分级护理质量评分表[1]Word文件下载.doc
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抽查护士、患者各项1人
2.护士对危重患者八知道:
①姓名②诊断③主要病情(症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等)④心理状况⑤治疗(手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项)⑥饮食⑦护理措施(护理要点、观察要点、康复要点)⑧潜在危险及预防措施
一项不知道各扣2分,一项不全扣1分
3.床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等
一项不符各扣1分
查护理记录
4.护理记录客观、及时、准确、完整。
体现出严密观察生命征及病情变化、发现问题及时处理
一项不符各扣1分
专科护理30分
10
查看患者
1.输液通畅、用药及时准确,滴速与病情需要或医嘱要求相符
2.患者能按时服用药物
3.各种治疗(如吸氧、雾化、鼻饲等)及护理准确及时
4.各种治疗工作到位
一项不符扣2分
现场检查并抽查护士1人
5.根据病情备齐急救药品、器材
未备或不适用扣5分,不齐全扣3分
6.熟悉现用仪器(如心电监护仪等)的操作规程、识别故障并能及时处理
不能识别故障或不掌握操作规程扣5分,出现警报回应不及时或处理不当各扣3分
7
7.特殊导管有标识,记录留置开始时间及更换敷料时间
8.管道护理做到:
正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、按要求更换
9.护士知晓管道护理的相关知识
导管脱落不得分,其他一项不符合要求扣1分
3
抽查护士
10.掌握专科护理观察指标,如有异常时及时采取相应护理措施
基础护理
落实40分
20
1.床单位整洁、干燥
2.衣裤整洁
3.指(趾)甲短、清洁无污垢
4.头发清洁、胡须短
5.皮肤、口腔清洁无异味
6.及时协助患者进食、服药
一项不符合要求扣2分
查看患者及记录
7.患者体位舒适,符合病情需要和治疗护理要求
8.意识障碍的患者有安全护理措施,无护理并发症如烫伤、坠床、压疮(护理部备案者除外)
一项不符扣2分,发生烫伤、压疮、坠床不得分
9.做好压疮预防护理,护理措施妥当
10.对不能自行翻身的患者定时翻身,有翻身记录
一级护理质量考核评分标准
1.一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确,护理级别与病情、诊断、医嘱相符
一项不符扣1分
抽查护士、患者1人
2.护士对患者九知道:
一项不知道各扣2分,一项不全扣1分
3.交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等
4.观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理,护理记录客观、及时、准确、签全名
1.输液通畅、用药及时准确,滴速与病情需要或医嘱要求相符
现场检查并抽查护士
5.按病情需要,配备急救用物
未配备或不齐全扣5分
6.熟悉现用仪器(如心电监护仪等)的操作规程、识别故障并能及时处理
不能识别故障或不掌握操作规程扣5分,出现警报回应不及时或处理当各扣3分
7.特殊导管有标识,记录留置开始时间及更换敷料时间
8.管道护理做到:
正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量,记录正确,按要求更换
导管脱落不得分。
其他一项不符合要求扣1分
9.掌握专科护理观察指标,如有异常时及时采取相应护理措
施
40分
1.床单位整洁、干燥2.衣裤整洁
4.头发清洁、胡须短5.皮肤、口腔清洁无异味
8.不能自理的患者有安全护理措施,无护理并发症如烫伤、坠床、压疮(入院时护理部备案者除外)
9.提供健康教育资料,介绍有关药物知识,饮食注意事项,患者手术或检查前,向患者讲解有关注意事项,疾病康复的方法,患者知晓
发生烫伤、压疮、坠床不得分,一项不符扣2分,未介绍一项扣1分,患者不知晓扣0.5分
10.做好压疮预防护理,护理措施妥当
