黄元御《四圣心源》代表方剂配伍分析Word格式.docx

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1672—0571（2015）05—0099—04DOI：

10．13424／j．cnki．totem．2015．05．041《四圣心源》乃黄元御“诸书之会极”，是黄氏根据祖国医学典籍的基本原理，系统地阐述其临床见解和治法、方药的代表著作，为黄氏一生医学经验的总结，堪为祖国医学之精髓。

黄氏尊古而不泥古，应用古方治病的同时，又擅组创新方。

其自拟方剂配伍精当，匠心独运，药少力专，效若桴鼓。

现将《四圣心源》代表方剂进行分析总结，以使黄氏之学弘扬光大。

1创黄芽汤定培土大法【组成】人参三钱，甘草三钱，炙，茯苓二钱，干姜二钱。

【释名】本方名取义于《周易参同契》中“阴阳之始，玄含黄芽”之意L1】，黄是中土之色，芽乃生机之萌，“黄芽”即涵土生万物之妙思，也说明阳气在阴阳之始，有生机萌发时的启动作用，体现了黄氏天人合一的学术思想。

【方解】本方为《四圣心源》开篇第一方，为书中群方之祖，坐镇中皇而运四旁，并充分体现黄氏非常重视中气之学术思想。

中气虚衰，脾胃虚弱，运化无力，则脘腹胀满。

脾虚生湿，湿邪下注，则大便溏薄。

脾失健运，精微不能输布，营气亏虚，气血生化不足，肢体倦怠，气短懒言，形体消瘦，舌淡苔白，脉象虚弱等一系列证候。

方中以人参为君，味甘微温，气质淳厚，直走黄庭，可“人戊土而益胃气，走己土而助脾阳”l2J，以达补益中土之气之效；

臣以干姜，辛热性燥，温运中土，以助诸药温胃之阳，燥脾之湿。

人参配干姜，崇阳补火，意在阳升。

佐以茯苓，甘淡而平，甘能补脾，淡能利湿，补而不峻，利而不猛，利水燥土，功标百病，效著千方。

炙甘草为佐使，甘温培土补虚，固守中土，兼以调和诸药。

茯苓配甘草培土泻水，旨在阴降。

四药合用，人参补益虚弱之中气，甘草使之固守于中，干姜使之运转于内，而茯苓则淡渗利湿，引湿气外出。

如此则中气得补，湿气得去，中土得以斡旋，升降自能自如，诚如黄氏所论：

“泻水补火，扶阳抑阴，使中气轮转，清浊复

则上热而病阴虚，”（《四圣心源·

劳伤解》）治疗上，“是宜降肺胃以助收藏，未可徒滋心液也。

”（《四圣心源·

劳伤解》）因此，地魄汤以甘草、半夏培土降胃；

五味子敛降肺金；

麦冬、芍药双清君相之火；

元参清金益水，润藏肾气；

牡蛎敛神以助藏精。

本方虽药仅七味，却从四个方面发挥作用，一是以甘草运转中焦，二是以麦冬、元参、芍药滋阴降火，三是以半夏、五味子敛藏中气，四是以牡蛎镇降心神，最后达到“降肺胃以助收藏”的目的。

