中医妇科教程3Word格式.docx

1、”以上说明肝有藏血和调节血量的功能, 对女子则体现在月经的来潮。冲、任二脉功能的正常发挥有赖于肝藏之血的滋养, 气血正常运行有赖于肝之疏泄功能的调达。肝主疏泄的功能表现在调畅气机, 调畅情志, 从而促进血的运行、津液的输布代谢及脾胃的运化功能。陈自明妇人大全良方说“夫人之生以气血为本, 人之病, 未有其不先伤其气血者”。 妇人以血为本, 而血的生成、统摄与运行, 有赖于气的生化与调节, 气又必须依靠血的滋养, “气为血之帅”,“血为气之母”, 故肝血充足, 肝气调达, 任通冲盛,月水按时来潮，经量得以维持。女性性格特征。素问举痛论曰“百病生于气也”,灵枢五音五味篇曰：“妇人之生, 有余于气,

2、不足于血, 以其数脱血也”；知医必读论肝气曰：“五脏之病, 肝气居多, 而妇人尤甚”；故女性最易受情志影响, 致使体内气机失调, 肝失疏泄。女子以血为本, 以气为用, 肝脏在调畅全身气机中起着非常重要的作用。肝在妇女为先天,藏血而主生发。肝以血为体,以气为用,体阴而用阳,为风木之脏。妇女以血用事,血为气配,气血不能分离。肝主疏泄,能化生气血。同时肝为冲任所系,为奇经八脉所隶属。肝为刚脏性喜条达。肝气冲和,木之枝叶伸展,根须旁达,妇女表现为精神舒畅,血脉流通,经、带、胎、产、乳多一切正常。香易塘医话谓:“妇人善怀而多郁,又性喜偏隘,故肝病尤多,肝经一病,则月事不调,艰于产育,妇科之症,强半由此。

3、”。2 肝与妇科疾病2.1月经病 叶天士曾说:“肝经一病,则月经不调”。 唐容川有“调经肝为先,疏肝经自调”之说。近代名医朱南山亦指出:“治经肝为先, 疏肝经自调。”张锡纯曰:“月事不行,由于血室,而血室为肾之副脏,实借肝之疏泄以为流通,方书所谓肝行肾之气也”。 妇科经纶云:“凡妇女病多是气血郁结, 故治以开郁行气为主, 郁开气行则月候自调, 诸病自愈。”以上医家的论述均指出了肝对月经的重要作用。若肝疏泄太过,则表现为女子月经周期失常、经量过多,甚至崩漏。古人云:“通多塞少者,故先期而至”,“木气之疏泄,崩漏之机也”;若肝疏泄不及,则表现为经少、经闭“塞多通少者,木不能泄,则后期而至,又木气郁

4、遏,疏泄不行期过一月”。傅山有 “人以为气血之虚也, 谁知是肝气之郁结乎! 夫经水出诸肾, 而肝为肾之子, 肝郁则肾郁矣; 肾郁而气必不宣, 前后之或断或续”之说，认为肝郁可发为经水先后无定期。2.2 带下病 妇人秘转指出:“七情过极,肝气横逆,木强土弱,脾失健运,因而带下绵绵,色黄或赤。”傅青主女科亦云:“妇人忧思伤脾,又加郁怒伤肝,于是肝经之郁火内炽,下克脾土,脾土不能运化,致湿热之气蕴于带脉之间。”“湿盛而火衰, 肝郁而气弱, 脾土受伤, 湿土之气下陷, 是以脾精不守不能化营血以为经水, 反变成白滑之物。”“肝之性既违, 则肝之气必逆, 气欲上升, 而湿欲下降, 两相牵制, 以停住于中焦

5、之间, 而走于带脉。”分别阐述了肝郁所致的带下失常。2.3 妊娠诸疾 妊娠时随着女子体形的逐渐改变,加之阴血聚下以养胎,虚阳上浮,此时情绪极易发生波动,影响胎元和孕妇的健康。故医宗金鉴云:“孕妇气血充足,行体壮实,则胎气安固或因暴怒伤肝则胎气不固,易致不安。”妊娠妇女发盛怒, 怒气伤肝, 肝气上逆, 血随气越, 则不归经, 胎失所附。傅青主女科也记载“妊妇有大怒之后,忽然腹痛吐血,因而堕胎,” 孕妇性急多怒, 肝火大动而不静。一方面, 肝怒不藏, 血难固。再则因木中所寄龙雷之火, 即相火, 静则安, 动则炽。火动不可止遏, 则火势飞扬, 不能生气养胎, 反而食气伤精, 胎无所养, 必堕而已。

