儿科知识点精华执业医+主治之 7Word文件下载.docx
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D.等位线、室颤、三度AVB
E.室颤、室速、心电机械分离
『正确答案』A
【例题】从气管插管注入肾上腺素时，其标准剂量为
A.0.01mg/kg（1/1000）
B.0.05mg/kg（1/1000）
C.0.1mg/kg（1/1000）
D.0.15mg/kg（1/1000）
E.0.2mg/kg（1/1000）
『正确答案』C
【例题】心肺复苏时，标准肾上腺素剂量为
A.0.01mg/kg（1/10000，IV/IO）
B.0.01mg/kg（1/1000，IV/IO）
C.0.02mg/kg（1/10000，IV/IO）
D.0.1mg/kg（1/10000，IV/IO）
E.0.1mg/kg（1/1000，IV/IO）
【例题】两人对1个5个月婴儿进行现场心肺复苏，心脏按压与人工呼吸的比率是
A.5:
1
B.5:
C.15:
D.15:
E.30:
『正确答案』D
【例题】单人对1个2岁婴儿进行现场心肺复苏，心脏按压与人工呼吸的比率是
『正确答案』E
呼吸衰竭（掌握）
一、概念
任何原因累及呼吸中枢或呼吸器官，导致通气或换气障碍，动脉血氧分压小于6.65kPa（50mmHg）或伴有动脉血二氧化碳分压大于6.65kPa（50mmHg）（不吸氧情况下），均称为呼吸衰竭
二、分类
按血气分析分类，也可将呼吸衰竭分为Ⅰ型呼吸衰竭（换气障碍）和Ⅱ型呼吸衰竭（通气障碍或换气通气混合障碍）
三、临床表现
①呼吸改变
②缺氧表现
发绀、心率增快、烦躁等。
一般PaO2＜6.67kPa（50mmHg）或SaO2＜85%时出现发绀。
但严重贫血时不易表现出发绀。
③二氧化碳潴留的表现
有嗜睡、毛细血管扩张等表现
④实验室检查
血气分析PaO2≤6.67kPa（50mmHg）；
PaCO2≥6.67kPa（50mmHg）。
（以上为不吸氧条件下呼吸衰竭的血气标准）
经皮血氧饱和度（TcSO2）测定＜85%。
（不吸氧时的诊断标准）
PaO2/FiO2，此为吸氧时的呼吸衰竭诊断标准，FiO2为吸氧浓度（吸空气时为0.21）。
PaO2/FiO2称为氧合指数。
四、治疗
治疗原发病
保持呼吸道通畅
氧疗
呼吸机使用
CPAP：
持续气道正压给氧
指征：
FiO2＞0.60（吸氧浓度＞60%）时，经皮血氧饱和度（TcSO2）仍小于90%,PaO2＜8.0kPa（60mmHg）PaCO2正常，此时应用CPAP将能改善血氧。
参数：
自2～3cmH20增加，直到TcSO2＞90%，或发绀明显改善。
一般CPAP需要4～10cmH20。
但危重患儿有时需要10～15cmH20
急性呼吸窘迫综合征
儿科导致ARDS的原发病主要为严重肺部感染（细菌、病毒、卡氏肺囊虫肺炎）、败血症、各种原因休克、创伤、烧伤、误吸、吸入有害气体（氯气、氨气等）、溺水、中毒，血液疾病（包括白血病、DIC〕及大量输血、体外循环、器官移植、结缔组织病和代谢性疾病等。
症状：
主要症状为呼吸频率加快并伴有呼吸费力，且因缺氧出现心率加快、口唇周围、指趾端发绀，若不用特殊方式给氧（CPAP或PEEP）常难以纠正低氧血症。
体征方面除缺氧表现外肺部体征常不明显，晚期部分患儿可闻少量细湿啰音。
血气：
早期为明显的低氧血症，低碳酸血症，呼吸性碱中毒。
即典型的Ⅰ型呼吸衰竭表现。
终末期二氧化碳可潴留，呈混合性酸中毒
胸片：
早期仅有肺纹理增粗及少许点片状阴影，继之出现大片间质和实质浸润，并可融合成片波及两肺大部分，也可成毛玻璃样，成白肺,但可见支气管充气影。
高分辨CT检查可早期发现肺野密度增加，呈点状影广泛分布。
呼吸机
维持体液平衡
肾上腺皮质激素
抗凝治疗等
急性颅内高压综合征
颅腔内任何一种内容物容积增加均可发生颅内压增高。
在小儿，脑水肿是发生急性颅内压增高最主要的原因。
感染，缺氧，中毒，电解质紊乱等是引发脑水肿的常见原因
Cushing三联征：
意识障碍，瞳孔扩大和血压增高伴缓脉
三、诊断
具备一项主要指标及两项次要指标或具备两项主要指标即可诊断。
（1）主要指标：
①前囟紧张、膨起；
②瞳孔不等大或双侧散大、光反射消失；
③视神经乳头水肿；
④中枢性呼吸衰竭；
⑤无其他原因的高血压。
（2）次要指标：
①昏睡、昏迷；
②惊厥、四肢肌张力高；
③呕吐；
④头痛；
⑤给予甘露醇1g/kg静脉注射4小时后，血压明显下降,症状、体征随之好转。
其他诊断手段包括测定颅压；
CT/MRI；
