妇幼保健58章Word格式文档下载.docx

1、 围生期的定义 目前我国将孕满28周至出生后7天之内（出生儿体重1 0009）定为围生期。 二、围生期保健概要 （一）围生期保健目的 围生期保健是运用围生医学的理论、技术和方法，在孕产妇系统保健的基础上，围绕分娩前后对孕产妇和胎婴儿进行预防保健工作，其目的是： 1提高母儿健康水平，增进人口素质。 2降低围生儿、孕产妇死亡率和病残儿出生率。 （二）围生期保健的意义 1围生期是对胎儿、新生儿健康影响最大的时期。孕满28周后是发生妊娠并发症或其他疾病，危险性大（死亡）的关键时期；另一方面由于孕满28周后分娩的新生儿一般能存活，而新生儿死亡中的23都发生在出生后7天之内。这突出表明了开展围生期保健的重

2、要性。 2围生期保健包括生命开始阶段（即生命准备阶段）的保健，对人一生的健康至关重要。世界卫生组织已将生命准备阶段列为21世纪促进健康的三大主题（生命准备、生命保护及晚年生活质量）之一。我国计划生育强调优生优育，因此围生期保健在促进、类健康中意义重大。 （三）围生期保健的内容和要求 我国围生期保健，以母婴为共同的保健对象，卫生部颁发的全国城市围生保健管理办法将围生期保健管理划为五个阶段： 1妊娠早期对怀孕妇女做到“三早”，即早发现怀孕、早检查、早发现妊娠禁忌证及合并症；宣传优生知识、避免不良因素干扰，预防先天畸形。 2妊娠中期做好产前检查，预防胎儿宫内发育不良，指导孕期卫生及营养。 3妊娠晚期

3、定期进行产前检查，防治妊娠并发症，预防早产、纠正异常胎位，做好高危门诊及高危病房监护，预测分娩方式。 4分娩期正确处理各产程，提高接产质量，做好“五防”（防滞产、防感染、防出血、防窒息、防产伤），“一加强”（加强高危产妇的分娩监护）。 5产褥期、新生儿期 做好产妇及新生儿保健，包括产褥期护理、新生儿护理、高危儿监护、提倡母乳喂养、产后访视、产后健康检查和早产儿、体弱儿的管理等。 （四）围生期保健管理 1建立健全三级妇幼保健网 社区妇幼保健站、医院或卫生院（所）、厂矿保健站为一级；区妇幼保健院（所）、区级医院及有产科床位的厂矿职工医院为二级；省、市级妇幼保健院（所）、医院、中央各属医院及医科大学

4、的附属医院等为三级。实行围产保健划片分级分工，明确职责、建立业务联系制度，防治结合，及早掌握管辖区域内孕妇情况，筛选出高危妊娠，并及时诊治。 2加强宣传教育工作，提高群众围生保健知识水平。 宣传近亲结婚危害，掌握妊娠各期保健要求，排除致畸因素，普及自我监护知识。 3提高产科工作质量，降低围生期死亡率。 加强产程观察，预防和减少胎儿窘迫、新生儿窒息、滞产、难产、产伤等。 4提高基层妇幼保健人员的素质，定期调查研究。 经常对基层妇幼保健人员进行培训，提高素质以适应围生保健发展的需要。定期对围生期死亡原因、病残儿进行调查分析，降低死亡率及伤残率。 5。设立围生期保健特殊机构，切实做好围生期保健。 设

5、置产前诊断和高危妊娠门诊，建立新生儿监护抢救中心，充分发挥业务技术指导作用，使临床与保健密切结合，不断提高围生保健的水平。第二节 围生期用药对胎儿、新生儿的影响 一、围生期用药的特点 围生期用药应考虑对孕妇、胎儿、新生儿的影响。药物在人体内的作用、代谢、排泄妊娠期与非孕期有很大差异。妊娠中晚期由于血容量增加，同样剂量的药物，妊娠期比非孕期血清浓度相应减低。妊娠期代谢产物增加，使白蛋白负载增加，体内与药物结合的白蛋白相对减少，使血液中游离药物增多，这些游离药物容易通过胎盘影响胎儿。胎儿处于分化、发育成长过程的不同阶段，不同药物对围生儿造成不同影响。因此对孕妇，乳母及新生儿用药必须慎重，注意合理用