【加减】若热伤肺气，不能化水，则用人参、黄芪，益气生水，以培阴精之原。

此补阴之法也。

4用下气汤统气病之法【组成】甘草二钱，半夏三钱，五味一钱，茯苓三钱，杏仁三钱，泡，去皮尖，贝母二钱，去心，芍药二钱，橘皮二钱。

2015年09月第35卷第5期Sep．2015Vo1．35No．5现代中医药ModemTraditionalChineseMedieine·

101·

【释名】下，向下；

气：

肺胃之气。

下气，即推动肺胃之气沉降，使滞气随降而旋消。

【方解】对于气滞之因，黄氏认为多由肺胃气机不降所致，其在《四圣心源·

劳伤解》中论日：

“凡痞闷暖喘，吐衄痰嗽之证，皆缘肺气不降。

而肺气不降之原，则在于胃，胃土逆升，浊气填塞，故肺气无下降之路。

”而肺胃气逆后，易出现上热下寒，即“肺气上逆，收令不行，君相升泄，而刑辛金，则生上热”；

“肺胃不降，君相升炎，火不根水，必生下寒”。

对于此种状态，治宜“气滞之证，其上宜凉，其下宜暖，凉则金收，暖则水藏。

清肺热而降胃逆，固是定法，但不可以寒凉之剂泻阳根而败胃气。

”以此为法，黄氏下气汤用半夏和胃降逆，治在胃而助其降；

因“盖胃逆之由，全因土湿，土湿则中气不运，是以阳明不降”，故以茯苓健脾渗湿，治在脾而助其升；

甘草和中，治在脾胃，助其升降。

三味合用，调理后天脾胃，以助气血生化之源，扶正抑邪。

针对肺气上逆，用五味子，杏仁开肺郁而降肺逆；

肺胃气逆，气滞于中，以橘皮理气和胃；

贝母，芍药清润上焦郁火。

全方重在调中降胃，又兼顾于清金肃肺，唯其肺胃并降，滞气随降而旋消。

【加减】黄氏第五代传人麻瑞亭在下气汤基础上，去敛肺止咳之五味、贝母，加润血疏肝之首乌、丹皮，变功专清降肺胃原方，为既能右降肺胃，又能左升肝脾的升清降浊之剂。

以之作为主方，随证灵活加减，而治绝大部分内伤杂病，活人无数。

5制破瘀汤促瘀血之化【组成】甘草二钱，茯苓三钱，丹皮三钱，桂枝三钱，丹参三钱，桃仁三钱，泡，去皮尖，干姜三钱，首乌三钱，蒸。

【释名】破：

①碎，不完整，②分裂；

瘀，血液凝滞。

破瘀汤，言本方功用可使凝滞不易流动的血液重新流动起来，即有活血化瘀之用。

【方解】血瘀的病机，黄氏认为是由阳气亏虚导致乙木生发不足所致，即“坎阳虚亏，不能生发乙木，温气衰损，故木陷而血瘀。

”（《四圣心源·

劳伤解》）因为肝藏血而主疏泄，血性温和而升散。

实则直升，虚则遏陷，升则流畅，陷则凝瘀。

若水寒土湿，阳衰阴盛，温气抑郁，脾土滞陷，生气遏抑，肝无上达之路，则木陷而血瘀。

本病因温气抑郁，火胎沦陷，往往变而为热，然热在于肝，而脾肾两家则全是湿寒，故不可专用清润，治宜“下宜温而上宜清，温则木生，清则火长”（《四圣心源·

劳伤解》）。

破瘀汤中以甘草、茯苓培土渗湿；

桂枝、干姜升达肝脾；

首乌养血滋肝，熄风润燥；

丹皮、丹参、桃仁活血化瘀。

同时黄氏还强调：

“水土湿寒，中气抑郁，君相失根，半生上热。

若误认阴虚，滋湿生寒，天枉人命，百不救一也。

劳伤解》）6遣玉池汤固精之遗泄【组成】甘草二钱，茯苓三钱，桂枝三钱，芍药三钱，龙骨二钱，牡蛎三钱，附子三钱，砂仁一钱，炒，研，去皮。

【释名】此方为黄氏治遗精之方。

精为生而之来，藏于肾，肾五行属水，故方名玉池，寓意本方可固精止遗，使精水敛藏于玉池之内而不妄泄。

【方解】‘‘精藏于肾而交于心，则精温而不走。

