中医妇科教程3Word格式.docx
《中医妇科教程3Word格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医妇科教程3Word格式.docx（8页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
”以上说明肝有藏血和调节血量的功能,对女子则体现在月经的来潮。
冲、任二脉功能的正常发挥有赖于肝藏之血的滋养,气血正常运行有赖于肝之疏泄功能的调达。
肝主疏泄的功能表现在调畅气机,调畅情志,从而促进血的运行、津液的输布代谢及脾胃的运化功能。
陈自明《妇人大全良方》说“夫人之生以气血为本,人之病,未有其不先伤其气血者”。
妇人以血为本,而血的生成、统摄与运行,有赖于气的生化与调节,气又必须依靠血的滋养,“气为血之帅”,“血为气之母”,故肝血充足,肝气调达,任通冲盛,月水按时来潮，经量得以维持。
③女性性格特征。
《素问·
举痛论》曰“百病生于气也”,《灵枢·
五音五味》篇曰：
“妇人之生,有余于气,不足于血,以其数脱血也”；
《知医必读·
论肝气》曰：
“五脏之病,肝气居多,而妇人尤甚”；
故女性最易受情志影响,致使体内气机失调,肝失疏泄。
女子以血为本,以气为用,肝脏在调畅全身气机中起着非常重要的作用。
肝在妇女为先天,藏血而主生发。
肝以血为体,以气为用,体阴而用阳,为风木之脏。
妇女以血用事,血为气配,气血不能分离。
肝主疏泄,能化生气血。
同时肝为冲任所系,为奇经八脉所隶属。
肝为刚脏性喜条达。
肝气冲和,木之枝叶伸展,根须旁达,妇女表现为精神舒畅,血脉流通,经、带、胎、产、乳多一切正常。
《香易塘医话》谓:
“妇人善怀而多郁,又性喜偏隘,故肝病尤多,肝经一病,则月事不调,艰于产育……,妇科之症,强半由此。
”。
2
肝与妇科疾病
2.1月经病
叶天士曾说:
“肝经一病,则月经不调……”。
唐容川有“调经肝为先,疏肝经自调”之说。
近代名医朱南山亦指出:
“治经肝为先,疏肝经自调。
”张锡纯曰:
“月事不行,由于血室,而血室为肾之副脏,实借肝之疏泄以为流通,方书所谓肝行肾之气也”。
《妇科经纶》云:
“凡妇女病多是气血郁结,故治以开郁行气为主,郁开气行则月候自调,诸病自愈。
”以上医家的论述均指出了肝对月经的重要作用。
若肝疏泄太过,则表现为女子月经周期失常、经量过多,甚至崩漏。
古人云:
“通多塞少者,故先期而至”,“木气之疏泄,崩漏之机也”;
若肝疏泄不及,则表现为经少、经闭“塞多通少者,木不能泄,则后期而至,又木气郁遏,疏泄不行期过一月”。
傅山有“人以为气血之虚也,谁知是肝气之郁结乎!
夫经水出诸肾,而肝为肾之子,肝郁则肾郁矣;
肾郁而气必不宣,前后之或断或续”之说，认为肝郁可发为经水先后无定期。
2.2
带下病
《妇人秘转》指出:
“七情过极,肝气横逆,木强土弱,脾失健运,因而带下绵绵,色黄或赤。
”《傅青主女科》亦云:
“妇人忧思伤脾,又加郁怒伤肝,于是肝经之郁火内炽,下克脾土,脾土不能运化,致湿热之气蕴于带脉之间。
”“湿盛而火衰,肝郁而气弱,脾土受伤,湿土之气下陷,是以脾精不守不能化营血以为经水,反变成白滑之物。
”“肝之性既违,则肝之气必逆,气欲上升,而湿欲下降,两相牵制,以停住于中焦之间,而走于带脉。
”分别阐述了肝郁所致的带下失常。
2.3
妊娠诸疾
妊娠时随着女子体形的逐渐改变,加之阴血聚下以养胎,虚阳上浮,此时情绪极易发生波动,影响胎元和孕妇的健康。
故《医宗金鉴》云:
“孕妇气血充足,行体壮实,则胎气安固……或因暴怒伤肝……则胎气不固,易致不安。
”妊娠妇女发盛怒,怒气伤肝,肝气上逆,血随气越,则不归经,胎失所附。
