检验科2017年3季度精细化管理PPT文件格式下载.pptx

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人参与选题过程，票选分数：

44分最高，分最高，33和和22普通普通，11分最低，第一顺位为本次活动主题。

分最低，第一顺位为本次活动主题。

（二）本期活动主题：

提高标本复检率。

（三）选题理由：

随着我院医疗技术的不断提升，患者数量也随之增加，检验科的工作量也日夜剧增，异常检验结果出现的情况逐渐增多。

提高标本复检率，可以有效避免假阴性与假阳性结果，极大的保障检验科及医院的医疗质量与医疗安全，进而更有利于患者得到及时有效的治疗。

所以，及时纠正观念，改变检验科“复检”现状是目前刻不容缓的事情。

二二、活动活动计划拟订计划拟订时间时间项目项目9.19.19.2-9.109.2-9.109.11-9.179.11-9.179.18-9.249.18-9.249.25-10.309.25-10.30责任人责任人主题选定主题选定-质控小组成员质控小组成员活动计划活动计划-郑权郑权张弛张弛杨川杨川张晶晶张晶晶现状把握现状把握-质控小组成员质控小组成员设定目标设定目标-质控小组成员质控小组成员原因解析原因解析-质控小组成员质控小组成员对策拟定对策拟定-郑权郑权张弛张弛杨川杨川实施实施与指导与指导-郑权郑权张弛张弛杨川杨川效果确认效果确认-质控小组成员质控小组成员标准化标准化-质控小组成员质控小组成员检讨与改进检讨与改进-质控小组成员质控小组成员11天天11周周11周周11周周55周周备注备注：

-计划线计划线实施线实施线三、现状三、现状把握把握

（一）一）与主题有关的工作流程图与主题有关的工作流程图上机上机质控在控质控在控查看结果查看结果结果正常结果正常检检查查试试剂剂质质量量，仪仪器器质质量量，确确定定操操作作是是否否规范规范。

查看质控查看质控查查找找原原因因（试试剂剂，仪仪器器，质质控品，操作），控品，操作），解决问题解决问题。

重做质控重做质控试试剂剂，仪仪器器，操作准确性操作准确性维维护护仪仪器器，更更换换新新试试剂剂并并定定标标，规规范范操作操作。

检查标本检查标本标本合格标本合格电电告告临临床床重重取取标标本本复复查查，并并在复查记录在复查记录上做登记上做登记。

复查样本复查样本结果一致结果一致是是否否否否不好不好好好否否是是是是否否电电告告临临床床，做做好好复复查查登登记，记，发出报告发出报告。

报报告告实实验验室室负负责责人人，并并与与临临床床沟沟通通，做做好好登记登记。

是是发出报告发出报告

（二）数据收集结果的分析：

（二）数据收集结果的分析：

1.1.以检验科血常规为例：

以检验科血常规为例：

88月份需要复检血常规的报告量为月份需要复检血常规的报告量为119119份，份，实际复检了实际复检了9090份。

份。

已完成75.6%未完成24.4%已完成90份未完成29份22.针对以上出现的情况，我们在科室对针对以上出现的情况，我们在科室对2323位工作人员发放了标本未复检原因的调查表，统计如下：

位工作人员发放了标本未复检原因的调查表，统计如下：

漏检原因项目选定人数系列1,复检制度不完善,20系列1,工作量大,缺乏责任心,8系列1,工作不仔细，复检了,未记录,3未复检未复检原因原因（三）结论（三）结论未复检的主要原因是：

未复检的主要原因是：

11、复检制度不完善，造成未复检。

复检制度不完善，造成未复检。

22、工作量大，工作人员缺乏责任心，造成未复检。

、工作量大，工作人员缺乏责任心，造成未复检。

33、工作人员不仔细，复检了，未在复检记录上登记。

、工作人员不仔细，复检了，未在复检记录上登记。

四四、目标目标设定设定

（一）标本复检率目标值

（一）标本复检率目标值设定：

设定：

100%100%！

（二）设定理由

（二）设定理由目标值目标值=现况值现况值+改善值改善值=75.6%75.6%24.4%24.4%75.6%100%目标设定升幅24.4%五五、解析解析经过我小组头脑风暴做出原因分析图如下：

经过我小组头脑风暴做出原因分析图如下：

要因：

为何标本复检率低人员科室人员少工作量大责任心不强个人状态监管不够惩罚力度不够复检制度不完善人员主管责任人监督不严复检制度制定依据（血细胞分析仪）：

复检制度制定依据（血细胞分析仪）：

参考指南：

1、卫生部医政司颁布的全国临床检验操作规程。

2、国家卫生行业标准白细胞分类计数参考方法。

3、ISO15189的相关要求。

4、四川省临检中心复检标准要求。

血细胞分析“复检制度”根据以上指南,并结合我院病患实际情况及检验科自身条件制定，并进行质控小组会议讨论验证，最终由科室质量管理小组评估并执行。

举例举例四川省人民医院检验科复检规则四川省人民医院检验科复检规则我院检验科我院检验科复检规则复检规则六、对策拟定与实施六、对策拟定与实施对策名称对策名称加强科室复检制度管理和工作人员培训加强科室复检制度管理和工作人员培训要因：

