膝关节病Word格式.docx

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随着年龄的增长锻炼和活动减少，人的关节肌腱、韧带容易发生退行性病变，肌肉也易出现废用性萎缩，使动作的协调性变差。

特别是人到中年之后骨骼中的有机质不断减少有机盐却逐渐增加导致软骨脂肪化、骨质化、石灰化，膝关节腔内的滑液分泌逐渐减少，膝关节骨面长期摩擦形成骨质磨损，关节周围组织由于炎症等原因易发生纤维粘连。

所以，老年人膝关节面容易发生粗糙变形，关节僵硬。

膝关节是全身最主要的承重关节，人在平地行走时它承受的力量是体重的1.5倍;

上下楼梯时承受的力量是体重的3.3倍，下蹲站立时压力可选体重的8倍。

这样重的负荷，中年以后就不容易承受。

在活动与上下楼时往往会发出“咔咔”的弹响声或摩擦声特别在受寒与劳累时则易诱发疼痛、肿胀、关节积液，严重者还会使老年人的关节出现畸形，变成残疾。

这些都是导致关节滑膜炎的原因，而滑膜炎是属于无菌性炎症，多发性的疾病，治疗可以采用内外同治疗，滑膜炎片组合，通过口服加外用能使滑膜组织快速的吸收到药物，来消除消症，滑膜炎是病在关节，症在滑膜

侵犯膝关节的病变除了一般常见的风湿性关节炎、类风湿性关节炎外，主要还有以下几种：

1、慢性滑膜炎膝关节出现慢性疼痛和肿胀。

查体可见滑膜积液、滑膜肥厚。

2、髌骨偏移活动后膝关节酸痛无力，休息后好转，半蹲时疼痛加重。

3、膝关节内游离体患者腿打软或有关节卡住感，髌下有磨擦音。

4、髌前滑囊炎曾有外伤史，引起髌前疼痛，查体局部有压痛。

　　5、骨关节病（亦称骨关节炎、老年性关节炎，增生性关节炎等）属慢性关节疾病，久坐或久蹲后站立以及上下楼时关节疼痛明显，休息后缓解。

6、假性痛风男性患者较多，多发于膝关节。

发作时肿胀疼痛，皮肤温度高，功能受限，X线片表现：

半月板、关节软骨面钙化。

7、股骨头坏死髋关节病变可出现膝痛症状。

1.脂肪垫劳损脂肪垫充填于膝关节前部的间隙，有加强关节稳定和减少摩擦的作用。

脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症，与髌韧带发生粘连，从而使膝关节活动受限。

这种损伤多发生于经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的30岁以上人群。

患者会觉得膝关节疼痛，完全伸直时疼痛加重，但关节活动并不受到限制。

劳累后症状明显。

治疗以保守治疗为主，配合理疗及口服药物。

　2.半月板损伤半月板损伤是运动员的一种常见损伤，在下肢负重，足部固定，膝关节微屈时，如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝（例如排球运动中，队员在防守时突然转身鱼跃救球的动作），就有可能引起半月板撕裂。

半月板损伤会有明显的膝部撕裂感，随即关节疼痛，活动受限，走路跛行。

关节表现出肿胀和滑落感，并且在关节活动时有弹响。

治疗需根据损伤程度决定保守治疗还是手术治疗。

3.膝关节创伤性滑膜炎膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之一。

滑膜细胞分泌滑液，可以保持关节软骨面的滑润，增加关节活动范围。

由于外伤或过度劳损等因素损伤滑膜，会产生大量积液，使关节内压力增高，如不及时消除，则很容易引起关节粘连，影响正常活动。

患者会感觉膝关节疼痛、肿胀、压痛，滑膜有摩擦发涩的声响。

疼痛最明显的特点是当膝关节主动极度伸直时，特别是有一定阻力地做伸膝运动时，髌骨下部疼痛会加剧，被动极度屈曲时疼痛也明显加重。

治疗多以保守治疗为主。

　　4.膝关节骨性关节炎这种病症多见于中老年，，女性居多。

超重负荷是致病的主要原因。

膝关节会肿胀而疼痛，有时活动关节会有摩擦音。

膝部可能出现内翻畸形并伴有内侧疼痛。

治疗根据关节蜕变情况选择是否行关节置换的治疗，目前膝关节骨性关节炎的关节置换治疗是国际上较成熟的治疗方式。

　　5.膝关节韧带损伤膝关节微屈时的稳定性相对较差，如果此时突然受到外力导致外翻或内翻，则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。