《傅青主女科》也记载“妊妇有大怒之后,忽然腹痛吐血,因而堕胎,”孕妇性急多怒,肝火大动而不静。
一方面,肝怒不藏,血难固。
再则因木中所寄龙雷之火,即相火,静则安,动则炽。
火动不可止遏,则火势飞扬,不能生气养胎,反而食气伤精,胎无所养,必堕而已。
“夫养胎半系于肾水,然非肝血相助,则肾水实有独立难支之势。
”正常时,肝气不郁,则其气不闭,肝血必旺,自然灌溉胞胎,与肾水协同完成养胎之功。
妊妇因怀抱忧郁,胎动不安,两胁闷痛,必是肝气因忧郁闭塞,胎无血养,肾难独任,胎动使然。
傅山认为,“肝为肾之子,日食母气以舒,一日无津液之养,则肝气迫索,而肾水又不能应,则肝益急,肝急则火动而逆也;
肝气既逆,是恶心呕吐之症生焉。
”阐述了妊娠呕吐的机理。
至于妊娠期间出现的子晕、子痫等，亦与肝经失调有关，正如《素问·
至真要大论》所说:
“诸风掉眩,皆属于肝。
”
2.4
产后病
傅青主认为,“产后之妇,气血大亏,自然肾水不足,不能养肝,木中乏津,木燥火发,而下克脾土,土受木刑,力难制水,而四肢浮肿之病出焉。
”指出了肝肾不足导致产后四肢浮肿，又云“羞愤成郁,土木相结,又安能化乳而成汁。
”《胎产秘书·
乳汁不通》云:
“盖妇人多忧思忿怒,忧思则气结血亦结,忿怒则气逆血亦逆,甚至乳硬管塞,胁痛烦热……气闭血滞,壅塞不行。
”《儒门事亲》中亦记载：
“啼哭悲怒郁结，气溢闭塞，以致乳脉不行。
”均指出产后肝气不疏可致乳脉闭塞，乳汁分泌甚少或全无。
2.5
妇科杂病
《灵枢·
百病始生篇》进一步指明“若内伤于忧怒,则气常逆,气上逆则六输不通,温气不行,凝血蕴里而不散,津液涩渗,著而不去,而积皆成矣”。
《圣济总录·
瘿瘤门》中“瘤之为义,留滞而不去也,气血流行不寻常,则形体失和,无或余赘,及郁结壅塞,则乘虚投隙,瘤所以生。
”肝失疏泄,气机不畅,气不行血则气滞血瘀,气不能运化水湿则聚而为痰,瘀血或痰湿互结于肝经循行部位,易发生乳岩、崩漏、瘿瘤等。
张锡纯《医学衷中参西录》以升肝疏郁汤治妇人阴挺,认为“肝主筋,肝脉络阴器,肝又为肾行气。
阴挺自阴中挺出,形状类筋之所结。
病之原因,为肝气郁而下陷无疑也”。
肝藏血主疏泄,素性忧郁或七情内伤,则直接影响了肝的功能而发生肝郁或肝阴（血）不足。
肝郁则疏泄失常,气血不和,冲任不能相资,故不能摄精成孕。
肝郁则心肾之脉必郁,肝木不舒,必下克脾土,而致塞脾土之气,塞则腰脐之气必不利,不能通任而达带脉,则胞胎之门必闭。
傅青主认为，身瘦不孕属“肾为肝之母,母既泄精,不能分润以养其子,则木燥乏水,而火且暗动以铄精,则肾愈虚矣。
”可见不孕与肝郁有着重要的关系。
总之，“女子以血为本,以肝为事”,肝为藏血之脏,体阴而用阳,主疏泄,性喜条达,即肝以阴血为体,而能调节一身之气机为用,肝藏一身之血,肝气调畅，月经应时而下,带下分泌正常,妊娠孕育,分娩顺利。
肝性喜柔而恶刚,调节情志,条达气血,尽疏泄之能事,尤其在经行、孕后阴血凝结,常有不得隐曲,易于忧郁,郁结难解,气机不利,气病则诸病纷起；
又因经、孕、产、乳、数伤于血,故有妇人之身,有余于气,不足于血之说。
肝为藏血之脏,血伤则肝失所养，易致月经不调,痛经、闭经、带下等疾病。
怀孕妇女可见妊娠恶阻加重、妊娠腹痛、胎动不安、胎漏、早产,产后妇女则见恶露不下、乳汁不行、乳房胀痛等。
此外更年期综合征也与肝气郁结有关。
肝的功能失常,经、带、胎、产疾患丛生。
朱丹溪曰:
“气血冲和,百病不生,一有怫郁,诸病生焉。
”清代何梦瑶《医碥》说“百病皆生于郁……郁而不疏，则皆肝木之病矣”。
肝与妇女生理密切相关，妇女科疾病当以肝论治。
肾肝脾与妇科疾病
