周围神经解剖-颅神经优质PPT.ppt

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经过内囊后肢以下行走Z网膜上部经顶枕叶距状裂上的楔状回眼下部视觉Z网膜下部经颞叶至距状裂下的舌状回眼上部视觉视视神神经经l临床意义：

:

表现：

视力减弱或消失，视野缺损，视乳头水肿或萎缩。

唯一能通过肉眼观察到的周围神经视视神神经经:

视野：

不同部位受损表现不同;

视网膜病变：

相应视野缺损;

视乳头水肿或炎：

一般无视野变化。

;

视神经受损：

一个眼球全缺损;

视交叉受损：

垂体瘤，双颞侧缺损;

视束：

对侧同向偏盲;

外侧膝状体：

视放射：

对侧上部像限盲（颞叶病变）或下部像限盲（顶颞叶），黄斑保留;

枕叶：

上（舌状回）、下（楔状回）、左（右枕）、右（左枕），同向偏盲视视神神经经:

视乳头,正常时：

粉红色，生理凹陷，动静脉比例，静脉搏动,病变：

水肿、萎缩视视神神经经:

眼动脉：

单眼盲，眼底动脉变细:

眶尖综合症：

一侧的2、3、4、6、5a受损:

有关疾病：

视网膜母细胞瘤、视神经胶质细胞瘤（视神经增粗）、前颅窝骨折视神经断裂、肿瘤压迫视神经、脱鞘病视视神神经经动动眼眼神神经经l概况：

J含躯体运动和内脏运动纤维（副交感）J动眼神经核：

上丘水平导水管前灰质s外侧核：

主核，躯体运动核，自上而下为提上、上、内、下斜及下直肌sEdinger-Westphal核：

副交感神经核睫状神经节J睫状神经节：

有三种纤维s副交感纤维：

来源于E-W核，在此节交换神经元，再发出节后纤维至眼内肌。

s交感纤维：

颈内动脉交感神经丛的节后纤维路过此节不换神经元，直接支配瞳孔开大肌、睫状体肌（变薄）、脉络膜血管平滑肌。

s躯体感觉纤维：

三叉神经节后纤维路过此节不换神经元，直接支配角膜、虹膜、脉络膜痛觉。

动动眼眼神神经经行程核红核、黑质大脑脚内侧出髓大脑后动脉与小脑上动脉间海绵窦外上角眶上裂眼眶内眼外肌（提上、上直、内直、下直、下斜肌）和眼内肌（瞳孔括约肌缩孔；

睫状肌晶体变厚）动动眼眼神神经经l临床意义：

复视、眼球外展位、瞳孔扩大及上睑下垂。

Weber综合症：

同侧动眼神经麻痹，对侧肢体偏瘫。

Benedit综合症：

同侧动眼神经麻痹，对侧肢体震颤。

Claude综合症：

同侧动眼神经麻痹，对侧肢体共济失调。

脚间窝综合症：

双侧动眼神经麻痹，双侧肢体瘫痪。

动动眼眼神神经经Parinaud综合症（四叠体综合症）：

双眼上视不能。

松果体肿瘤。

眶上裂综合症：

3、4、6及5a神经受损征。

海绵窦综合症：

3、4、6及5a神经受损征，突眼，水肿。

眶尖综合症：

2、3、4、6及5a神经受损征。

动动眼眼神神经经单侧动眼神经麻痹：

常见原因为动脉瘤、糖尿病、非特异性炎症、痛性眼肌麻痹、海马钩回疝。

Argyll-Robertson瞳孔：

双侧瞳孔扩大，光反射消失，辐辏反射存在。

定位于中脑顶盖前区或双侧睫状神经节。

Adie瞳孔：

一侧瞳孔扩大，光反射延迟，辐辏反射差，腱反射减弱或消失。

定位于睫神经节和脊神经节。

动动眼眼神神经经滑滑车车神神经经l属躯体运动纤维l滑车神经核：

下丘水平导水管前灰质l行程：

核向背部并交叉下丘下方出髓绕中脑向前海绵窦眶上裂上斜肌l检查：

眼球内收向下视，即向内下方视l临床意义：

复视。

单独病变少，仅见于各种综合症。

外外展展神神经经l属躯体运动纤维，最长的颅内段神经l外展神经核：

桥脑中部背面中线旁l行程：

核向下前桥延交界处出髓向前至岩骨尖海绵窦眶上裂外直肌l临床意义：

复视及外展不能。