临床上内侧副韧带损伤占绝大多数。

以这种损伤为例，患者会有明确的外伤史，膝关节内侧疼痛、压痛，小腿被动外展时疼痛加剧，膝内侧有肿胀，几天后会出现瘀斑。

膝关节活动会受到限制。

　　6.寒冷：

在日常生活中，多数关节疼痛并不是由外伤引起的，寒冷（特别是持续受凉和巨大的温度反差）才是造成关节疼痛的主要原因。

随着社会的发展，人们的审美观、生活习惯发生了很大的变化，人们更加注重形态美。

即使是在寒冷的冬季，很多人也不再身着厚厚的棉服，而是尽可能地减轻身上的负担，以适应现代审美观念及快速的生活节奏。

但是在体验美感的同时，人们不得不付出关节损害的代价，因为寒冷可导致肌肉和血管收缩，引起关节疼痛。

　　7.运动不当：

有些老年人喜欢登山，但如果没做好准备活动或运动量太大，也可造成关节疼痛。

特别是身患关节滑膜炎或骨性关节炎的人，更容易引起关节疾病发作或加重。

在登山运动中，下山时，全身的重量完全加在一侧膝关节上，膝关节承受的压力是正常站立时的数倍。

人们上下楼梯时，也会出现同样的情况。

　　8.不良走路习惯：

例如经常穿着不合脚的鞋或穿着拖鞋、高跟鞋长距离行走，会使膝关节长时间处于非正常的受力状态，造成膝关节慢性损伤，引起疼痛。

　　以上引起膝关节疼痛的损伤单靠日常保健是无法自愈的。

专家提醒：

如果有以上疼痛特点，还是要尽快请医生明确诊断，以免贻误治疗的最佳时机。

中医治疗膝关节骨关节炎

　　膝关节骨性关节炎又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎等，是一种常见的慢性退行性骨关节病。

主要在中老年人骨骼、肌肉系统在衰老、退变的过程中形成，临床表现为缓慢发展的关节疼痛、僵硬、肿大伴有活动受限，严重者导致关节功能障碍甚至残疾。

目前尚无有效阻止该病发展的药物和治疗方法。

中医治疗本病则有其独特优势。

　　中药内治法

辨证论治是中医治疗疾病的重要原则，不少学者对本病采用辨证分型治疗。

莫少庸以中药汤剂为主治疗膝关节骨性关节炎，按照中医理论进行辨证论治，将本病分为肝肾亏损、气阴两虚、痰湿和寒凝瘀阻4型，并分别施以加味二仙汤、柔阴通痹汤、祛痰通痹汤、加味补阳还五汤治疗。

