医用高压氧舱管理与持续改进厅医政处释义.docx

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医用高压氧舱管理与持续改进厅医政处释义

二十四、医用高压氧舱管理与持续改进（可选）

评审标准

评审要点

4．24．1依法获得《医用高压氧舱使用证》及《医用高压氧舱备案表》。

执行《医用高压氧舱安全管理规定》、《医用氧气加压舱》、《医用空气加压高压氧舱》等国家颁布的法律法规、技术标准。

4．24．1．1

医用高压氧舱的准入、设置与布局符合规范。

【Ｃ】

1．医用高压氧舱必须具有所在地质量技术监督部门颁发的《特种设备使用登记证》，并在有效期之内。

2．医用高压氧舱设置在耐火等级为一、二级的建筑内，并使用防火墙与其他部位分隔，不设置在地下室内。

3．高压氧舱布局合理，实行单通道设计，设立治疗等待区、高压氧舱室、诊断室、抢救室、医、护办公室、消毒间等。

4．医院严格按照规范设计，无自行改变原设计的情况发生。

（1）医院没有自行改变舱体结构、供（排）氧系统和供（排）气系统。

（2）没有自行改变原设计的医用高压氧舱加压介质和增加舱内吸氧面罩等。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

建筑与医用高压氧舱的文档资料保存完整。

【Ａ】符合“Ｂ”，并

主管部门有保障医用高压氧舱规范设置的管理措施。

【释义】

耐火等级：

按照我国国家标准《建筑设计防火规范》，建筑物的耐火等级分为四级。

建筑物的耐火等级是由建筑构件（梁、柱、楼板、墙等）的燃烧性能和耐火极限决定的。

一般说来：

一级耐火等级建筑是钢筋混凝土结构或砖墙与钢混凝土结构组成的混合结构；

二级耐火等级建筑是钢结构屋架、钢筋混凝土柱或砖墙组成的混合结构；

三级耐火等级建筑物是木屋顶和砖墙组成的砖木结构；

四级耐火等级是木屋顶、难燃烧体墙壁组成的可燃结构。

4．24．1．2

有医用高压氧舱使用的制度与流程。

【Ｃ】

1．根据《医用高压氧舱使用安全技术规定》和《医用高压氧舱安全管理规定》及《医用高压氧舱操作规程》、《高压氧临床应用技术规范》、《医用高压氧舱管理与应用规范》、《压力容器使用管理规则》、《特种设备安全法》等相关的法律法规的要求，制定相关制度与流程。

2．对医用高压氧舱的工作人员进行相关制度、规程的培训，使其能够做到自觉执行。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

主管部门对制度、流程的执行情况进行监督检查、总结反馈。

【Ａ】符合“Ｂ”，并

对存在的问题与缺陷有持续改进。

【释义】

《医用高压氧舱临床使用安全技术规定》：

（卫医发[1996]第34号）

《医用高压氧舱安全管理规定》：

质技监局锅发[1999]218号

《高压氧临床应用技术规范》中华人民共和国卫生和计划生育委员会422-2013

《医用高压氧舱管理与应用规范》中华医学会高压氧医学分会2004.8

《压力容器使用管理规则》中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局R5002-2013

《中华人民共和国特种设备安全法》中华人民共和国主席令2013年6月29日

4．24．2有医用高压氧舱安全管理、安全操作和各级各类人员岗位职责等制度。

4．24．2．1

人员合理配置，能履行岗位职责。

【Ｃ】

1．按照舱型（婴儿舱、单人舱、多人舱）配设医师、护理人员与技术人员等，从业人员均持有上岗证，人员结构能够满足日常诊疗工作的需要。

2．明确各级各类人员的岗位职责，相关人员均知晓。

3．对医用高压氧舱安全管理制度、安全操作规程，医疗护理常规，相关工作人员熟知并严格执行。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

