妇幼保健58章Word格式文档下载.docx

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围生期的定义目前我国将孕满28周至出生后7天之内（出生儿体重≥10009）定为围生期。

二、围生期保健概要

（一）围生期保健目的

围生期保健是运用围生医学的理论、技术和方法，在孕产妇系统保健的基础上，围绕分娩前后对孕产妇和胎婴儿进行预防保健工作，其目的是：

1．提高母儿健康水平，增进人口素质。

2．降低围生儿、孕产妇死亡率和病残儿出生率。

（二）围生期保健的意义

1．围生期是对胎儿、新生儿健康影响最大的时期。

孕满28周后是发生妊娠并发症或其他疾病，危险性大（死亡）的关键时期；

另一方面由于孕满28周后分娩的新生儿一般能存活，而新生儿死亡中的2／3都发生在出生后7天之内。

这突出表明了开展围生期保健的重要性。

2．围生期保健包括生命开始阶段（即生命准备阶段）的保健，对人一生的健康至关重要。

世界卫生组织已将生命准备阶段列为21世纪促进健康的三大主题（生命准备、生命保护及晚年生活质量）之一。

我国计划生育强调优生优育，因此围生期保健在促进、类健康中意义重大。

（三）围生期保健的内容和要求

我国围生期保健，以母婴为共同的保健对象，卫生部颁发的《全国城市围生保健管理办法》将围生期保健管理划为五个阶段：

1．妊娠早期对怀孕妇女做到“三早”，即早发现怀孕、早检查、早发现妊娠禁忌证及合并症；

宣传优生知识、避免不良因素干扰，预防先天畸形。

2．妊娠中期做好产前检查，预防胎儿宫内发育不良，指导孕期卫生及营养。

3．妊娠晚期定期进行产前检查，防治妊娠并发症，预防早产、纠正异常胎位，做好高危门诊及高危病房监护，预测分娩方式。

4·

分娩期正确处理各产程，提高接产质量，做好“五防”（防滞产、防感染、防出血、防窒息、防产伤），“一加强”（加强高危产妇的分娩监护）。

5．产褥期、新生儿期做好产妇及新生儿保健，包括产褥期护理、新生儿护理、高危儿监护、提倡母乳喂养、产后访视、产后健康检查和早产儿、体弱儿的管理等。

（四）围生期保健管理

1．建立健全三级妇幼保健网

社区妇幼保健站、医院或卫生院（所）、厂矿保健站为一级；

区妇幼保健院（所）、区级医院及有产科床位的厂矿职工医院为二级；

省、市级妇幼保健院（所）、医院、中央各属医院及医科大学的附属医院等为三级。

实行围产保健划片分级分工，明确职责、建立业务联系制度，防治结合，及早掌握管辖区域内孕妇情况，筛选出高危妊娠，并及时诊治。

2．加强宣传教育工作，提高群众围生保健知识水平。

宣传近亲结婚危害，掌握妊娠各期保健要求，排除致畸因素，普及自我监护知识。

3．提高产科工作质量，降低围生期死亡率。

加强产程观察，预防和减少胎儿窘迫、新生儿窒息、滞产、难产、产伤等。

4．提高基层妇幼保健人员的素质，定期调查研究。

经常对基层妇幼保健人员进行培训，提高素质以适应围生保健发展的需要。

定期对围生期死亡原因、病残儿进行调查分析，降低死亡率及伤残率。

5。

设立围生期保健特殊机构，切实做好围生期保健。

设置产前诊断和高危妊娠门诊，建立新生儿监护抢救中心，充分发挥业务技术指导作用，使临床与保健密切结合，不断提高围生保健的水平。

第二节围生期用药对胎儿、新生儿的影响

一、围生期用药的特点

围生期用药应考虑对孕妇、胎儿、新生儿的影响。

药物在人体内的作用、代谢、排泄妊娠期与非孕期有很大差异。

①妊娠中晚期由于血容量增加，同样剂量的药物，妊娠期比非孕期血清浓度相应减低。