6、“夫养胎半系于肾水, 然非肝血相助, 则肾水实有独立难支之势。”正常时, 肝气不郁, 则其气不闭, 肝血必旺, 自然灌溉胞胎, 与肾水协同完成养胎之功。妊妇因怀抱忧郁, 胎动不安, 两胁闷痛, 必是肝气因忧郁闭塞, 胎无血养, 肾难独任, 胎动使然。傅山认为,“肝为肾之子, 日食母气以舒, 一日无津液之养, 则肝气迫索, 而肾水又不能应, 则肝益急,肝急则火动而逆也; 肝气既逆, 是恶心呕吐之症生焉。”阐述了妊娠呕吐的机理。至于妊娠期间出现的子晕、子痫等，亦与肝经失调有关，正如素问至真要大论所说:“诸风掉眩,皆属于肝。”2.4 产后病 傅青主认为,“产后之妇, 气血大亏, 自然肾水不足, 不能

7、养肝, 木中乏津, 木燥火发, 而下克脾土,土受木刑, 力难制水, 而四肢浮肿之病出焉。”指出了肝肾不足导致产后四肢浮肿，又云“羞愤成郁, 土木相结, 又安能化乳而成汁。”胎产秘书乳汁不通云:“盖妇人多忧思忿怒,忧思则气结血亦结,忿怒则气逆血亦逆,甚至乳硬管塞,胁痛烦热气闭血滞,壅塞不行。”儒门事亲中亦记载：“啼哭悲怒郁结，气溢闭塞，以致乳脉不行。”均指出产后肝气不疏可致乳脉闭塞，乳汁分泌甚少或全无。2.5 妇科杂病 灵枢百病始生篇进一步指明“若内伤于忧怒,则气常逆,气上逆则六输不通,温气不行,凝血蕴里而不散,津液涩渗,著而不去,而积皆成矣”。圣济总录瘿瘤门中“瘤之为义, 留滞而不去也, 气血

8、流行不寻常, 则形体失和, 无或余赘, 及郁结壅塞, 则乘虚投隙, 瘤所以生。” 肝失疏泄, 气机不畅, 气不行血则气滞血瘀, 气不能运化水湿则聚而为痰, 瘀血或痰湿互结于肝经循行部位, 易发生乳岩、崩漏、瘿瘤等。张锡纯医学衷中参西录以升肝疏郁汤治妇人阴挺,认为“肝主筋,肝脉络阴器,肝又为肾行气。阴挺自阴中挺出,形状类筋之所结。病之原因,为肝气郁而下陷无疑也”。 肝藏血主疏泄, 素性忧郁或七情内伤, 则直接影响了肝的功能而发生肝郁或肝阴（血） 不足。肝郁则疏泄失常, 气血不和, 冲任不能相资, 故不能摄精成孕。肝郁则心肾之脉必郁, 肝木不舒, 必下克脾土, 而致塞脾土之气, 塞则腰脐之气必不利

9、, 不能通任而达带脉, 则胞胎之门必闭。傅青主认为，身瘦不孕属“肾为肝之母, 母既泄精, 不能分润以养其子, 则木燥乏水, 而火且暗动以铄精, 则肾愈虚矣。”可见不孕与肝郁有着重要的关系。总之，“女子以血为本,以肝为事”, 肝为藏血之脏,体阴而用阳,主疏泄,性喜条达,即肝以阴血为体,而能调节一身之气机为用,肝藏一身之血,肝气调畅，月经应时而下, 带下分泌正常,妊娠孕育, 分娩顺利。肝性喜柔而恶刚,调节情志,条达气血,尽疏泄之能事,尤其在经行、孕后阴血凝结,常有不得隐曲,易于忧郁,郁结难解,气机不利,气病则诸病纷起；又因经、孕、产、乳、数伤于血,故有妇人之身,有余于气,不足于血之说。肝为藏血之脏

10、,血伤则肝失所养，易致月经不调,痛经、闭经、带下等疾病。怀孕妇女可见妊娠恶阻加重、妊娠腹痛、胎动不安、胎漏、早产,产后妇女则见恶露不下、乳汁不行、乳房胀痛等。此外更年期综合征也与肝气郁结有关。肝的功能失常,经、带、胎、产疾患丛生。朱丹溪曰:“气血冲和, 百病不生, 一有怫郁, 诸病生焉。”清代何梦瑶医碥说“百病皆生于郁郁而不疏，则皆肝木之病矣”。肝与妇女生理密切相关，妇女科疾病当以肝论治。肾肝脾与妇科疾病妇女一生有月经、带下、妊娠、分娩、哺乳等各个时期的特征, 因而相应的有月经病、带下病、妊娠病、临产病、产后病及与生殖系统有关的杂病等疾。妇女以血为本, 经、孕、产、乳又都以血为用, 以冲任血海

