额/新车购置价小于1时，对车损险及车损险附加险、特约险理算时应注意不足额投保的情况；

26项目核定的基本要素项目核定的基本要素5、车身油漆单独损伤险核定理算金额时，应考虑累计赔偿的金额不得超过保单年度内的总赔偿限额，损失计算的原则为：

先确认是否属于保险责任、核定损失、再免赔率、最后与剩余限额作比较；

27项目核定的基本要素项目核定的基本要素6、无责代赔原则上只代赔车损，需提供无责方交强险保单复印件及三者两证。

28险险种种运运用用理算岗位的工作职责理算岗位的工作职责29判断损失所对应险种的基本要素判断损失所对应险种的基本要素1、先交强险后商业险；

2、注意商业险和交强险在不同公司承保案件的理算；

30判断损失所对应险种的基本要素判断损失所对应险种的基本要素3、玻璃险、油漆险、新增设备险、被盗抢后的车损等录入对应的险种，不得录入车损险，自燃险根据合同约定录入车损险或附加险;

4、部分标的车损案件除符合“互碰自赔原则”规定外可录入交强险外，其它情况不得录入交强险。

31公公式式表表达达理算岗位的工作职责理算岗位的工作职责F320502ZH91000082632计算公式表达的基本要素计算公式表达的基本要素1、在计算商业险时，需先扣减应由交强险赔偿的部分；

2、注意理算公式中承保比例、责任比例、赔付比例、责任免赔率、绝对免赔率、已赔的含义及运用；

33计算公式表达的基本要素计算公式表达的基本要素3、注意事故责任比例与免赔率应对应；

4、事故责任免赔率与绝对免赔率为相乘关系；

34商业险及交强险特殊计算参照表达公式商业险及交强险特殊计算参照表达公式无法找到第三方的无法找到第三方的车损案件（是否属案件（是否属保保险责任范任范围内的内的损失）：

失）：

商商业车损险核定核定损失失*承保比例承保比例*赔付比例付比例*（1-0.3）将事故将事故责任点任点选为无无责，绝对免免赔率率调整整为0.3。

35商业险及交强险特殊计算参照表达公式商业险及交强险特殊计算参照表达公式互碰案件互碰案件同同时满足以下条件的事故，适用足以下条件的事故，适用机机动车交交强险财产损失互碰自失互碰自赔处理理办法法中中规定的方式定的方式处理：

理：

1.两两车或多或多车互碰，各方均投保了交互碰，各方均投保了交强险；

2.仅涉及涉及车辆损失（包括失（包括车上上财产和和车上上货物）、不涉及人物）、不涉及人员伤亡和亡和车外外财产损失，各方失，各方损失金失金额均在均在2000元以内的；

元以内的；

3.由交警由交警认定或当事人根据出定或当事人根据出险地关于交通事故快速地关于交通事故快速处理的法律法理的法律法规自行自行协商确定各方均有商确定各方均有责（包括同等（包括同等责任、主次任、主次责任）；

任）；

4.当事人各方当事人各方对损失确定没有争失确定没有争议，并同意采用，并同意采用“互碰自互碰自赔”方式方式处理。

理。

36商业险及交强险特殊计算参照表达公式商业险及交强险特殊计算参照表达公式互碰自互碰自赔案件案件符合互碰自符合互碰自赔的案件的案件,必需收集三者必需收集三者的有效两的有效两证复印件及有效的交复印件及有效的交强险保保险单复印件复印件,系系统会要求先会要求先销掉本次事故商掉本次事故商业险,在理算界面的互碰自在理算界面的互碰自赔模模块里里进行行理算。

理算。

37课程三课程三理算岗位的工作流程理算岗位的工作流程38核定损失核定损失核核赔赔缮制赔案缮制赔案交索赔资料扫描上传单证缮制赔案填写人伤估损单医疗核损医疗核损复核赔案人伤案件查勘估损查勘估损客客户户交还赔案未进入理算收集整理收集整理通赔授权39未进入理算环节的常见原因未进入理算环节的常见原因1、理算前的各环节是否有任务未完成；

（特别注意，现场查勘报告有无提交及查勘报告有无复核等）2、是否需理算调度及授权；

40案件类型系系统统操操作作理算模块理算岗位的工作流程理算岗位的工作流程41案件类型案件类型1、普通案件：

正常流程理算的，无需任何授权的案件；

42案件类型案件类型2、特殊案件：

主要包括：

拒赔案件、补赔案件、诉讼案件、追偿案件、通融案件、先行赔付案件（不允许在“先行赔付”模块理算正常案件）等。

43理算模块理算模块1、普通案件：

在“未调度可缮制”、“已调度待缮制”（有理算调度人员调度的）项下理算；

2、特殊案件：

需授权后，根据案件的理算性质在对应项下理算，其它流程跟普通案件一致；

44费用类别录入标准费用类别录入标准11、基本查勘费为、基本查勘费为150150元元/宗宗（代理算不再收取代理算不再收取）；

22、代查勘费为、代查勘费为200200元元/宗；

宗；

33、注意交强险、商业险的费用的调整及合理、注意交强险、商业险的费用的调整及合理分摊；

分摊；

44、案件受理费、律师费等其它项目的合理选、案件受理费、律师费等其它项目的合理选择择。

其中基本理赔费按公司的要求适时调整！

45系统规则实务点睛实务点睛档案管理理算细节特别实务理算岗位的工作流程理算岗位的工作流程46实务点睛实务点睛1、理算模块中的“估损条款调制”按钮，只允许对车损险及其附加险进行调制,且调整的范围仅限