②妊娠期代谢产物增加，使白蛋白负载增加，体内与药物结合的白蛋白相对减少，’使血液中游离药物增多，这些游离药物容易通过胎盘影响胎儿。

③胎儿处于分化、发育成长过程的不同阶段，不同药物对围生儿造成不同影响。

因此对孕妇，乳母及新生儿用药必须慎重，注意合理用药。

二、妊娠期用药对胎儿、新生儿的影响

（一）致畸

药物对胎儿的致畸影响，取决于下列因素：

1．药物的剂量、性质、持续时间。

2．胚胎发育所处的阶段。

3．胎儿遗传个体对药物的敏感性。

在受精后的第2l～56天之间是“致畸”的高危期，此时胚胎各器官正处在高分化、形成及发育阶段，对不良因素影响最敏感。

在受精第21天以前，由于此时细胞具有潜在多向性，可适时补偿和修复部分受损的细胞，因此不易引起畸形。

自受精第56天以后，胎儿大多数器官已形成，药物致畸作用相对减轻。

（二）致癌

研究资料表明，妊娠期用过己烯雌酚的孕妇所生的女孩中，有o．14％～1．4％成长到14～24岁之问，可能发生阴道透明细胞癌。

证实己烯雌酚有致癌作用。

（三）呼吸抑制

利血平可引起新生儿鼻塞，导致呼吸困难。

吗啡、哌替啶可抑制新生儿呼吸中枢引起窒息或死亡。

因此，以上药物在胎儿娩出前4小时内不可应用。

（四）溶血

早产儿红细胞中缺乏两种遗传性酶类，即葡萄糖一6一磷酸脱氢酶与谷胱甘肽还原酶，对某些药物的溶血反应敏感。

妊娠晚期应慎用磺胺类、合成的水溶性维生素K类药物，这两类药物均可引起胎儿溶血、新生儿黄疸、或脑核黄疸。

三、乳母用药对新生儿的影响

乳母摄人的药物一般均可经乳汁排出。

不同的药物在乳汁中的含量有较大差异。

例如母体服用地高辛后，乳汁中含量甚微，服用异烟肼、乙醇等药物后，乳汁中含量较高。

新生儿尤其是早产儿的肝肾功能尚不健全，药物在体内代谢排泄缓慢，故对新生儿能产生危害。

哺乳期禁用的药物：

激素类、避孕药、抗代谢药、甲状腺功能抑制剂、氯霉素、四环素、磺胺类、异烟肼及放射性同位素制剂等药物。

哺乳期慎用的药物：

镇静剂、抗惊厥药、阿司匹林、青霉素、广谱抗生素药等。

因此乳母用药要在医师指导下进行，必须考虑对乳婴的危害，避免滥用药。

四、新生儿用药的特点

新生儿用药不能看成是成人的缩影，不能单从身体大小来看待，由于新生儿内脏器官发育未成熟，功能不健全，要注意新生儿用药特点。

（一）给药途径以静脉给药最好

药物进人新生儿体内的途径有肌注、皮下注射、口服、皮肤吸收及静脉给药，一般以静脉给药最好。

肌注及皮下注射由于新生儿周围循环不良，可影响药物的吸收；

口服药物常因新生儿发生呕吐，腹泻药物不易被吸收；

皮肤吸收由于新生儿皮肤、粘膜面积比例相对成人为大，皮肤角化层薄，外用药物吸收较强，容易引起中毒。

（二）药物的分布

新生儿血浆蛋白浓度较低，药物与蛋白结合少，血液中药物的游离浓度相对增高，因而易引起药物中毒。

（三）药物的代谢

由于新生儿的肝细胞系统发育尚不成熟，因此对药物的代谢和解毒能力较差，例如磺胺药影响胆红素转化，易引起高胆红素血症，导致核黄疸。

第六章孕前保健

围生保健不是围生期内才开始进行的保健，许多不良或致畸因素在妊娠早期甚至在怀孕前就要加以预防。

因此孕前保健亦是生命开始阶段保健的重要内容之一。

第一节孕前保健的概念及内容

一、孕前保健的概念

为了预防遗传性疾病的传衍，避免环境中有害因素对生殖细胞的损伤，妇女应在计划受孕前4～6个月开展孕前保健。

目前国内仅结合婚前医学检查进行教育，但孕前保健的开展尚未普及。

孕前保健的实施可以通过多种形式的健康教育普及孕前保健知识；

