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5.COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70% 

6.肺脓肿=脓臭痰＋高热＋X线片/CT显示液平 

7.肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X线毛刺 

8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心脏扩大 

演变顺序：

慢支-肺气肿-肺心病 

9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+满肺哮鸣音＋过敏史 

10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标 

I型：

PaO2<

60mmHg 

PaCO2正常-重症肺炎诱发 

II型：

PaCO2>

50mmHg-慢阻肺诱发 

11.胸部闭合性损伤 

（1）张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失 

（2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影

（3）肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音 

呼吸系统疾病检查项目 

1.胸部X片、胸部CT 

2.2.PPD、血沉 

3.痰培养＋药敏实验、痰找结核杆菌

4.肺功能 

5.肝肾功能

6.血气分析 

7.纤维支气管镜 

8.痰液脱落细胞检测 

9.淋巴结活检 

10.血常规、电解质 

呼吸系统疾病治疗原则 

1.一般治疗：

休息，加强营养，预防感染/吸氧 

2.对症治疗/药物治疗 

（1）抗感染治疗：

使用广谱抗生素或联合用药 

（2）抗结核治疗：

早期、适量、联合、规律、全程 

（3）抗休克：

扩容，使用血管活性药物 

（4）控制咯血：

垂体后叶素 

（5）解热、止咳、平喘、祛痰 

（6）纠正酸碱平衡失调 

3.肿瘤（肺癌） 

（1）手术治疗 

（2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗 

循环系统疾病诊断公式 

1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛 

（1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<

30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：

ST段水平下移 

（2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>

30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：

ST段弓背向上抬高 

V1-6广泛前壁心梗 

V1-3前间壁心梗 

V3-5局限前壁心梗 

V5-6前侧壁心梗 

Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗I、aVL高侧壁心梗 

心功能Killip分级：

用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态 

I级：

无肺部啰音和第三心音 

II级：

肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野 

III级：

肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿） 

IV级：

心源性休克 

2.高血压病 

按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）

1级 

140-159或90-99 

低于160/100 

2级 

160-179或100-109 

低于180/110 

3级 

≥180或≥110 

危险程度分层 

低危：

1级。

改善生活方式。

中危：

1级+2个因素；

2级不伴或低于2个因素。

药物治疗。

高危：

1-2级+至少3个因素，靶器官损害。

规则药物治疗。

极高危：

3级；

1-2级+靶器官损害、有并发症。

尽快强化治疗。

3.心衰=左肺（循环）右体（循环） 

慢性左心衰=长期心脏病史+心排量减低+肺循环淤血（心源性哮喘＋呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后） 

慢性右心衰=长期心脏病史+心排量减低+体循环淤血（颈静脉怒张＋双下肢水肿＋肝大腹水）

急性左心衰=心脏病史+急性肺水肿（咳粉红色泡沫样痰）

心功能分级 

I级 

日常不受限 

II级 

活动轻度受限 

III级 

活动明显受限 

IV级 

休息时出现症状 

左心衰＋右心衰=全心衰 

4.心律失常：

（1）房颤=心律绝对不等＋脉短绌＋心电图f波＋第一心音强弱不等 

（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌＋突发突止＋ECG（无P波，心率160-250次/分） 

（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌＋既往发作史＋ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波＋心室夺获/室性融合波 

（4）其他：

见第三站心电图学部分

5.心脏瓣膜病 

（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋隆隆样杂音 

（2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导 

（3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难＋心绞痛＋晕厥＋喷射性杂音并向颈部传导 

（4）主动脉瓣关闭不全=心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋AustinFliht杂音＋周围血管征（水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征） 