11、为主司, 而肾藏精, 精化血; 肝藏血; 脾生血、统血, 各脏功能又相互为用。因而肾、肝、脾三脏的生理病理与妇女的经、孕、产、乳及疾病的发生有着密切的关系。从调理肾肝脾入手来治疗妇科病, 多能获取良效。1肾、肝、脾与妇科病关系密切 人体阴阳平衡, 病无所生。如果脏腑功能失常, 气血失调, 冲任受损, 使胞宫、胞脉、胞络发生病理变化, 就会发生妇科诸疾。脏腑功能失常中,尤以肾、肝、脾最为关键。1. 1肾的生理病理与妇科病的关系肾为五脏之本, 内寓真阴真阳。人体五脏六腑之阴都由肾阴来滋助, 各脏腑之阳皆由肾阳来温养。妇女的经孕产乳等都是脏腑功能作用于胞宫的体现。若肾的功能失常, 则五脏六腑皆失所悖

12、,而阴阳病变无所不至。胞宫、胞脉、胞络随之发生病理变化, 从而出现经、带、胎、产、杂等妇科疾病。正如素问奇病论所说:“胞络者, 系于肾。”肾藏精, 精化血, 为月事来潮及胎孕提供物质基础。肾气盛则天癸至, 任脉通, 冲任脉盛, 月事以时下,阴阳合而能有子。女科经纶引虞天氏之说云:“月水全赖肾水施化。”傅青主女科曰:“经水出诸肾。”又说:“经本于肾。”肾为冲任之本, 孕育之根, 肾气的盛衰直接影响胞宫的功能。肾气虚, 往往导致冲任不固而发生崩漏、带下、胎漏、胎动不安、堕胎、小产、不孕等; 肾阴不足精亏血少, 胞脉失养, 则发生月经后期、月经过少、闭经、胎萎不长等疾病; 肾阳虚弱, 命门火衰, 胞

13、宫失于温煦, 胞脉虚寒多出现带下、性欲淡漠、宫寒不孕、妊娠水肿等疾病。1. 2肝的生理病理与妇科病的关系肝为藏血之脏,“肝藏血, 下行胞宫是为血海”, 肝藏血, 一方面贮存一定血量, 制约阳气, 勿使过亢; 另一方面有防止出血的重要作用。肝又主疏泄, 性喜条达, 以柔和为顺, 能调畅全身气机, 推动血液运行。“肝属木, 木气冲和调达, 不致遏抑,则血脉得畅”。总之, 肝体阴而用阳, 与冲脉血海相关。胞宫行经和胎孕, 均以血为用, 古有“妇人以肝为先天”之说。因此肝对胞宫有重要的调节作用。肝气平和, 肝血充足, 则血脉流畅, 血海安宁。肝气郁结则血行不畅, 胞脉受阻, 发生月经先后无定期、经行乳

14、胀、经行腹痛; 肝郁化火, 肝气上逆, 迫血妄行或迫乳外溢, 可见月经先期、经量过多、经行吐衄、崩漏、产后乳汁自出等; 肝阴不足, 肝阳上亢, 则出现经行眩晕、子晕等, 甚或肝风内动, 而出现子痫、产后痉证。1. 3脾的生理病理与妇科病的关系脾主运化, 为气血生化之源。妇女的月经、胎孕、哺乳等都以血为用, 故维持妇女正常生理, 与脾胃功能息息相关。脾土健旺, 运化正常, 才能将水谷化为精微, 然后把水谷精微“灌溉四旁”, 布散周身, 冲脉之血盛, 血海满盈, 由满而溢, 月事以时下。女科经论引程若水之言曰:“妇人经水与乳,俱由脾胃所生”。若脾失健运, 则气血生化之源不足, 致气虚血少, 血海不盈, 不能按期满溢, 出现月经后期、量少、月经稀发、闭经、不孕、胎萎不长等;脾虚不能运化水湿, 水湿内停, 出现经行泄泻、经行水肿、带下、妊娠水肿; 聚液成痰, 壅阻胞脉胞络, 出现闭经、不孕、症瘕等。脾又司中气, 有统摄血液在经脉之中循行, 防止逸出脉外的功能。沈目南金匮要略注曰:“五脏六腑之血, 全赖脾气统摄。”万氏妇科曰“妇人崩中之病, 皆因中气虚不能收敛其血。”脾主统血有赖脾气的充盛。如脾气虚弱, 统摄无权, 冲任不固, 血无所归, 出现月经过多、经期延长、崩漏等疾; 气虚下陷, 可见带下不止、阴挺下脱等证。2调理肾肝脾治疗妇科疾病妇科病的治疗应着重于脏腑、气血