还可以通过开展孕前保健咨询活动来实施。

二、孕前保健的内容

（一）有计划地安排受孕和生育

结婚后，有了两性的结合，就能孕育出新的生命。

因此有计戈Ⅱ地安排受孕和生育，为新生命的诞生创造条件，做好承担父母责任，在精神上和物质上的准备是非常重要的。

（二）计划受孕前应避免遗传和环境的不利因素影响

夫妇有无遗传性疾病家族史、女方有无流产、死胎、死产、畸形儿等不良生育史等，需进行遗传咨询。

男女有接触环境中有毒有害物质，如铅、汞、苯、放射线等应在孕前进行检查方可怀孕。

（三）维护母体健康，建立健康生活方式，为孕育新生命创造良好环境

胎儿在母体子宫内发育，母体的健康状况和生活方式都会影响胎儿的发育。

1．维护母体健康

妇女患有贫血、心脏病、肺结核、肝炎、肾炎等主要脏器疾病或病毒感染应暂时避孕，待疾病治愈，健康恢复后方可怀孕。

2．建立健康的生活方式

（1）培养良好的饮食习惯，注意合理营养调配：

孕前应纠正偏食习惯；

孕前或孕初服用叶酸可降低胎儿神经管畸形发生，故应多食含叶酸的食物如肝、肾、蛋、菠菜、芹菜、桔子等或加服叶酸片。

（2）不吸烟、不酗酒：

吸烟（主动和被动）会影响胎儿生长发育，酒精会引起染色体畸变导致流产、早产、死胎、胎儿畸形或智力低下等。

（3）避免接触宠物、预防弓形虫病感染：

孕妇感染弓形虫病会引起流产、胎儿畸形和胎儿宫内发育迟缓。

猫、狗等宠物可能传染弓形虫病，故在计划受孕时应避免接触宠

物。

（四）决定计划受孕前应调整避孕措施

女方若服用口服避孕药，为消除药物的影响，应该停药6个月以后再考虑受孕；

采取放置宫内节育器（放环）避孕者，为了恢复和调整子宫腔内环境，需在取环6个月以后再受孕。

在停药或取环的6个月内需采用男用避孕套或女用阴道隔膜进行避孕。

（五）选择最佳年龄受孕和适宜季节分娩

据有关医学资料分析，女性25岁～29岁为最佳生育年龄。

25岁以后女性身体发育成熟，生殖系统发育卵细胞质量最高；

同时学业完成，参加工作，生活经验较丰富，有一定的经济基础，精神上物质上均具备养育下一代的条件。

要避免18岁以前的早育和35岁以后的晚育。

18岁以前过早生育，母体发育不成熟，易发生难产、早产，且缺乏抚育孩子的能力，胎儿死亡率高。

35岁以后卵巢功能开始衰退，卵子容易畸变，故先天愚型患儿比例偏高。

据报导，最佳受孕季节为7、8、9月，到第二年的4、5、6月分娩较为合适。

生育季节的选择应该根据具体情况而定。

第二节孕前保健咨询

孕前保健的实施，除了开展多种形式的健康教育活动，普及孕前保健知识，还可以通过孕前保健咨询来加以实施。

一、通过病史的采集，全面发现受孕前遗传病的危险因素

了解家族史、疾病史，进行尽可能详细的调查和分析，以确定这种疾病在这个家庭中是否有遗传因素。

二、避免环境中有害因素的损害

对有害因素进行健康教育和指导，例如怀孕前接触有毒、有害物质，对生殖功能造成损伤，影响精子异常、月经异常、生育能力低下或不孕，造成流产、早产、死胎、死产、新生儿缺陷等。

三、进行相关实验室检查，排除风疹病毒感染致畸的因素

为预防孕时感染风疹引起胎儿畸形的悲剧，在计划受孕前应采血作风疹抗体水平测定，如抗体水平低，应注射风疹疫苗，增强免疫力，但应注意注射风疹疫苗后要避孕3个月以上。

四、保证合理的营养，指导叶酸补充方法

有些妇女不懂得合理安排各种营养素的科学知识，甚至滥用维生素、补血剂，造成营养素缺乏。

肥胖妇女妊娠时易并发糖尿病、高血压等，所以有肥胖倾向的妇女要控制体重。

叶酸可降低胎儿神经管畸形的发病率