6、药。 二、妊娠期用药对胎儿、新生儿的影响 （一）致畸 药物对胎儿的致畸影响，取决于下列因素： 1药物的剂量、性质、持续时间。 2胚胎发育所处的阶段。 3胎儿遗传个体对药物的敏感性。 在受精后的第2l56天之间是“致畸”的高危期，此时胚胎各器官正处在高分化、形成及发育阶段，对不良因素影响最敏感。在受精第21天以前，由于此时细胞具有潜在多向性，可适时补偿和修复部分受损的细胞，因此不易引起畸形。自受精第56天以后，胎儿大多数器官已形成，药物致畸作用相对减轻。 （二）致癌 研究资料表明，妊娠期用过己烯雌酚的孕妇所生的女孩中，有o1414成长到1424岁之问，可能发生阴道透明细胞癌。证实己烯雌酚有致癌作

7、用。 （三）呼吸抑制 利血平可引起新生儿鼻塞，导致呼吸困难。吗啡、哌替啶可抑制新生儿呼吸中枢引起窒息或死亡。因此，以上药物在胎儿娩出前4小时内不可应用。 （四）溶血 早产儿红细胞中缺乏两种遗传性酶类，即葡萄糖一6一磷酸脱氢酶与谷胱甘肽还原酶，对某些药物的溶血反应敏感。 妊娠晚期应慎用磺胺类、合成的水溶性维生素K类药物，这两类药物均可引起胎儿溶血、新生儿黄疸、或脑核黄疸。 三、乳母用药对新生儿的影响 乳母摄人的药物一般均可经乳汁排出。不同的药物在乳汁中的含量有较大差异。例如母体服用地高辛后，乳汁中含量甚微，服用异烟肼、乙醇等药物后，乳汁中含量较高。新生儿尤其是早产儿的肝肾功能尚不健全，药物在体内

8、代谢排泄缓慢，故对新生儿能产生危害。 哺乳期禁用的药物：激素类、避孕药、抗代谢药、甲状腺功能抑制剂、氯霉素、四环素、磺胺类、异烟肼及放射性同位素制剂等药物。 哺乳期慎用的药物：镇静剂、抗惊厥药、阿司匹林、青霉素、广谱抗生素药等。 因此乳母用药要在医师指导下进行，必须考虑对乳婴的危害，避免滥用药。 四、新生儿用药的特点 新生儿用药不能看成是成人的缩影，不能单从身体大小来看待，由于新生儿内脏器官发育未成熟，功能不健全，要注意新生儿用药特点。（一） 给药途径以静脉给药最好药物进人新生儿体内的途径有肌注、皮下注射、口服、皮肤吸收及静脉给药，一般以静脉给药最好。肌注及皮下注射由于新生儿周围循环不良，可影

9、响药物的吸收；口服药物常因新生儿发生呕吐，腹泻药物不易被吸收；皮肤吸收由于新生儿皮肤、粘膜面积比例相对成人为大，皮肤角化层薄，外用药物吸收较强，容易引起中毒。 （二）药物的分布 新生儿血浆蛋白浓度较低，药物与蛋白结合少，血液中药物的游离浓度相对增高，因而易引起药物中毒。 （三）药物的代谢 由于新生儿的肝细胞系统发育尚不成熟，因此对药物的代谢和解毒能力较差，例如磺胺药影响胆红素转化，易引起高胆红素血症，导致核黄疸。第六章孕前保健 围生保健不是围生期内才开始进行的保健，许多不良或致畸因素在妊娠早期甚至在怀孕前就要加以预防。因此孕前保健亦是生命开始阶段保健的重要内容之一。第一节 孕前保健的概念及内容