刘洪旺等将本病分为3型论治。

气滞血瘀型选用身痛逐瘀汤加减；

寒湿痹阻型以当归四逆汤加独活寄生汤加减；

肝肾亏虚型用六味地黄汤加减。

张建福等将本病分为3型，气血凝滞型，方用化瘀通痹汤；

肝肾不足型，方用增生汤；

寒湿痹阻型，方用通痹汤加制川乌、制草乌、桂枝、薏苡仁、木瓜。

　　除辨证论治外，许多人采用专方治疗骨关节炎。

程永远认为，活血化瘀、燥湿化痰是本病有效治法之一，以归芎化瘀汤为基本方治疗本病60例，有效率95％。

齐立卿等强调本病发病以虚为主，治疗以补肝肾治本为主，以培元固本、生津荣骨立法，用扶元荣骨汤治疗64例，总有效率92．18％，复发率18．75％，且远期疗效较好。

曹向阳等从整体观念出发，围绕肾、肝、脾三脏立法组方，以滋补肾阳为基础，温煦肢节、气化水湿。

运用自拟壮筋活血汤治疗本病，并与壮骨关节丸治疗作对照，研究结果表明壮筋活血汤效疗明显。

　　中药外治法

　　中药外用可借助其药力将舒筋通络，祛风散寒之药直接作用于患膝局部，渗透肌肤，直达病所，改善局部血液循环，从而降低骨内压，促进炎症吸收，缓解或消除症状。

中药外治主要有熏洗法、中药熏蒸法、中药贴敷法、热敷法。

汪永夫等应用关节腔内注射配合中药熏洗治疗膝骨关节炎，治疗129例，疗效理想，无副作用。

崔育生自拟外敷药剂（土鳖虫、乳香、没药、红花、当归、牛膝、羌活研末，加醋或凉茶水调成糊），外敷患处，用纱布固定。

童培建等自拟熏洗方结合穴位敷贴治疗膝关节骨性关节炎78例103膝。

结果根据膝关节疼痛及功能评分，总优良率为87．38％。

无严重并发症。

　　针灸治疗

针灸亦是治疗膝关节骨性关节炎的重要中医疗法，除传统的针刺和艾灸外，有电针、温针灸、火针、小针刀等在临床上也有广泛的应用。

针刺

针刺犊鼻、内膝眼、梁丘、血海、足三里为主穴治疗本病，据舌脉及兼证分型配穴，热痹加曲池；

寒痹加关元。

　　灸法

　　《灵枢·

官能》云：

“针所不为，灸之所宜”，采用针刺不佳的病症可用灸法治疗。

艾灸集热疗、光疗、药物刺激于一体，作用于特定穴，能温经通络，迅速改善局部血循环，从而达到蠲痹止痛效果。

李宁等采用传统灸法，用艾条悬灸患者腰阳关穴及患膝犊鼻穴。

瘢痕灸，以麦粒大实心艾柱置于足三里、悬钟穴上，自然熄灭后取下艾灰，穴位上覆胶布密封，结果痊愈10例，总有效率92％。

　　温针灸

　　温针灸法是借艾灸火的热力给人体以温热性刺激，通过经络腧穴达到治病、防病的一种方法，具有温通经络、行气活血、祛湿逐寒及防病保健等作用。

对不适合服药控制关节疼痛的患者，温针灸为一种既受欢迎又有良好效果的治疗手段。

　　火针

　　火针具有汇聚针、温热于一体的双重作用，是针与灸的有机结合，具热能且灭菌彻底，可温阳振阳，消除寒、湿、瘀等阴邪，刺激量大，作用时间长，促进代谢产物及炎症物质吸收，可消炎镇痛。

　　穴位注射

　　穴位注射是穴位和药物相结合的一种治疗方法。

临床常用的药物有地塞米松、当归注射液、复方丹参注射液等，可针对不同关节炎灵活辨证运用。

　　电针

　　电针疗法能消炎镇痛，促进血循及渗出物吸收，也可有效恢复股四头肌的功能，减轻膝关节疼痛和僵硬症状，促进炎症吸收，有利于组织代谢和修复。

　　小针刀

　　小针刀治疗能解除膝关节周围形成的轻度组织粘连，缓解痉挛，消除软骨边缘的骨质增生，缓解疼痛、肿胀和功能障碍。

　　小结

　　祖国医学没有骨关节炎这个病名，但在中医经典著作及历代文献中早有相似于本病的描述。

该病属于中医“痹证”范畴。

与“痹症”中“鹤膝风”、“骨痹”、“筋痹”相类似。

膝关节骨性关节炎的发病与肝、脾、肾亏虚，风、寒、湿及瘀血客于局部有关，最终都导致局部血瘀气滞，经络痹阻不通而发病。

《张氏医通》云:

“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。

”本病以正虚为本，邪实为标。

肝肾亏虚是病变的根本，风寒湿痰瘀痹阻经络为标。

肝藏血，主筋；

肾藏精，主骨；

老年肝肾不足或劳损、外伤损伤气血，复受风寒湿（热）邪，邪滞膝部，气滞血瘀，经络闭阻，筋骨失荣为本病的基本病机。

　　现代医学认为膝关节骨性关节炎是一种病因不明的关节退行性病变，以关节软骨的退变为其特征，可致软骨破坏、滑膜增生、关节间隙变窄、骨赘形成、游离体出现等。

目前，现代医学尚无改变病情、阻止病情进展的有效药物。

　　运用中医方法治疗膝关节骨性关节炎已有多年历史，中医中药对其防治康复有丰富的实践经验和独特的见解。

通过对近几年来中医的治疗方法分析，没有任何药物或外科手术能确切改变膝关节骨性关节炎的发病进程，本病治疗主要在于解除疼痛症状，改善关节功能，保护关节结构。

结合中医的整体观念，辨证论治，综合运用中药、针灸、推拿等多种手段，从膝关节局部用药和全身整体出发，内外兼治，动静结合，充分发挥中医药的优