1单纯外展神经麻痹：

糖尿病、非特异性炎症、早期NPC1高颅压易致单或双侧受损1Millard-Gubler综合症：

同侧外展及面神经麻痹，对侧肢体瘫痪外外展展神神经经三三叉叉神神经经l颅神经中最大的一支l感觉：

支配面、头皮的大部分、牙齿、口腔、鼻腔、硬脑膜、脑血管的痛觉、触压觉，咀嚼肌、面肌和眼外肌的本体觉l运动：

支配咀嚼肌l核：

4三叉神经脊束核（第二神经元）：

位于桥脑下部到颈髓上段腹侧三叉丘系丘脑腹后外侧核中央后回。

痛温觉，面部感觉核性，分布为中心在桥脑外周在延髓。

4三叉神经感觉主核（第二神经元）：

位于桥脑背盖外铡三叉丘系丘脑弓状核（第三神经元）中央后回。

触觉4三叉神经中脑核（第一神经元）：

位于中脑。

深感觉。

4三叉神经运动核：

位于桥脑，受对侧皮质脑干束支配。

三三叉叉神神经经l三叉神经半月节：

痛温和触觉的第一个神经元，深感觉和运动神经纤维路过。

三三叉叉神神经经l周围支=眼支：

纯感觉神经，经海绵窦、眶上裂出颅；

有来自颈内动脉交感神经丛的纤维加入，分为泪神经、额神经和鼻睫神经支配鼻、上睑、眼球、泪腺、头皮。

发出脑膜返支与滑车神经缠绕走行，支配小脑幕。

三三叉叉神神经经=上颌支：

纯感觉神经，经圆孔出颅。

主要分支有脑膜支、颧支、腭神经、咽神经和上牙槽神经。

支配鼻翼、下睑、颊部皮肤黏膜、上牙槽、上唇，脑膜支在圆孔附近离开上颌支支配，并接受来自颈内动脉交感神经丛的纤维，支配中颅窝硬膜，有小分支到达前颅窝。

三三叉叉神神经经=下颌支：

包括感觉和运动支。

感觉支：

从卵圆孔出颅，支配下牙床（牙龈、牙齿）、部分颞部皮肤、耳廓、外耳道、鼓膜、下唇、下面部、咀嚼肌、舌前2/3黏膜、口腔底部黏膜。

脑膜支：

和脑膜中动脉一起经棘孔返回颅内，接受来自脑膜中动脉交感神经丛的纤维，支配中颅窝硬脑膜，少部分支配前颅窝。

运动支：

咀嚼肌（咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌），鼓膜张肌（提高张力，抗高音）三三叉叉神神经经l临床意义：

i表现：

感觉障碍（麻木疼痛）、肌肉（肌萎缩无力），反射（角膜反射、下颌反射）。

i相关综合症：

眶尖、眶上裂、海绵窦、半月节、岩尖、桥小脑角综合征。

i相关病：

延髓空洞症、三叉神经痛、半月节瘤、带状疱疹、桥小脑角肿瘤、下颌关节病、牙痛。

三三叉叉神神经经l四种神经纤维：

含躯体运动、躯体感觉、内脏感觉和内脏运动四种纤维成分。

躯体感觉、内脏感觉和内脏运动三种纤维成分在面神经中称中间神经。

面神经面神经面神经内耳孔岩大神经镫骨肌支鼓索支茎乳孔面神经走行及分支示意图面神经l运动纤维：

来自面神经核，支配面肌、头皮肌、镫骨肌、颊肌、颈阔肌、茎突舌骨肌、二腹肌前腹。

面神经l内脏感觉纤维h传递舌前2/3味觉，经舌神经（三叉神经第三支的分支）、鼓索支传递；

软腭的味觉，经腭神经（三叉神经第二支的分支）和岩大神经传递。

，在膝状神经节换元后终止于孤束核面神经h躯体感觉纤维：

传递来自耳部的感觉，膝状神经节换元、经中间神经终止于三叉神经脊束核（痛觉）和三叉神经感觉脑桥核（触觉）h内脏运动：

起自上涎核经中间神经、岩大神经、翼腭神经节、三叉神经眼支支配泪腺，经腭神经支配软腭黏液腺；

经中间神经、鼓索支、颌下神经节、舌神经支配舌下腺、颌下腺、口、舌黏液腺。

面神经l临床意义：

f症状：

周围或中枢面瘫、听力过敏、味觉减退、眼泪多或少f相关病征：

面神经炎、面肌痉挛、先天性面神经核发育不良、Millard-Gulber征（同侧外展及面瘫，对侧肢瘫）、Melkerson-Rosenthal征、GBS、桥小脑角征、腮腺炎、颅底骨折或肿瘤。