11.对不能自行翻身的患者定时翻身,有翻身记录
二级护理质量考核评分标准
1.一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确,护理级别与病情、诊断、医嘱相符
抽查护士、患者
2.护士对患者九知道:
3.床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等
查护理
记录
4.注意观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理,护理记录客观、及时、准确、签全名
一项不符各扣1分,
2.指导患者按时服用药物
3.各种治疗按时、准确
4.管道护理做到:
5.掌握专科护理观察指标,如有异常及时采取相应护理措施
3.协助病员定时理发、剪指(趾)甲、剃胡子
4.患者头发、皮肤清洁,口腔清洁无异味
5.帮助和指导患者在床上或室内适当活动
6.患者体位舒适,符合病情需要和治疗护理要求
7.根据患者的情况设有安全护理措施,无护理并发症如烫伤、坠床、压疮(通过论证、备案者除外)
一项不符合要求扣3分,发生烫伤、压疮不得分
查看患者1人及记录
8.做好入院介绍:
介绍病房环境、应急通道、各种设施的应用,便民措施,住院患者须知和相关医院制度、主管医生、责任护士
一项不符合要求扣1分
未介绍一项扣1分,患者不知晓扣0.5分
10.做好出院指导:
与患者说明服药的方法、注意事项、出院后的休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查的时间、地点等
三级护理质量考核评分标准
观
察
与
治
疗
40
分
1.一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确,护理级别与病情、诊断、医嘱相符
患者
2.注意观察病情、发现病情变化、及时报告医生并协助处理
一项不符扣3分
3.护士对患者九知道:
一项不符各扣2分,一项不全扣1分
4.指导患者按时服药
5.各种治疗按时、准确
专科护理20分
1.输液通畅、用药及时准确,滴速与病情需要或医嘱要求相符
2.掌握专科护理观察指标,如有异常及时采取相应护理措施
1.保持个人床单位清洁、整齐
2.督促病员做好日常护理
3.指导患者遵守院规,保证休息
一项不符合要求扣3分
4.做好入院介绍:
5.提供健康教育资料,介绍有关药物知识,饮食注意事项,患者手术或检查前,向患者讲解有关注意事项,疾病康复的方法,患者知晓
6.做好出院指导:
与患者说明服药的方法、注意事项、出院后的休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查的时间、地点,患者知晓等
病房护理质量控制标准及评价细则
标准与要求
检查方法
扣分标准
病房管理质量
分值100分
一、病房环境
1.病房环境舒适,病室安静、整洁、空气清新,温湿度适宜。
2.床上、床下、窗台等无杂物。
3.病床间及公共通道无杂物,空间便于人员活动,适合治疗及抢救需要。
4.家属及陪探人员管理有序。
5.病区公共用品(扶手、轮椅、平车等)有消毒措施,垃圾箱及时清理,周围保持干净。
6.墙壁:
无扯绳悬挂,无蜘蛛网,墙边及角落无污渍污垢。
7.地面:
干燥、清洁无污迹,定期消毒。
8.物品放置:
各个工作间物品按标准要求分类放置,管理有序。
9.护士办公室:
整洁、无杂物。
10.治疗室、换药室:
严格区分清洁区和污染区,定期空气消毒,治疗车无污垢,洗手池清洁,有洗手方法说明。
11.冰箱:
定期除霜清理,使用中的药品有开封日期,不存放非低温保存药品及私人用品。
内备温度计以观察制冷效果。
12.仓库:
清洁整齐,所有物品分类摆放,整齐有序。
13.卫生间:
无尿碱、粪迹,无异味,无死角,地面干燥。
现场查看。
一项不符合要求扣1分。
二、病房安全管理
1.制定病人安全管理制度:
医疗事故防范处理的预案、病人安全管理措施、职业防护教育制度、措施。
2.制定风险管理(压疮、跌倒、坠床、管道脱落、突发事件等)防范措施及处理程序,有记录,护士知晓。
3.制定护理差错事故防范、报告制度及处理程序,有记录,护士知晓。
4.严格执行查对制度,做到“三查七对”。
5.儿童、神志不清的病人佩戴腕带标记清楚。