妇女一生有月经、带下、妊娠、分娩、哺乳等各个时期的特征,因而相应的有月经病、带下病、妊娠病、临产病、产后病及与生殖系统有关的杂病等疾。
妇女以血为本,经、孕、产、乳又都以血为用,以冲任血海为主司,而肾藏精,精化血;
肝藏血;
脾生血、统血,各脏功能又相互为用。
因而肾、肝、脾三脏的生理病理与妇女的经、孕、产、乳及疾病的发生有着密切的关系。
从调理肾肝脾入手来治疗妇科病,多能获取良效。
1 肾、肝、脾与妇科病关系密切
人体阴阳平衡,病无所生。
如果脏腑功能失常,气血失调,冲任受损,使胞宫、胞脉、胞络发生病理变化,就会发生妇科诸疾。
脏腑功能失常中,尤以肾、肝、脾最为关键。
1.1 肾的生理病理与妇科病的关系
肾为五脏之本,内寓真阴真阳。
人体五脏六腑之阴都由肾阴来滋助,各脏腑之阳皆由肾阳来温养。
妇女的经孕产乳等都是脏腑功能作用于胞宫的体现。
若肾的功能失常,则五脏六腑皆失所悖,而阴阳病变无所不至。
胞宫、胞脉、胞络随之发生病理变化,从而出现经、带、胎、产、杂等妇科疾病。
正如《素问·
奇病论》所说:
“胞络者,系于肾。
”肾藏精,精化血,为月事来潮及胎孕提供物质基础。
肾气盛则天癸至,任脉通,冲任脉盛,月事以时下,阴阳合而能有子。
《女科经纶》引虞天氏之说云:
“月水全赖肾水施化。
”《傅青主女科》曰:
“经水出诸肾。
”又说:
“经本于肾。
”肾为冲任之本,孕育之根,肾气的盛衰直接影响胞宫的功能。
肾气虚,往往导致冲任不固而发生崩漏、带下、胎漏、胎动不安、堕胎、小产、不孕等;
肾阴不足精亏血少,胞脉失养,则发生月经后期、月经过少、闭经、胎萎不长等疾病;
肾阳虚弱,命门火衰,胞宫失于温煦,胞脉虚寒多出现带下、性欲淡漠、宫寒不孕、妊娠水肿等疾病。
1.2 肝的生理病理与妇科病的关系
肝为藏血之脏,“肝藏血,下行胞宫是为血海”,肝藏血,一方面贮存一定血量,制约阳气,勿使过亢;
另一方面有防止出血的重要作用。
肝又主疏泄,性喜条达,以柔和为顺,能调畅全身气机,推动血液运行。
“肝属木,木气冲和调达,不致遏抑,则血脉得畅”。
总之,肝体阴而用阳,与冲脉血海相关。
胞宫行经和胎孕,均以血为用,古有“妇人以肝为先天”之说。
因此肝对胞宫有重要的调节作用。
肝气平和,肝血充足,则血脉流畅,血海安宁。
肝气郁结则血行不畅,胞脉受阻,发生月经先后无定期、经行乳胀、经行腹痛;
肝郁化火,肝气上逆,迫血妄行或迫乳外溢,可见月经先期、经量过多、经行吐衄、崩漏、产后乳汁自出等;
肝阴不足,肝阳上亢,则出现经行眩晕、子晕等,甚或肝风内动,而出现子痫、产后痉证。
1.3 脾的生理病理与妇科病的关系
脾主运化,为气血生化之源。
妇女的月经、胎孕、哺乳等都以血为用,故维持妇女正常生理,与脾胃功能息息相关。
脾土健旺,运化正常,才能将水谷化为精微,然后把水谷精微“灌溉四旁”,布散周身,冲脉之血盛,血海满盈,由满而溢,月事以时下。
《女科经论》引程若水之言曰:
“妇人经水与乳,俱由脾胃所生”。
若脾失健运,则气血生化之源不足,致气虚血少,血海不盈,不能按期满溢,出现月经后期、量少、月经稀发、闭经、不孕、胎萎不长等;
脾虚不能运化水湿,水湿内停,出现经行泄泻、经行水肿、带下、妊娠水肿;
聚液成痰,壅阻胞脉胞络,出现闭经、不孕、症瘕等。
脾又司中气,有统摄血液在经脉之中循行,防止逸出脉外的功能。
沈目南《金匮要略注》曰:
“五脏六腑之血,全赖脾气统摄。
”《万氏妇科》曰“妇人崩中之病,皆因中气虚不能收敛其血。
”脾主统血有赖脾气的充盛。
如脾气虚弱,统摄无权,冲任不固,血无所归,出现月经过多、经期延长、崩漏等疾;
气虚下陷,可见带下不止、阴挺下脱等证。
2 调理肾肝脾治疗妇科疾病
妇科病的治疗应着重于脏腑、气血
升级会员 