主管部门对医用高压氧舱室进行监管，并有记录。

【Ａ】符合“Ｂ”，并

对存的问题与缺陷有持续改进。

【释义】

人员结构：

舱型

医师

护士

技术人员

婴儿舱

专职或兼职1名

1～2名

兼职1名

单人舱

专职1名

1～2名

专职或兼职1名

多人舱

专职1～3名

2～5名

专职1～2名

注：

婴儿舱、单人舱，按1台配置，如果多台应相应增加人员；多人舱，应依据舱的规模（治疗人数）配备人员。

4．24．2．2

对进舱人员进行安全教育。

【Ｃ】

1．有进舱人员进行安全教育的制度。

（1）进舱人员不得携带火种和易燃、易爆物品。

（2）不得穿戴能产生静电的服装、鞋、帽。

（3）严禁沾染油脂的物品置于舱内。

2．相关人员知晓安全教育制度与教育内容。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

职能部门进行监管，并有记录。

【Ａ】符合“Ｂ”，并

无违规情况。

4．24．2．3

有控制氧浓度的制度与流程。

【Ｃ】

1．有控制氧浓度的制度与流程。

（1）空气加压舱内氧浓度必须控制在23%以下。

（2）超过时必须进行置换，置换3分钟后如达不到要求，应立即停止使用，并采取相应处理措施。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