1.科室监管不够，制定的复检制度不完善2.工作人员责任心不强改善前：

复检制度不完善，工作人员责任心不强。

对策内容：

1.完善科室复检制度，并分专业组对科室人员进行培训和考核。

2.加强科室人员医德医风学习，多多引导工作人员换位思考，增强工作人员责任心。

对策对策实施：

实施：

总负责人：

郑权实施时间：

9.18-9.24实施地点：

检验科对策处理：

对策处理：

1.科室每月定期检查各专业组相关制度及操作规程，如有改变，交由质量控制小组会讨论和审定。

2.定期对工作人员进行科室制度和相关操作规程的培训，并考核。

3.针对未按科室制度执行或考核不合格的情况制定相应的惩罚制度。

对策效果确认：

1.标本复检率提高，假阴性与假阳性结果减少。

2.提升了工作人员专业技术水平，增强了工作人员责任心，能更好的为病人服务。

PDAC七、效果七、效果确认确认

（一）有形成果一）有形成果改善改善前、中、后数据前、中、后数据项目项目改善前改善前改善中改善中改善后改善后日期2017年8月份2017.9.1-9.302017.10.1-10.30资料来源复检记录及异常结果报告复检记录及异常结果报告复检记录及异常结果报告复检率75.6%86.5%98.5%

（二）无形成果

（二）无形成果项目项目改善前改善前改善后改善后活动成长活动成长总分平均分总分平均分解决问题的能力640649109142%责任心650659409445%沟通协调620629209248%自信心670679509542%团队凝集力620629609655%积极性660669409442%品管手法2802880080186%和谐度640649709752%注注：

由圈员：

由圈员1010人评分，每项每人最高人评分，每项每人最高100100分，最低分，最低11分，总分为分，总分为10001000分。

分。

无形成果雷达图无形成果雷达图活动后,解决问题的能力,91活动后,和谐度,9780活动后,积极性,94活动后,团队凝聚力,96活动后,自信心,95活动后,沟通协调,92活动后,责任心,94活动前,解决问题的能力,64活动前,和谐度,64活动前,品管手法,28活动前,积极性,66活动前,团队凝聚力,62活动前,自信心,67活动前,沟通协调,62活动前,责任心,65活动后活动前八、标准化八、标准化1.科室指定人员定期检查科室制度和各专业组相关操作规程，如有改变，则交由质量控制小组会讨论和审定。

2.定期对工作人员进行科室制度和相关操作规程的培训，并考核。

3.针对未按科室制度执行的情况制定相应的惩罚制度。

九、检讨九、检讨与改进与改进

（一）活动检讨一）活动检讨活动项目活动项目优点优点缺点或今后努力方向缺点或今后努力方向现况把握对复检流程更加清楚，保证了检验结果的准确性和及时性。

工作中遇到的情况是多种多样的，我们应该努力提高专业技术水平，工作仔细认真目标设定谨慎评估、量力而为，进而极大的保证了医疗质量与医疗安全。

工作量大时，异常结果出现的情况增加，需要复检的标本增多，我们应该加强责任心，做到该复查，必复查，保证检验结果的准确性。

解析质控小组成员脑力激荡，共同协作找出问题的真正原因，抓住重点主攻解决。

-对策拟订具有可行性提高了成员的圈能力，可应用到更多方面效果确认提高了用统计学方法进行分析的能力-圈会运作情况质控小组全员全程参与“质量月”活动积极参与，积极讨论残留问题科室各项制度的培训还需要加强，工作人员需要更加仔细，责任心也还需要增强。

追踪情况追踪情况展示展示生化室复检记录临检室复检记录免疫室复检记录会议展示会议展示心得心得感想感想随着随着医院医院的飞速发展的飞速发展，我们的工作量，我们的工作量也随之会也随之会越来越越来越大，所大，所背负的责任也越来越多，肩上的担子也越来越重；

工作量大，背负的责任也越来越多，肩上的担子也越来越重；

工作量大，不不是我们懒散、不作为的原因，而是我们应该更加仔细，更加谨慎是我们懒散、不作为的原因，而是我们应该更加仔细，更加谨慎的的信号。

不适应时代发展的人，一定会被卷入滚滚的历史洪流。

信号。

-检验科检验科杨川杨川谢谢！

谢谢！