医院实验室工作制度汇编Word格式.docx
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一十五、不合格标本处理制度…………………………………………21
一十六、检验报告单签发制度………………………………………….22
一十七、临检室工作制度………………………………………………23
一十八、生化室工作制度……………………………………………..24
一十九、免疫室工作制度………………………………………………25
二十、微生物室工作制度……………………………………………26
二十一、细胞形态工作制度……………………………………………27
二十二、出凝血检测工作制度…………………………………………28
二十三、HIV筛查实验室工作制度…………………………………….29
二十四、临床用血申请、登记制度………………………………….30
二十五、输血核对核查制度……………………………………………31
二十六、输血不良反应处理及回报制度………………………………..34
二十七、血常规复查制度……………………………………………….36
二十八、尿液沉渣镜检筛查标准……………………………………….37
二十九、临床检验质量安全管理与持续改进方案……………………..38
一、科室设置
一、科室负责人及实验室设置
检验科主任:
陈立峰
检验科副主任:
刘冰
科室设置:
临检室、生化室、免疫室、微生物室、HIV初筛实验室、
输血科、染色体及微核筛查实验室
二、科室人员结构
姓名
性别
出生年月
职务
现任职称
参加工作时间
毕业院校学历
男
主任
中级
副主任
副高级
靳可佳
女
王磊
朱晓雨
初级
郭庆喜
李兵
陈微
李惠
王志达
于永远
三、检验科各级人员工作职责
1、检验科主任、副主任工作职责
(1)在院长、院党委领导下,负责本科的业务、教学、科研及行政管理工作。
(2)负责组织本科业务技术建设规划、年度工作计划和诊断质量监测控制方案的制定、实施、检查和总结。
(3)负责解决本科复杂、疑难的检验、诊断及仪器设备的使用等技术问题。
参加临床会诊、抢救和疑难病例的诊断。
审签重要的诊断报告。
(4)经常检查仪器、设备的使用、以及保管和维修的情况,指定人员负责登记、统计、资料积累及保管工作。
(5)负责本科的业务训练、人才培养和技术考核工作。
安排进修、实习人员的培训,并担任教学工作。
(6)学习、运用国内外先进技术,组织开展新业务、新技术和科研工作。
总结经验,撰写学术论文。
(7)督促检查本科人员履行各自的职责,认真执行规章制度及技术操作常规;
经常进行医疗安全教育,严防事故、差错。
(8)负责本科医德医风建设。
掌握所属人员的思想、业务能力和工作表现,提出考核、晋升、奖惩和培养使用的意见。
副主任协助科主任工作,在科主任领导下,按分工履行主任职责的相应部分。
2、主任检验师工作职责
(1)在科主任的领导下,负责本专业的业务、教学、科研和仪器设备的管理工作。
(2)负责本科主要仪器、设备的购置论证、验收、安装和调试,定期检查和指导仪器、设备的使用和维修保养。
解决本科复杂、疑难的技术问题,并参加相应的诊断工作。
(3)负责业务技术的训练和考核,担任教学工作,培养主管技师解决复杂技术问题的能力。
(4)掌握本专业国内外信息,指导下级技术人员开展科研和引用新业务、新技术的工作,总结经验,撰写学术论文。
(5)参加临床疑难病的会诊及讨论,负责疑难检验项目的检查与室内质控及室间质评工作。
3、主管检验师工作职责
(1)在科主任领导和正(副)主任技师指导下进行工作。
(2)熟悉各种仪器的原理、性能和使用方法,协同科主任制定技术操作规程和质量控制措施。
负责仪器的调试、鉴定、操作和维修保养,解决较复杂、疑难的技术问题,参加相应的诊断工作。
(3)担任教学工作,指导和培养技师解决较疑难技术问题的能力,担任进修、实习人员的培训,并负责其技术考核。
(4)了解国内外本专业信息,应用先进技术,开展科研和引用新业务、新技术。
(5)参加科室值班。
(6)负责疑难项目的检验及报告的审签,参加临床病例的讨论。
4、检验师工作职责
(1)在科主任领导和上级技师的指导下进行工作。
(2)参加本专业仪器、设备的调试、鉴定、操作、建档和维修保养。
负责仪器零配件或器材的请领、保管和建帐,并做好各种专业资料的积累、保管,以及登记和统计工作。
(3)根据科室情况,参加相应的检验工作,指导和培养技士及进修人员,并负责其技术考核。
(4)学习、应用国内外先进技术,参加科研和引用新业务、新技术。
(5)参加本科值班。
(6)负责菌株、毒种、剧毒药品和检验器材的管理,担任各种检验项目的技术操作和特殊试剂的配制与鉴定。
5、检验士工作职责
(1)在科主任领导和上级技师的指导下进行工作。
(2)协同技师做好仪器、设备的安装、调试、操作、维修、保养、建档、建帐和使用登记。