主要瓣膜 

杂音出现时期 

开关瓣 

杂音性质 

二尖瓣狭窄 

舒张期 

开 

隆隆样 

二尖瓣关闭不全 

收缩期 

关 

吹风样 

主动脉瓣狭窄 

喷射样 

主动脉瓣关闭不全 

叹气样 

6.休克体征=P↑＋Bp↓＋脉搏细速＋四肢发凉 

（1）失血性休休克体征＋出血 

（2）心源性休克=休克体征＋左心衰 

心血管系统进一步检查 

1.心电图、动态心电图 

2.超声心动图 

3.胸部X线 

4.眼底检查（高血压）、放射性核素 

5.心肌酶谱 

7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能 

8.心导管 

9.冠脉造影 

10.心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB） 

心血管系统治疗原则 

注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动），检测，护理 

2.高血压：

（1）利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素II受体阻滞剂 

（2）控制合并症。

如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病 

3.冠心病：

对症治疗：

控制心律失常，改善心功能，心梗II预防 

溶栓或介入治疗 

控制休克，纠正心衰 

抗凝及抗血小板药物治疗：

阿司匹林、肝素 

4.房颤：

药物复律，选用胺碘酮 

减慢心室率，选用西地兰 

5.心衰：

利尿、ACEI、B受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：

地辛高、西地兰。

非洋地黄类：

多巴胺、米力农）、心脏起搏器 

6.瓣膜病：

病因治疗、瓣膜置换等 

消化系统疾病诊断公式 

共同症状：

腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块 

1、急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐 

急性胃炎=急性病程+不洁饮食/非甾体抗炎药服用史+上腹不适或隐痛+黑便

慢性胃炎=慢性病程+上腹不适+嗳气、恶心

均需要胃镜才能确诊

3.消化性溃疡病 

胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血黑便 

十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛＋呕血黑便 

消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋X线膈下有游离气体 

十二指肠溃疡并幽门梗阻=十二指肠溃疡+呕吐宿食+振水音

4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血＋既往肝病史 

5.细菌性痢疾=不洁饮食＋腹痛＋粘液脓血便＋里急后重 

6.溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效 

治疗：

柳氮磺吡啶（SASP） 

7.急性胰腺炎=饱餐（脂肪餐）+上腹痛+腹膜刺激征+血尿淀粉酶增高

轻型急性胰腺炎多为（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测 

重型急性胰腺炎多为（出血坏死型）=水肿型症状＋腹膜范围广，体征重，腹胀明显、肠鸣音减弱或消失；

可有腰腹部包块，腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低 

出血坏死型：

血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。

确诊时选CT 

一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶

8.幽门梗阻=呕吐宿食＋振水音 

9.肝硬化=肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小）

并发症：

食管胃底静脉曲张破裂出血（最常见）、细菌性腹膜炎、肝性脑病（最严重）、电解质和酸碱平衡紊乱、 

原发性肝癌、肝肾综合征、肝肺综合症、门静脉血栓形成

10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心呕吐 

11.胆石症=阵发性右上腹绞痛＋墨菲征阳性＋B超强回声光团、声影 

胆囊结石=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+无黄疸+B超示胆囊内强回声团、后伴声影

胆管结石=阵发性右上腹绞痛+黄疸+B超示胆管内强回声团、后伴声影

急性胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性＋B超示胆囊增大、壁增厚（双边征）

急性胆管炎=夏柯三联征（右上腹痛+寒战高热+黄疸）

急性化脓性梗阻性胆管炎（AOSC）=雷诺五联征（夏柯三联征+血压下降+精神神经症状）

胆囊结石病情演变

胆囊细小结石>

胆囊颈管>

胆总管>

胆胰共同通道>

Vater壶腹>

十二指肠

12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）＋休克表现＋精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征 

13.急腹症 

（1）阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋WBC升高 

（2）肠梗阻：

腹痛＋吐＋胀＋闭＋X线（香蕉/液平） 

病因：

机械性和动力性 

血运：

单纯性和绞窄性 

程度：

完全性和不完全性 

部位：

高位和低位 

（3）消化道穿孔=溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下游离气体 

（4）异位妊娠=阴道出血＋停经史＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋绒毛膜促性腺激素

（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化＋突发腹痛＋囊性肿物 

（6）急性盆腔炎=刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋脓性分泌物 

14.消化系统肿瘤 

（1）胃癌=老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡疼痛规律改变＋上腹痛＋腹部包块＋消瘦＋左锁骨上淋巴结肿大 

（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进食哽咽感（早期）+钡餐检查阳性 

（3）肝癌：

肝炎病史＋肝区疼痛＋AFP升高＋肝大质硬＋腹水黄疸＋B超占位 

（4）直肠癌=青年或老年+直肠刺激症状＋指诊带血＋脓血便＋消瘦＋大便变形 

（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人＋无痛进行性加重黄疸＋陶土色大便＋皮肤瘙痒 

（6）结肠癌：

老年人＋腹部隐痛+消瘦＋排便习惯改变+大便性状改变＋CE