面神经听听神神经经l特殊传入纤维l由耳蜗N和前庭N两部分组成螺旋器毛细胞（corti器）耳蜗螺旋器神经节（第一神经元）耳蜗神经腹侧核颞横回耳蜗神经核（第二神经元，桥脑下部）背侧核背侧听纹斜方体、中间听纹对侧外侧丘系对侧和同侧的上橄榄核下丘内侧膝状体（第三神经元）听听神神经经耳蜗神经的传导n在外侧丘系水平、下丘水平和内侧膝状体水平，两侧听觉传导路存在广泛的交互联系，因此听觉在总体上是双侧支配的，但对侧支配占优。

听听神神经经听听神神经经前庭神经的传导脊髓前角脊髓前角脑干的眼动神经核同侧前庭脊髓束小脑绒球小结叶半规管、椭圆囊、球囊前庭神经节（第一神经元、内听道）前庭神经上、下、内侧核前庭神经核（第二神经元，桥脑下部）外侧核内侧纵束对侧前庭脊髓束l临床意义：

I症状：

听力下降、耳鸣、幻听、眩晕、共济失调、眼震I疾病：

桥小脑角肿瘤、链霉素中毒、骨折听听神神经经舌咽神经l四种神经纤维：

含躯体运动、躯体感觉、内脏感觉和内脏运动四种纤维成分l躯体运动：

起自疑核，支配茎突咽肌，提高咽穹窿l内脏感觉：

支配耳咽管、扁桃体、鼻咽部、舌后1/3、颈动脉窦、颈动脉体、悬雍垂等，传导一般内脏感觉和味觉，经下神经节终止于孤束核。

舌咽神经舌咽神经l躯体感觉：

外耳、口咽、软腭的躯体感觉纤维经上神经节，终止于三叉神经脊束核。

舌咽神经l内脏运动：

起自下涎核，经舌咽神经的鼓室支、岩小神经，在耳神经节换元，节后纤维支配腮腺。

l四种神经纤维：

含躯体运动、躯体感觉、内脏感觉和内脏运动四种纤维成分迷走神经迷走神经l迷走神经的主要分支包括：

脑膜支、耳支、咽支、颈动脉体支、喉上神经、喉返神经、心支、肺支、食管支、胃支、肠支、肝支、肾支。

l躯体感觉：

支配外耳及后颅窝硬脑膜，经上神经节终止于三叉神经脊束核。

迷走神经l内脏感觉：

支配咽及胸腹的内脏感觉，经下神经节终止于孤束核。

迷走神经l躯体运动：

起自疑核，支配茎突咽肌以外的所有咽喉肌迷走神经l内脏运动：

起自迷走神经背核，在所支配的器官附近形成丛，神经节靠近器官，支配胸腹腔脏器。

迷走神经l临床意义e真性球麻痹：

咽反射消失、咽肌萎缩、呛咳、吞咽困难、构音困难。

e喉返N受损：

声嘶，胸肺占位压迫病变e舌咽N痛：

自发，少见e颈静孔征（Vernet）：

9、10、11颅N肿瘤eCollit-Sicard征：

9、10、11、12肿瘤，炎症舌咽、迷走神经副神经l躯体运动纤维l神经核：

来自疑核和C15脊髓前角，来自C15前角的纤维经枕骨大孔进入颅内与来自疑核的纤维会和，自颈V孔出颅，支配胸锁乳突肌和斜方肌。

l临床意义V胸锁乳突肌：

单收缩头向对侧；

双收缩头前屈V斜方肌：

耸肩V肌萎缩，转头、耸肩无力V参与颈V孔征及Collit-Sicard征舌下神经l躯体运动l舌下N核：

位于四脑室底延髓中线旁，向前外侧行走，经舌下N管出颅。

l舌肌：

颏舌肌伸舌；

舌骨舌肌回缩舌l临床意义F对侧中枢支配F周围与中枢性瘫痪的区别F病损时伸舌向患侧脑干神经核分布l中脑1上丘核：

垂直中枢（第二N元），至外侧膝状体1下丘核：

听中枢（第三N元），至内侧膝状体1EW核：

副交感，经动眼N至睫状N节1动眼N核：

至动眼N1滑车N核：

到滑车N1三叉N中脑核（第一N元）：

至三叉N，深感觉l桥脑1三叉N运动核（第一N元）：

至三叉N1三叉N感觉主核（第二N元）：

至三叉丘系1外展N核：

至外展N核1外展N核副核：

侧视中枢1面N核（上下）：

至面N1前庭N核（内外上下）：

至内侧纵束，前庭脊髓