相关人员知晓本岗位的履职要求。

【Ａ】符合“Ｂ”，并

做到每一位进舱人员均严格按照要求操作。

【释义】

空气加压舱内氧浓度必须控制在23%以下：

多人在用高压氧舱的加压介质必须采用空气，舱内氧浓度不应超过23%，高压氧舱控制台上每舱室应至少配置一台带有记录仪的监测舱内氧浓度的测氧仪。

测氧仪应准确、可靠，选用的量程应为100%，示值误差不大于3%，当舱内氧浓度超限（超过23%）时，测氧仪应能自动声光报警。

测氧仪的取样口应位于舱室任意一侧的中下部，并伸出装饰板外，采样口应采取有效保护措施。

（《医用高压氧舱安全管理规定》：

质技监局锅发[1999]218号）

4．24．3掌握高压氧治疗的适应证、禁忌证，执行医嘱，有完整的工作流程及记录。

4．24．3．1

掌握高压氧治疗的适应证、禁忌证，执行医嘱，有完整的工作流程及记录。

【Ｃ】

1．医院对高压氧治疗的适应证、禁忌证，执行医嘱有明确的制度规定与流程要求。

操舱人员应严格执行高压氧医师的医嘱。

2．有心理护理工作的制度与流程。

在患者入舱时，按照规范要求，认真做好心理护理工作，指导患者如何配合治疗。

3．有预防各种气压伤的措施及应急预案。

4．有危重昏迷患者须由医护人员陪舱实施救治的相关规定。

5．有完整的工作流程。

操作项目、时间与签名等内容及时准确记录。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

有主管部门监管，对问题与缺陷有改进措施。

【Ａ】符合“Ｂ”，并

每一例患者均有完整规范的治疗记录，整个治疗过程安全。

【释义】

一、中华医学会高压氧分会推荐的适应证（2002）

（一）急症适应证

1．急性一氧化碳中毒及其中毒性脑病2．急性气栓症

3．急性减压病4．有害气体（硫化氢、液化石油气、汽油等）中毒

5．厌氧菌感染（气性坏疽、破伤风等）6．休克

7．视网膜动脉栓塞

8．心肺复苏后急性脑功能障碍（电击伤、溺水、缢伤、窒息、麻醉意外等）

9．脑水肿10．肺水肿

11．挤压伤及挤压综合征12．急性末梢循环障碍

13．急性脊髓损伤14．断肢（指、趾）再植术后

（二）非急症适应证

1．冠心病（心绞痛、心肌梗死等）2．快速性心律失常（房颤、期前收缩、心动过速）

3．心肌炎4．支气管哮喘及喘息性支气管炎

5．缺血性脑血管疾病（脑动脉硬化症、脑血栓、脑梗死等）

6．血管神经性头痛7．面神经炎（贝尔氏面瘫）

8．高原适应不全症9．脑外伤（脑外伤反应综合症、脑挫伤、颅内血肿清除术后）

10．植物状态11．周围神经损伤

12．颅内良性肿瘤术后13．脑血管疾病术后

14．多发性硬化15．癫痫（非原发性）

16．骨髓炎17．骨折及愈合不良

18．无菌性骨坏死

19．慢性皮肤溃疡（动脉供血障碍、静脉淤血、褥疮、糖尿病及急性骨髓炎等所致）

20．麻痹性肠梗阻21．周围血管疾病（脉管炎、雷诺病、深静脉血栓形成等）

22．冻伤23．烧伤

24．整形术后25．植皮术后

26．突发性耳聋27．眩晕综合征（梅尼埃综合征等）

28．视网膜静脉血栓形成29．中心性浆液性脉络膜视网膜病变

30．视网膜震荡31．视神经损伤

32．糖尿病及其并发症33．病毒性脑炎

34．消化性溃疡35．溃疡性结肠炎

36．运动性损伤37．放射性损伤（骨、软组织损伤、膀胱炎等）

38．药物及化学物中毒39．玫瑰糠疹

40．带状疱疹41．牙周病

42．复发性口疮溃疡43．恶性肿瘤（放疗或化疗并用）

（三）探索性适应证

1．慢性心功能衰竭2．青光眼

3．自身免疫性疾病4．传染性肝炎

5．慢性肝功能障碍6．精神病

7．神经衰弱8．颈椎病

9．霉菌感染10．帕金森病

11．老年性痴呆12．脑萎缩

13．脑脓肿14．脑膜炎

15．进行性肌营养不良16．类风湿性关节炎

17．结节性红斑18．成人呼吸窘迫症

19．习惯性流产

二、中华医学会高压氧分会推荐的婴儿氧舱治疗适应证（2002）

1．心脏病孕妇产儿2．妊高症孕妇产儿

3．糖尿病孕妇产儿4．感染孕妇产儿

5．中毒孕妇产儿6．贫血孕妇产儿

7．肾病孕妇产儿8．胎盘功能不全孕妇产儿

9．过敏性疾病孕妇产儿10．新生儿破伤风

11．新生儿肺透明膜病12．新生儿核黄疸及核黄疸后遗症

13．新生儿窒息复苏后14．新生儿吸入综合征

15．新生儿产伤所致颅骨骨折、头部血肿16．新生儿产伤所致皮肤及软组织损伤

17．新生儿术前准备及术后恢复18．新生儿宫内窘迫

19．新生儿脓疱20．新生儿脐炎

21．产程过长产儿22．脐带先露、脱垂或绕颈产儿

23．胎头吸引或钳产产儿24．胎儿异位产儿

25．胎膜早破产儿26．难产产儿

27．病毒性脑炎及后遗症28．缺血缺氧性脑病

29．败血症30．各种中毒性疾病（白果、霉变甘蔗、药物过量、毒气等）

31．感染性疾病

三、中华医学会高压氧分会推荐的禁忌证（2002）

（一）绝对禁忌证

1．未经处理的气胸、纵隔气肿2．活动性内出血及出血性疾病

3．氧中毒史4．结核性空洞形成并咯血

（二）相对禁忌证

1．重症上呼吸道感染2．重度肺气肿、肺大泡、支气管扩张症

3．重度鼻窦炎4．高碳酸血症

5．Ⅱ°以上心脏传导阻滞6．脑血管瘤、畸形

7．妊娠3～4个月以内的孕妇8．未经处理的恶性肿瘤

9．视网膜脱离10．病态窦房结综合征

11．心动过缓（<50）12．化脓性中耳炎（鼓膜囊穿孔者）

13．咽鼓管阻塞14．血压过高者（大于170/100）

（三）婴儿氧舱治疗的禁忌证

1．内出血未止者2．气胸、肺空洞、肺大泡

３．严重肺部感染　　　　　　　　　　　　　4．原因不明高热（大于39℃）

5．鼻窦炎、中耳炎　　　　　　　　　　　　6．32孕周以下早产儿

7．极低出生体重儿

心理护理：

（1）进舱前的心理护理

入舱前，了解每位患者的病情、临床检查结果与诊断，观察患者的心理情况。

详细介绍高压氧舱的环境及制度．宣教高压氧的治疗机理。

通过不同方式制造轻松舒缓气氛。

对恐惧者，应争取家属的支持与配合，要求家属陪伴进舱，特殊情况下，由医护人员陪同治疗以消除恐惧心理。

（2）进舱后的心理护理。

以清晰的语言传播信息。

观察舱内人员的状况，对紧张、恐惧者特别关注，及时指导舱内人员配合升压并密切观察。

稳压吸氧时，指导病人合理吸氧。

可播放轻音乐，使心情平静。

减压前嘱患者配合减压。

（3）出舱后的心理护理。

出舱后要询问患者舱内的感受及治疗效果，有针对性地嘱注意事项。

气压伤的预防措施及应急预案：

一、预防措施

1、应严格掌握适应证和禁忌证，除急需高压氧抢救外，