颅骨X片等。
20%甘露醇；
呋塞米；
肾上腺皮质激素；
脑脊液引流
过度通气法
感染性休克
又称脓毒性休克，是机体对病原体的炎症免疫反应失控和微循环功能紊乱，致使重要脏器灌注不良，最终导致细胞代谢和脏器功能障碍的循环衰竭综合征。
休克的表现
皮肤四肢循环不良
皮肤苍白发花，肢端凉，唇及指（趾）轻度发绀。
晚期皮肤黏膜苍白，四肢厥冷，发绀明显，有大理石花纹，皮肤毛细血管再充盈时间延长，毛细血管再充盈时间>
3秒（需除外环境温度影响）
心率加快，脉搏减弱
心率为代偿性加快，而脉搏往往减弱
续表
血压改变
感染性休克早期血压下降不明显，可以正常（休克代偿期），以后血压明显下降（休克失代偿期），脉压差变小，最后血压可测不出（血压为零）
呼吸改变
早期无变化，或代谢性酸中毒式呼吸
尿量
减少或无尿
意识改变
早期表情淡漠；
晚期意识障碍
原发病表现
如感染相关的症状
实验室检查
血气和血乳酸
血气提示酸中毒；
乳酸增高
【例题】2岁患儿，以高热、解稀水便（量大）为主要临床表现就诊，病程2天，家长说这两天患儿体重下降1kg。
该患儿可能存在
A.轻度脱水
B.中度脱水
C.重度脱水
D.肺炎
E.心肌炎
『正确答案』B
该患者需要做的最有价值的检查是
A.头颅CT
B.血常规
C.血糖
D.大便常规
E.电解质+血气
电解质示：
K+8mmol/L，降低血钾的最佳方法为
A.用碳酸氢钠
B.用10%葡萄糖酸钙
C.葡萄糖+胰岛素（5克葡萄糖+1单位胰岛素）
D.透析
E.禁止补钾
急性肝功能衰竭
一、概述
急性肝功能衰竭指大量肝细胞受损和坏死。
病情危重，病死率高。
感染；
中毒；
药物性肝坏死；
遗传代谢病等是主要病因。
二、临床表现和诊断
实验室检查：
（1）直接胆红素为主的血清胆红素早期升高，转氨酶亦升高，随病情加重，黄疸加重，有时转氨酶反而降低，呈“酶胆分离”现象。
（2）血浆白蛋白值降低，球蛋白值升高
（3）甲胎蛋白若阳性，提示有肝细胞再生
（4）凝血检查：
凝血酶原时间早期即可明显延长。
（5）病因学检查：
作有关病毒的一些实验室检查
弥散性血管内凝血
一、定义
弥散性血管内凝血（DIC）是因各种原因在微循环中形成广泛的微血栓，造成凝血因子及血小板大量消耗，临床出现出血和血管内血栓为主要表现的一种病理生理过程。
由于广泛的微血栓形成，脏器功能发生障碍，继发纤维蛋白溶解亢进，而使出血进一步加重。
原发病（如感染，创伤等）
1.血小板计数＜100×
109/L或呈进行性下降。
血浆纤维蛋白原含量＜1.5g/L或呈进行性下降或＞4g/L。
2.3P实验阳性或血FDP＞20mg/L。
3.凝血酶原时间较正常对照缩短或延长3秒以上，或呈动态变化；
或活化部分凝血活酶时间（APTT）缩短或延长10秒以上。
4.优球蛋白溶解时间缩短，或纤溶酶原减低。
5.血浆D-2聚体水平较正常增高4倍以上（阳性）。
6.AT-Ⅲ（抗凝血酶Ⅲ）活性＜60%。
7.血涂片见异形或破碎红细胞＞3%。
【例题】在DIC的原发病中，下列哪种疾病最为常见
A.恶性肿瘤
B.严重创伤
C.羊水栓塞
D.蛇咬伤
E.感染性疾病
【例题】由DIC引起的贫血属于
A.失血性贫血
B.缺铁性贫血
C.中毒性贫血
D.再生障碍性贫血
E.溶血性贫血
【例题】急性DIC过程中，各种凝血因子均可显著减少，其中减少量最为突出的是
A.凝血酶原
B.纤维蛋白原
C.凝血因子XII
D.凝血因子X
E.Ca2+
【例题】酸中毒纠正后血浆中的某些物质会降低，并可导致惊厥，其原因为
A.低钙
B.低钾
C.低钠
D.高钠
E.低血糖
多器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征：
是同时或相继发生的两个或两个以上器官或系统功能障碍，甚至衰竭。
其发病过程中表现出失控的全身炎症反应、高动力循环状态和持续高代谢等全身反应的综合征。
溺水
溺水的合并症
①缺氧性脑损伤；
②急性肺损伤和ARDS；
③心力衰竭；
④电解质紊乱；
⑤呼吸道感染.
抢救：
不提倡首先倾水，因可能增加颈椎损害及反流、误吸的机会，延迟心肺复苏开始的时间，边抢救边转送附近医院。
危重病儿低钠血症
1.定义
血清钠低于130mmol/L时称为低钠血症
2.治疗
轻症患者，血清钠浓度＞120～130mmol/L应缓慢纠正低钠，在24～48小时内将血钠提高到接近正常范围。
严重者，有明显的神经系统症状或血钠低于120mmol/L的患者，不论
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