精不交神，乃病遗泄，其原由于肝脾之不升”（《四圣心源·

劳伤解》）。

黄氏认为，遗精的发生，根源在于肝脾不升，是由于脾湿导致脾阳虚衰，“生气不达”，乙木生发不及，致使木气下郁，则疏泄太过，“遇夜半阳生，木郁欲动，则梦交接。

木能疏泄，而水不蛰藏，是以流溢不止也”（《四圣心源·

为此，黄氏创立“玉池汤”，方中用甘草、茯苓培土渗湿，使己土行其“东升”之职；

桂枝、芍药疏肝清风，升达木气；

龙骨、牡蛎固涩敛精，助肾行封藏之职；

配合附子、砂仁温水行郁，使肾暖脾升则精升而不走。

如此配伍则“水土暖燥，木气升达，风静郁消，遗泄自止。

劳伤解》）对于遗精之治，黄氏还告诫日：

“人之壬水之失藏而不知乙木之不生，知乙木之不生而不知己土之弗运，乃以清凉固涩之品，败其脾阳而遏其生气，病随药增，愈难挽矣。

”（《四圣心源·

劳伤解》）【加减】其湿旺木郁而生下热，倍茯苓、白芍，加泽泻、丹皮，泻脾湿而清肝热，不可谬用清凉滋润，败其脾肾之阳。

7组金鼎汤安神之惊悸【组成】甘草二钱，茯苓三钱，半夏三钱，桂枝三钱，芍药三钱，龙骨二钱，牡蛎三钱。

【释名】本方为治神惊之方，心藏神，为君主之官，方名为金鼎，喻对于心君失藏之神病，必以被视为传国重器、象征着国家和权力的金鼎以镇安之，方可使神安藏于心。

现代中医药·

102·

ModemTraditionalChineseMedicine2015年09月第35卷第5期Sep．2015Vo1．35No．5【方解】心主神明，“神发于心而交于肾，则神清而不摇。

神不交精，是生惊悸，其原由于胆胃之不降”（《四圣心源·

黄氏认为神病在于胆胃之不降。

胆为甲木，下行化为相火，肝为乙木，上行而生君火，若相火不降而浮越于上，则扰动君火，是致病的根由。

相火能否潜降则取决于胃土的和降功能正常与否，即“胃气右转，阳随土蛰，相火下根，是以胆壮而深谧”。

制方上以芍药清降胆之相火；

半夏和胃降逆，胃降则神潜而不飞；

龙骨、牡蛎“藏精聚神”；

桂枝达肝护脾；

甘草、茯苓补脾渗湿，合为金鼎汤。

加附子以温肾水。

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2015—07—14编辑：

王益平）【加减】其上热者，倍芍药以清胆火。

下寒者，（上接第94页）制与UC脾阳虚衰之“本虚”的病机相吻合。

另有研究表明，PMN凋亡受抑延长了其在血液循环和炎症部位的作用时间，并释放TNF—、IL一1、IL一8等炎性因子，加重炎症反应，进一步引起组织损伤，是导致患者症状反复、迁延难愈的重要原因。

提示PMN可通过产生致炎因子，从而加剧结肠粘膜的炎症反应，发挥介导肠组织黏膜损伤的作用，这与UC湿热煎灼大肠脉络之“邪实”的机理十分相似。

基于此，一些学者进行了相关研究，结果证实乌梅丸可通过上调抗炎细胞因子（如IL一10），下调促炎细胞因子（如IL一6、IL一8、TNF—），从而抑制结肠炎症的浸润，并增强肠黏膜免疫屏障的作用。

由于细胞因子的表达受细胞凋亡机制的调控，故而推测乌梅丸可能是通过调节肠上皮细胞的凋亡机制，温补脾肾，促进黏膜修复，清热燥湿，诱导炎性细胞凋亡，发挥“扶正”“祛邪”的双重作用，以治疗UC。

综上所述，UC以寒热错杂、本虚标实为其病机核心，其中，脾运失健、脾阳不振以及由此导致的肾阳虚为发病关键，大肠