(3)协同技师做好物品、药品、器材的请领和保管,以及各种登记、统计工作。
(4)钻研业务技术,引用新业务、新技术,指导进修、实习人员的工作。
(5)参加本科值班。
(6)负责收集、采取检验标本和进行一般检验工作,洗刷检验器材,做好消毒、灭菌工作。
二、检验科工作制度
检验单由医生逐项填写,要求字迹清楚、目的明确,急诊检验单上应注明“急”字。
收标本时严格执行查对制度,标本不符合要求应重新采集,住院病人的检验标本每日早上由检验科负责验收,对不能立即检验的标本,要妥善保管,普通检验一般应于当天下班前发出报告,急诊标本在规定的时间内发报告。
要认真审核检验结果,认真填写检验报告单,作好结果登记,签名发出报告,如发现检验结果与临床不符或可疑时,主动与临床科室取得联系,重新检测发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。
标本检测完毕后按规定进行保存,对病原微生物标本应高压灭菌后按院感规定处理,防止交叉感染。
检验过程中严格遵守检验操作规程,建立实验室内质量控制制度,参加室间质评,保证检验质量。
在保证现有常规检验项目外根据医疗、科研的需要积极开展新项目。
遵照《全国临床检验操作规程》,优选检验方法,制定操作手册,并报告院领导批准执行。
为保证检验质量,应定期检查各种试剂质量,并核对仪器灵敏度、精密度,定期对测试系统进行校对,发现问题,及时解决。
菌种、毒株、剧毒试剂、易燃易爆、强酸、强碱及贵重仪器应指定专人保管,定期检查。
建立健全登记制度,对各种工作的数量、质量进行登记和统计,填写应完整、准确,并妥善保管2年以上。
三、安全管理制度
严格执行有关安全管理制度,做好防火、防盗、防毒的防范工作,并建立安全管理责任制,做到制度落实,责任落实。
加强安全管理教育,提高安全意识。
菌种、毒种、剧毒试剂及贵重仪器物品应指定专人管理,定期检查、保养,必要时加锁保管,使用时应做好记录;
易燃易爆试剂应远离火源,强酸强碱试剂也需妥善保存。
使用强酸、强碱时,应注意防止腐蚀仪器和衣物,有腐蚀性的试剂废弃前用清水稀释后,再倒入下水道。
对工作中有可能发生的意外事故如:
触电、失火、割伤、刺伤、中毒、传染性标本的污染等,实验室应建立应急处理方案。
值班人员应加强巡查,发现隐患应及时报告并立即采取有效的安全措施防止事故的发生。
四、检验仪器设备管理制度
一、仪器安装必须有使用人员、设备维修人员到场,保证仪器安装环境及电流、电压符合要求。
检验仪器实行专人负责,建立档案,统一管理,内容包括仪器设备编号,品牌型号、购置日期、使用说明、操作手册、维修手册等原始资料,制订操作规程,仪器资料应妥善保存,以便查询,维护、使用、保养必须有记录。
二、检验人员必须具有高度责任心,上机前须经过操作培训,熟练掌握仪器性能,严格遵守仪器的操作规程,考核合格后经科主任批准后方可上岗。
三、每天检测前应检查仪器是否完好、运行是否正常。
操作中若发现异常或故障,应及时报告器械科检修,不能擅自乱动、乱修,使用后对仪器进行清洗、清理好试剂瓶、操作台,写好使用、维护记录。
四、进修、实习人员要在带教老师的指导下使用仪器,不得单独使用。
建立仪器设备检定和校准程序,按期进行维护保养,使用配套校准品校准仪器,有检定及校准记录,由科主任定期检查。
五、检验科试剂管理制度
各专业实验室应根据工作的实际需要,从节约的原则出发,每日向科主任申报所需试剂,列入清领单,由科主任负责处理。
科内确定由专人负责试剂管理,协助科主任做好清购、登记入库、出库、保管、清点盘存、报废等工作。
每月底应及时向科主任提交下月的试剂计划。
所有试剂的清购、进货均由科室统一管理,做到进货渠道正规,有批准文号、生产日期和供货单位的营业执照复印件。
试剂均要按4℃或室温、避光、干燥等要求严格保存。
各专业实验室应做好本室试剂的清购、使用、保存、检查工作,防止浪费、变质和过期,如有发现应及时处理。
剧毒试剂必须由科室统一保管、存放于保险柜内或双门双锁,由科主任和负责保卫的人员负责,使用时应有两人在场并做好使用记录;
易燃易爆试剂远离水源和火源,存放干沙堆内;
强酸强碱试剂也需妥善保存。
六、试剂及耗材质检管理制度
各专业实验室应根据工作的需要,从节约的原则出发,每日向科主任早报所需试剂及耗材,列入请领单,由科主任负责处理。
科内确定由专人负责试剂管理,协助科主任做好清购、登记入库、领发、保管、清点盘存、报废等工作。
所有试剂及耗材的清购、进货由科统一管理,做到进货渠道正规,有批准文号,有生产日期和供货单位的“三证”复印件。
各专业实验室应做好本室试剂及耗材的清购、使用、保存、检查工作。
防止浪费、变质和过期,如有发现应及时处理。
更换试剂必须对比实验验证。
所购试剂及耗材均必须经过质量检验,试剂的质量检验包括:
外包装的观察、线性检验、精密度检验及做室内质控检验;
耗材的质量检验