10、 一、孕前保健的概念 为了预防遗传性疾病的传衍，避免环境中有害因素对生殖细胞的损伤，妇女应在计划受孕前46个月开展孕前保健。目前国内仅结合婚前医学检查进行教育，但孕前保健的开展尚未普及。孕前保健的实施可以通过多种形式的健康教育普及孕前保健知识；还可以通过开展孕前保健咨询活动来实施。 二、孕前保健的内容 （一）有计划地安排受孕和生育 结婚后，有了两性的结合，就能孕育出新的生命。因此有计戈地安排受孕和生育，为新生命的诞生创造条件，做好承担父母责任，在精神上和物质上的准备是非常重要的。 （二）计划受孕前应避免遗传和环境的不利因素影响 夫妇有无遗传性疾病家族史、女方有无流产、死胎、死产、畸形儿等不良生

11、育史等，需进行遗传咨询。男女有接触环境中有毒有害物质，如铅、汞、苯、放射线等应在孕前进行检查方可怀孕。 （三）维护母体健康，建立健康生活方式，为孕育新生命创造良好环境 胎儿在母体子宫内发育，母体的健康状况和生活方式都会影响胎儿的发育。 1维护母体健康 妇女患有贫血、心脏病、肺结核、肝炎、肾炎等主要脏器疾病或病毒感染应暂时避孕，待疾病治愈，健康恢复后方可怀孕。 2建立健康的生活方式 （1）培养良好的饮食习惯，注意合理营养调配：孕前应纠正偏食习惯；孕前或孕初服用叶酸可降低胎儿神经管畸形发生，故应多食含叶酸的食物如肝、肾、蛋、菠菜、芹菜、桔子等或加服叶酸片。 （2）不吸烟、不酗酒：吸烟（主动和被动）

12、会影响胎儿生长发育，酒精会引起染色体畸变导致流产、早产、死胎、胎儿畸形或智力低下等。 （3）避免接触宠物、预防弓形虫病感染：孕妇感染弓形虫病会引起流产、胎儿畸形和胎儿宫内发育迟缓。猫、狗等宠物可能传染弓形虫病，故在计划受孕时应避免接触宠 物。（四）决定计划受孕前应调整避孕措施女方若服用口服避孕药，为消除药物的影响，应该停药6个月以后再考虑受孕；采取放置宫内节育器（放环）避孕者，为了恢复和调整子宫腔内环境，需在取环6个月以后再受孕。在停药或取环的6个月内需采用男用避孕套或女用阴道隔膜进行避孕。（五）选择最佳年龄受孕和适宜季节分娩据有关医学资料分析，女性25岁29岁为最佳生育年龄。25岁以后女性身

13、体发育成熟，生殖系统发育卵细胞质量最高；同时学业完成，参加工作，生活经验较丰富，有一定的经济基础，精神上物质上均具备养育下一代的条件。要避免18岁以前的早育和35岁以后的晚育。18岁以前过早生育，母体发育不成熟，易发生难产、早产，且缺乏抚育孩子的能力，胎儿死亡率高。35岁以后卵巢功能开始衰退，卵子容易畸变，故先天愚型患儿比例偏高。据报导，最佳受孕季节为7、8、9月，到第二年的4、5、6月分娩较为合适。生育季节的选择应该根据具体情况而定。第二节 孕前保健咨询孕前保健的实施，除了开展多种形式的健康教育活动，普及孕前保健知识，还可以通过孕前保健咨询来加以实施。一、通过病史的采集，全面发现受孕前遗传病

14、的危险因素了解家族史、疾病史，进行尽可能详细的调查和分析，以确定这种疾病在这个家庭中是否有遗传因素。二、避免环境中有害因素的损害对有害因素进行健康教育和指导，例如怀孕前接触有毒、有害物质，对生殖功能造成损伤，影响精子异常、月经异常、生育能力低下或不孕，造成流产、早产、死胎、死产、新生儿缺陷等。三、进行相关实验室检查，排除风疹病毒感染致畸的因素为预防孕时感染风疹引起胎儿畸形的悲剧，在计划受孕前应采血作风疹抗体水平测定，如抗体水平低，应注射风疹疫苗，增强免疫力，但应注意注射风疹疫苗后要避孕3个月以上。四、保证合理的营养，指导叶酸补充方法有些妇女不懂得合理安排各种营养素的科学知识，甚至滥用维生素、补血剂，造成营养素缺乏。肥胖妇女妊娠时易并发糖尿病、高血压等，所以有肥胖倾向的妇女要控制体重。叶酸可降低胎儿神经管畸形的发病率