私募基金登记备案系统填表说明Word文档下载推荐.docx
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联系人手机
联系人邮箱
二、会员代表信息
会员代表信息
姓名
出生年月
国籍
性别
职务
办公电话
传真
移动电话
电子邮箱
最高学历
【本科、硕士、博士、其他】
学位
【学士、硕士、博士、无】
出生地
国家(地区)省(直辖市/自治区)市
通信地址及邮编
照片
请上传清晰的正面证件照【注:
请选择不大于500KB的图片】
工作经历
起始年月
结束年月
工作单位
主要工作内容
学习经历(从大学填起)
所在高校名称
学历
专业
三、管理人信息
1、基本资料
机构基本资料
机构全称(中文)
机构全称(英文)
机构简称
机构成立时间
机构企业性质
【内资企业、中外合资企业、中外合作企业、外商独资企业、境外机构】
以工商登记部门记载的登记形式为准。
】
机构组织形式
【股份有限公司、有限责任公司、普通合伙企业、有限合伙企业、其他】
外商投资企业批准证书/台港澳侨投资企业批准证书
上传图片【注:
请选择不大于500KB的图片】
(中外合资企业、中外合作企业、外商独资企业及境外机构必填)
机构注册地址
___省(直辖市/自治区)____市_______
办公地址
____省(直辖市/自治区)____市_______
邮编:
_________
注册资本/认缴资本(万元)
实收资本/实缴资本(万元)
管理人类型
【私募证券投资基金、私募股权投资基金、创业投资基金、其他】
是否有外包业务
组织机构代码证
税务登记证号码
税务登记证
营业执照号码
营业执照
经营范围
以营业执照内容或其他主体资格证明为准。
员工总人数
截至申请之日起上一月度末的私募机构正式员工的总人数。
机构持有牌照及注册情况说明【注:
指金融监管部门及行业自律组织向机构颁发的与金融业务相关的
拍照名称
颁发机构
注册日期
拍照扫描
机构是否有分支机构情况说明【注:
(1)分支机构:
指企业投资设立的、有固定经营场所、以自己名义直接对外从事经营活动的、不具有法人资格,其民事责任由其隶属企业承担的经济组织。
(2)经营范围:
以营业执照内容为准。
序号
名称
机构是否有关联方【注:
(1)关联方:
基金管理人的控股股东或实际控制人、受同一控制人控制的其他企业。
以营业执照或其他主体资格证明记载内容准。
机构网址
如无官网,可不填。
机构联系人
联系人移动电话
联系人办公电话
联系人传真
联系人电子邮箱
2、外包信息情况
相关外包业务机构信息表
成立时间
外包业务范围
【投资研究、交易、销售、运营、合规风控、其他】
3、实际控制人
注:
实际控制人是指控股股东或能够实际支配企业行为的自然人、法人或其他组织。
认定实际控制人应一直追溯到最后的自然人、国资控股企业或集体企业、受国外金融监管部门监管的境外机构。
实际控制人基本信息表(适用于自然人)
通讯地址
毕业学校
实际控制人基本信息表(适用于法人及其他组织)
注册国家
企业性质
组织形式
营业执照或主体资格证
明文件
联系人
联系人职务
4、合法合规及诚信情况
最近三年合法合规及诚信情况【注:
最近三年指机构自提交表格之日起最近36个月,机构成立不满36个月的,自成立之日起计算。
最近三年是否受到刑事处罚
如有,需说明处罚的时间、做出处罚的部门、原因及结果。
最近三年是否受到金融监管部门的行政处罚
最近三年是否受到工商、税务等行政部门的行政处
罚
最近三年在自律管理组织、银行等机构是否存在不良记录
如有,需说明不良记录的机构、时间、原因
及结果。
最近三年是否因违法违规行为正在被监管部门调查
或正处于整改期间
如有,需说明监管部门、调查或整改的原因
及进展情况。
最近三年是否涉及诉讼或仲裁
如有,需说明诉讼或仲裁对象、法院或仲裁
机构名称、原因及进展情况。
5、财务状况
财务状况【注:
本表财务状况数据均来源于上一会计年度审计报告】
会计年度(年)
总资产(万元)
总负债(万元)
净资产(万元)
总收入(万元)
营业利润(万元)
净利润(万元)
上一年是否有审计报告
上一年度审计报告中会
计师事务所出具的是否
是标准意见
(如选否,请从以下类型中选择:
保留意见、带强调事项说明的无保留意见、无法表示意见、否定意见
会计师事务所名称
会计师事务所联系人姓名
会计师事务所联系人移动电话
会计师事务所联系人电子邮箱
会计师事务所地址
四、股东(合伙人)信息
1、股东情况表
本表需按持股比例大小依次填写所有持股比例5%以上的股东。
股东基本信息表(适用于自然人)
注册资本(万元)
(即股东认缴资本)
注册资本比例(%)
(即股东认缴资本占比)
实收资本(万元)
实收资本比例(%)
股东基本信息表(适用于法人及其他组织)
注册国家(地区)
近三年曾用名
(如有,填写曾用名)
请选择不大于500KB的图片】;
(1)中方:
股东为企业的,提交《营业执照》复印件;
(2)股东为事业单位的,提交《事业单位法人证书》复印件;
(3)股东为社会团体的,提交《社会团体法人登记证书》复印件;
(4)股东为工会的,提交区、县级以上工会同意投资的批准文件;
(5)股东为农民专业合作社的,提交加盖公章的农民专业合作社营业执照副本复印件;
(6)股东为民办非企业单位的,提交《民办非企业单位证书》复印件。
(7)外方企业出具企业所在国(地区)注册机关核发的注册证书。
是否从事基金相关业务
基金相关业务是指从事基金管理、基金托管、基金销售、证券投资咨询、基金销售支付结算、基金评价以及为基金管理人提供法律、审计、信息技术服务等业务。
如是,请说明其从事业务的具体情况、可能发生的利益冲突或可能的关联交易。
(即股东认缴资本比例)
2、合伙人情况表
普通合伙企业、有限合伙企业及其他机构,需填写合伙人情况表。
需按合伙人实缴出资比例的大小依次填写所有合伙人的情况,包括普通合伙人和有限合伙人。
合伙人基本信息表(适用于自然人)
认缴出资额(万元)
认缴出资比例(%)
实收出资额(万元)
实缴出资比例(%)
合伙人基本信息表(适用于法人及其他组织)
实缴出资额