挑战杯吉林省大学生课外学术科技作品竞赛作品申报书Word下载.docx

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5、学术论文、社会调查报告及所附的有关材料必须是中文（若是外文，请附中文本），请以4号楷体字打印在A纸上,字数在8000字左右（文章版面尺寸14.5×

22cm），附于申报书后。

6、上报打印作品一式3份，附于申报书后。

A1申报者情况（个人项目）

申报者情况

姓名

性别

出生年月

学校全称

学历

（）A大专B大学本科C硕士研究生D博士研究生

专业

年级

入学时间

作品全称

毕业论文

题目

通讯地址

邮政编码

单位电话

常住地

住宅电话

合

作者

情况

姓名

性别

年龄

所在单位

资

格

认

定

学校学籍

管理部门

意见

是否为2005年7月1日前正式注册在校的全日制非成人教育、非在职的各类高等院校中国学生（含专科生、本科生和研究生）。

□是□否

若是，其学号为：

（部门盖章）

年月日

院系负责

人或导师

本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果

□是□否

负责人签名：

说明：

1、必须由申报者本人按要求填写，申报者情况栏内必须填写个人作品的

第一作者（承担申报作品60%以上的研究工作者）；

2、本表中的学籍管理部门签章视为对申报者情况的确认。

A2申报者情况（集体项目）

申报者代表情况

学校

系别、专业、年级

学历

学制

作品名称

办公电话

常住地

其他作者情况

资格认定

以上作者是否为2005年7月1日前正式注册在校的全日制非成人教育、非在职的高等学校中国籍专科生、本科生、硕士研究生或博士研究生。

□是□否

（部门签章）

年月日

本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果

负责人签名：

1、此表必须由申报者本人按要求如实填写；

2、申报者代表必须是作者中学历最高者，其余作者按学历高低排列；

3、本表中的学籍管理部门签章视为申报者情况的确认。

B1申报作品情况（自然科学类学术论文）

作　品

分　类

（）A、机械与控制（包括机械、仪器仪表、自动化控制、工程、交通、建筑等）

B、信息技术（包括计算机、电信、通讯、电子等）

C、数理（包括数学、物理、地球与空间科学等）

D、生命科学（包括生物、农学、药学、医学、健康、卫生、食品等）

E、能源化工（包括能源、材料、石油、化学、化工、生态、环保等）

作品撰写

的目的和

基本思路

作品的

科学性

先进性

及独特之处

作品的实际应用价值和现实意义

学

术

论

文

摘

作品在何时何地、何种机构举行的会议或报刊上发表及

所获奖励

鉴定

结果

请提供对于理解、审查、评价所申报作品具有

参考价值的现有技术及

技术文献的

检索目录

申报材料

清单（申报论文一篇，相关资料名称及数量）

科研管理

部门签章

（签章）

1、必须由申报者本人填写；

2、本部分中的科研管理部门签章视为对申报者所填内容的确认；

3、作品分类请按作品的学术方向或所涉及的主要学科领域填写；

4、硕士研究生、博士研究生作品不在此列。

B2申报作品情况

（哲学社会科学类社会调查报告和学术论文）

作品领域

（）A哲学B经济C社会D法律E教育F管理

先进性及

独特之处

作品的实际应用价值和现实指导

意义

作

品

要

作品在何时何地、何种机构举行的会议或报刊发表登载、所获奖励及评定结果

请提供对于理解、审查、评价所申报作品，具有参考价值的现有对比数据及作品中资料来源的检索目录

调查方式

□走访□问卷□现场采访□人员介绍□个别交谈□亲临实践□会议

□图片、照片□书报刊物□统计报表

□影视资料□文件□集体组织□自发□其它

主要

调查单位

及调查数量

　　　　省（市）县（区）　　乡（镇）　　　村（街）

　　　　　　　　　　　　　单位　　　邮编　　　姓名

　　　　　　　　电话　　　　　　　调查单位个人次

签章

（签章）

2、本部分中的管理部门签章视为对申报者所填内容的确认。

B3申报作品情况（科技发明制作）

作品分类

作品设计与发明目的和基本思路、创新点、技术关键和主要技术指标

作品科学性先进性（必须说明与现有技术相比该作品是否具有突出实质性技术特点和显著进步。

请提供技术性分析说明和参考文献资料）

作品在何时何地、何种机构举行的评审鉴定、评比展示等活动中获奖及鉴定结果

作品

所处阶段

（）A实验室阶段B中试阶段C生产阶段

D（自填）

技术

转让方式

展示形式

□实物、产品□模型□图纸□磁盘□现场演示□图片□录像□样品

准备展板除外，不需提供哪些设备：

（　　　）

A220伏电源　　B展桌（约80cmX30cm）

C有无湿度等外部环境要求（具体指：

　　　　　　　　）　D其它（　　　　　）

使用说明及该作品的技术特点和优势，提供该作品的适应范围及推广前景的技术性说明及市场分析和经济效益预测

专利

申报情况

□提出专利申报申报号

申报日期年月日

□已获专利权批准批准号

批准日期年月日

□未提出专利申请

3、本表必须附有研究报告，并提供图表、曲线、试验数据、原理结构图、

外观图（照片），也可附鉴定证书和应用证书；

4、作品分类请按照作品发明点或创新点所在类别填报。

C　当前国内外同类课题研究水平概述

1、申报者可根据作品类别和情况填写；

2、填写此栏有助于评审。

D　推荐者情况及对作品的说明

推荐者情况

年龄

职称

工作单位

推荐者所在

单位签章

年月日

请对申报者

申报情况的

真实性作出阐述

请您对作品的意义、技术水平、

适用范围及推广

前景作出评价

其它说明

学校组织协调

机构确认并盖章

（团委代章）

校主管领导或

校主管部门

确认盖章

（盖章）

竞赛评审委员会初评意见

评委签名：

竞赛组委会

审定意见

1、由推荐者本人填写；

2、推荐者必须具有高级专业技术职称，并是与申报作品相同或

相关领域的专家学者或专业技术人员（教研组集体推荐亦可）；

3、推荐者填写此部分，即视为同意推荐；

4、推荐者所在单位签章仅被视为对推荐者身份的确认。

E　授权书

本人授权“挑战杯”吉林省大学生课外学术科技作品竞赛组委会结集出版并在网上发布我的作品。

著作权所有人：